鄭麗芳 吳霞云　龐璐　王亞萍　程慧霞　徐芳芳

[摘要] 目的 探討不同呼氣末正壓下神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)AECOPD患者呼吸功的影響。 方法 選取2015年6月～2016年6月在我院治療的80例AECOPD患者，將80例患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者采用3 cmH2O的呼氣末正壓，研究組患者采用9.8 cmH2O的呼氣末正壓。治療后，觀察兩組患者血常規(guī)、排痰量以及肺功能的差距。 結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的FEV1%（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%/FVC（第1秒呼氣容積同肺活量之間的比值）、6MWT（6 min步行試驗(yàn)）和FEV1未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），在治療后，研究組的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)于AECOPD患者有明顯的治療效果，并且呼氣末正壓越高，對(duì)AECOPD患者的治療效果越好，能夠明顯改善患者的肺部功能，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同呼氣末正壓；神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣；AECOPD患者；呼吸功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0083-04

Analysis on the effects of neuromodulation assisted ventilation under different positive end-expiratory pressure on the respiratory function in the patients with AECOPD

ZHENG Lifang WU Xiayun PANG Lu WANG Yaping CHENG Huixia XU Fangfang

ICU， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of neuromodulation assisted ventilation under different positive end-expiratory pressure on the respiratory function in the patients with AECOPD. Methods A total of 80 patients with AECOPD who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. 80 patients were divided into study group and control group， with 40 cases in each group. In the control group， positive end-expiratory pressure of 3 cmH2O was used. In the study group， positive end-expiratory pressure of 9.8 cmH2O was used. After treatment， the differences in blood routine test， sputum discharge volume， and lung function between the two groups were observed. Results The total treatment efficiency of the study group was 95.0%， was significantly higher than that 80.0% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Prior to treatment， there were no significant differences in FEV1%（forced expiratory volume in the first second）， FEV1%/FVC（ratio of expiratory volume in the first second versus lung capacity）， 6MWT（6-min walk test）， and FEV1 in both groups（P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1%， FEV1%/FVC， 6MWT， and FEV1 in the study group were significantly higher those that in the control group（P<0.05）. Conclusion Neuromodulation-assisted ventilation has a significant therapeutic effect on AECOPD patients， and the higher positive end-expiratory pressure， the better the therapeutic effect for AECOPD patients， which can significantly improve the patients' lung function， and is worthy of further promotion and application.

[Key words] Different positive end-expiratory pressure； Neuromodulation assisted ventilation； AECOPD patients； Respiratory function

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，空氣質(zhì)量越來(lái)越差，AECOPD患者越來(lái)越多，該種病癥的易感人群大部分為60歲以上的人群，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。在臨床上該疾病在病癥方面可分為兩種，分別為急性加重期COPD和穩(wěn)定期COPD，出現(xiàn)喘息、咳嗽以及喉嚨內(nèi)部有大量黏液性痰的病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成肺炎等，對(duì)患者的生命造成威脅[2]。利用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法，可以減緩患者的病情，在該方法中使用的呼氣末正壓不同，也會(huì)直接影響該病的治療效果[3]。本研究主要探討不同呼氣末正壓下神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)AECOPD患者呼吸功的影響，選取80例AECOPD患者進(jìn)行研究，具體情況見(jiàn)以下研究組和對(duì)照組的對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年6月～2016年6月在我院治療的80例AECOPD患者，將80例患者分為研究組和對(duì)照組兩組，各40例，研究組中，男21例，女19例，年齡60～80歲，平均（61.0±6.3）歲；對(duì)照組中男20例，女20例，年齡61～81歲，平均年齡（62.0±6.1）歲。并且所有患者血壓、心臟頻率等身體指標(biāo)均正常。排除患有心、肝、腎有疾病以及高血壓、高血脂等原發(fā)疾病的患者，并且排除對(duì)相應(yīng)的藥物有過(guò)敏反應(yīng)的患者。患者均知情同意本研究，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的一系列身體檢查，對(duì)患者的肺部功能、心率以及中心靜脈壓等進(jìn)行檢測(cè)[4]。檢查完畢后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，采用靜脈注射的方法。然后輔以神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣方法，利用相應(yīng)的機(jī)械對(duì)患者鼻尖以下的部位進(jìn)行通氣，直接刺激患者大腦內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)，根據(jù)患者自身的神經(jīng)活動(dòng)對(duì)膈肌電信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)對(duì)照組的患者采用3 cmH2O的呼氣末正壓進(jìn)行治療[5]。之后觀察對(duì)照組患者的情況。

