楊少紅 尚治新 蕭寶珍

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院婦產(chǎn)科2017年3月-2018年3月期間住院生產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組血糖控制效果、圍生期并發(fā)癥發(fā)生及新生兒情況。結(jié)果：觀察組空腹、餐后2 h及睡前血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.806，P=0.009）。觀察組新生兒情況明顯優(yōu)于對照組，低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可幫助妊娠期糖尿病患者提高血糖控制效果，保證新生兒健康。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 妊娠期； 糖尿??； 血糖控制； 妊娠結(jié)局

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.020

妊娠期糖尿病是指妊娠前產(chǎn)婦糖代謝正常，而在妊娠期間首次發(fā)生糖尿病的癥狀[1]。我國當(dāng)前妊娠期糖尿病的發(fā)病率為3%左右，且呈逐年上升趨勢。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致產(chǎn)婦患有羊水過多、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒健康狀況[2]。故本文選取49例妊娠期糖尿病患者，對其采用護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2017年3月-2018年3月期間住院生產(chǎn)的妊娠期糖尿病患者98例作為研究對象，均為單胎。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周均≥38周；（2）均無免疫系統(tǒng)疾?。唬?）患者與其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神及認(rèn)知障礙；（2）合并免疫力低下、肝腎功能不全；（3）中途轉(zhuǎn)院或放棄治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，針對產(chǎn)婦開展飲食護(hù)理，確保膳食均衡；為產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)清潔護(hù)理，保證病房通風(fēng)及病號服干凈；針對產(chǎn)婦開展心理護(hù)理，定期為產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)；針對產(chǎn)婦生活中不良生活習(xí)慣予以糾正，保證產(chǎn)婦健康生活習(xí)慣。

觀察組采用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。第一，健康教育。針對產(chǎn)婦開展妊娠期糖尿病健康教育，以專題講座形式開展。叮囑產(chǎn)婦配合治療，定期為產(chǎn)婦開展血糖監(jiān)控，選用經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦講解妊娠期糖尿病對母嬰的影響，叮囑產(chǎn)婦關(guān)注飲食控制的必要性。針對合理膳食進(jìn)行告知，提高