1.2.2 研究組 在治療之前對(duì)該組患者采取相應(yīng)的身體檢查，對(duì)患者的肺部功能、心率以及中心靜脈壓等進(jìn)行檢測(cè)。檢查完畢后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，采用靜脈注射的方法。然后輔以神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法，利用相應(yīng)的機(jī)械對(duì)患者鼻尖以下的部位進(jìn)行通氣，直接刺激患者大腦內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)，根據(jù)患者自身的神經(jīng)活動(dòng)對(duì)膈肌電信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)研究組的患者采用9.8 cmH2O的呼氣末正壓進(jìn)行治療，之后觀察對(duì)照組患者的情況。在此基礎(chǔ)上輔以腹式呼吸訓(xùn)練法，使患者進(jìn)行全身放松，一只手放在腹部，限制患者胸部的運(yùn)動(dòng)，另一只手放在患者的肚臍以下，對(duì)腹部的起伏進(jìn)行了解[6]。在吸氣時(shí)保持患者胸部平穩(wěn)，吸氣結(jié)束后，保持呼氣平穩(wěn)綿長(zhǎng)，在1～2 s之間。完畢后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，采用靜脈注射方法[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量的管理對(duì)療效指標(biāo)分為單病種治療效果，根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)層次，以便各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量管理上報(bào)[8]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行1個(gè)療程（3周）的治療后，通過(guò)觀察病記錄患者的實(shí)驗(yàn)室的檢查、體溫以及臨床的癥狀對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者的血象以及體溫正常，咳痰、咳嗽等現(xiàn)象明顯的減輕或消失，在患者的肺部進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)，濕啰音減少甚至是消失，患者的呼吸穩(wěn)定，不紊亂。肺部影像中患者的炎癥反應(yīng)消失，可拔掉氣管套管。有效：患者的血象以及體溫正常，咳痰、咳嗽等現(xiàn)象減輕，排出的痰液稀少，能夠從自氣管套管中排出，患者的呼吸穩(wěn)定，不紊亂，在患者的肺部進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)，濕啰音減少，在肺部影像中患者的炎癥反應(yīng)減少。無(wú)效：患者的體溫升高，血象不正常，呈升高的趨勢(shì)，在患者的肺部進(jìn)行聽(tīng)診時(shí)，濕啰音減少，在肺部影像中患者的炎癥反應(yīng)不減少，甚至有加重的趨勢(shì)，咳痰、咳嗽等現(xiàn)象加重。

應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼氣容積同肺活量（FVC）之間的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行試驗(yàn)（6MWT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的肺功能比較

治療前，兩組患者的FEV1%（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%/FVC（第1秒呼氣容積同肺活量之間的比值）、6MWT（6 min步行試驗(yàn)）和FEV1未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），治療后，研究組的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

AECOPD是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于肺部周?chē)M織受損導(dǎo)致的呼吸道受阻，呼吸不通暢[9]。肺部彈性降低，導(dǎo)致急性呼吸時(shí)存在困難，氣流不能在肺部順利流通，患者由于肺部存有相應(yīng)的氣體，導(dǎo)致患者呼吸時(shí)吸氣不能吸入充足的氣體，在呼氣時(shí)不能將氣體完全的呼出，在肺部存留，最終氣體導(dǎo)致肺部腫脹，呼吸困難[10]。AECOPD患者在發(fā)病時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳痰等病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)肺氣腫、肺炎、肺心病等疾病。在臨床上，醫(yī)生通常給患者采用藥物治療的方法，但效果不太明顯[11]。因此，在臨床上采用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法，利用相應(yīng)的機(jī)械對(duì)患者鼻尖以下的部位進(jìn)行通氣，直接刺激患者大腦內(nèi)部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)活動(dòng)，根據(jù)患者自身的神經(jīng)活動(dòng)對(duì)膈肌電信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，該方法在臨床上取得了不錯(cuò)的成效[12]。隨著在臨床的不斷研究，醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)不同的呼氣末正壓對(duì)于AECOPD該種病情的治療效果不同，在本文研究中發(fā)現(xiàn)采用9.8 cmH2O的呼氣末正壓的研究組的治療效果要明顯要好于采用3 cmH2O的呼氣末正壓的對(duì)照組的治療效果；治療前，兩組患者的FEV1%（第1秒用力呼氣容積）、FEV1%/FVC（第1秒呼氣容積同肺活量之間的比值）、6MWT（6 min步行試驗(yàn)）和FEV1未出現(xiàn)明顯差異（P>0.05），治療后，研究組的FEV1%、FEV1%/FVC、6MWT和FEV1水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明在一定范圍內(nèi)，采用神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法能夠治療該病，使用較高的呼氣末正壓對(duì)患者的治療效果更好。在臨床治療中，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，在輔以神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法，這樣大大提高了臨床上的治療效果[13-15]。

在臨床治療后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，如腹式呼吸訓(xùn)練法，使患者進(jìn)行全身放松，一只手放在腹部，限制患者胸部的運(yùn)動(dòng)，另一只手放在患者的肚臍以下，對(duì)腹部的起伏進(jìn)行了解[16-17]。在吸氣時(shí)保持患者胸部平穩(wěn)，吸氣結(jié)束后，保持呼氣平穩(wěn)綿長(zhǎng)，在1～2 s之間。胸廓擴(kuò)張呼吸法，患者首先將一只手放在患者胸部，進(jìn)行吸氣動(dòng)作，該動(dòng)作完成后進(jìn)行屏息幾秒，之后在將肺部的氣體緩緩的呼出，如此重復(fù)3～5次該種呼吸運(yùn)動(dòng)，在進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練法。采用以上幾種呼吸訓(xùn)練的方法，可以加強(qiáng)呼吸膈肌的鍛煉，對(duì)于肺部存留的氣體排出，同時(shí)有利于體內(nèi)黏性痰液的排出，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。若病癥嚴(yán)重的患者，建議不要采用以上方法，因?yàn)轭l繁的進(jìn)行該種方法會(huì)導(dǎo)致呼吸疲勞，加重咳嗽的癥狀。這樣進(jìn)行以上呼吸訓(xùn)練能夠更好的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[18-19]。

采用較高的呼氣末正壓的研究組在治療效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的癥狀明顯減輕，患者呼吸道內(nèi)的黏稠痰液明顯減少，咳嗽、咳痰現(xiàn)象明顯減輕甚至完全消失，提高了患者的生活質(zhì)量。該種方法相較于常規(guī)的藥物治療來(lái)說(shuō)有明顯的療效，并且沒(méi)有副作用?；颊咴诓捎迷摲N方法治療的過(guò)程中體溫、血?dú)饷黠@恢復(fù)正常，值得在臨床中進(jìn)一步的應(yīng)用。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)研究者在臨床試驗(yàn)中不斷發(fā)現(xiàn)新的治療方法，在神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣的方法的基礎(chǔ)上，對(duì)治療方法進(jìn)一步研究，改變呼氣末正壓的大小將會(huì)影響該病的治療效果。因此，在臨床治療中，醫(yī)學(xué)研究者在治療過(guò)程中增加了呼氣末正壓，患者的治療效果明顯好于呼氣末正壓低的對(duì)照組。在一定范圍內(nèi)增加呼氣末正壓有利于AECOPD病癥的治療效果，患者恢復(fù)的時(shí)間要短，在治療過(guò)程中，患者呼吸道黏性痰液逐漸減少，咳嗽程度也明顯減弱。該種方法值得進(jìn)一步的在全國(guó)范圍內(nèi)推廣[20]。

綜上所述，神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)AECOPD患者有明顯的治療效果，并且呼氣末正壓越高，對(duì)AECOPD患者的治療效果越好，能夠明顯的改善患者的肺部功能，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gürüel T. The Impact of Europeanisation on Religious Instruction in the Formal Education Systems of Turkey and Poland[J]. Lancet，2016，2（8189）：292-294.

[2] 柳驥戎，蔣麗，胡力，等.AECOPD患者NPPV不同壓力支持水平對(duì)腹內(nèi)壓力的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（15）：2965-2968.

[3] Toftpetersen AP，Torppedersen C，Weinreich UM，et al. Assisted ventilation in COPD-association between previous hospitalizations and mortality[J]. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2016，11（1）：935-936.

[4] 張善芳，錢(qián)葉長(zhǎng).AECOPD患者合并肺炎支原體感染情況及其對(duì)人體免疫功能的影響分析[J].國(guó)際呼吸雜志，2016，36（9）：672-675.

[5] Janine D，David M，Chirag D，et al.The effect of domiciliary noninvasive ventilation on clinical outcomes in stable and recently hospitalized patients with COPD： a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2016，11（1）：2269-2286.

[6] 王紅，何志紅，李文慧，等.AECOPD患者不同營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)炎性反應(yīng)、呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)代謝指標(biāo)和住院時(shí)間的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2465-2468.

[7] Le P，Ren PW，Liu XT，et al. Use of noninvasive ventilation at the pulmonary infection control window for acute respiratory failure in AECOPD patients：A systematic review and meta-analysis based on GRADE approach[J].Medicine，2016，95（24）：3880-3882.

[8] 陳倫音，王穎峰，賀珊珊，等.參芪扶正注射液輔助納洛酮與BiPAP呼吸機(jī)治療對(duì)AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血清炎性因子、免疫功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（16）：12-14.

[9] Tan L，Tang S，He R，et al. Molecularly Imprinted Polymer Nanogels Targeting C-Terminal of Angiotensin II for Lowering Blood Pressure of Rats by Oral Perfusion[J]. Journal of Biomedical Nanotechnology，2017，13（9）：1035-1044.

[10] 王桂芳，劉莞，沈曉紅，等.BiPAP對(duì)AECOPD呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸作功的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017， 29（6）：854-857.

[11] Ashraf S，Ashraf A，Zaman M. Outcome of patients following hospitalization with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD），with and without cardiovascular risk factors[J]. European Respiratory Journal，2016，48（suppl 60）：PA4047.

[12] 張秀敏，武海燕，孫曉娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者炎性因子及呼吸功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，（9）：1071-1074.

[13] Liao H，Pei W，Li H，et al. Efficacy of long-term noninvasive positive pressure ventilation in stable hypercapnic COPD patients with respiratory failure：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2017，12（12）：2977-2985.

[14] 王丹瓊，羅建，熊曉華，等.無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在AECOPD患者中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（42）：3375-3378.

[15] Hollander C，Sitkauskiene B，Sakalauskas R，et al. Serum and bronchial lavage fluid concentrations of IL-8，SLPI， sCD14 and sICAM-1 in patients with COPD and asthma[J].Respiratory Medicine，2016，101（9）：1947-1953.

[16] 趙秀清，王昌生，杜春書(shū)，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)感染患者血清PCT、hs-CRP和PA的水平變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：2945-2947.

[17] 侯守強(qiáng)，榮陶，楊秀軍，等.急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能損傷細(xì)胞因子的變化與莫西沙星治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4425-4427.

[18] 邵劍，趙綺華，牛菁.低糖高脂營(yíng)養(yǎng)膳食對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭病人療效的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（4）：212-215.

[19] 李擁軍，逯錦濤，段寶民，等.急診無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：849-852.

[20] 章敬玉，鄧桂勝，吳剛，等.PIC窗指導(dǎo)下序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（38）：50-52.

（收稿日期：2018-03-23）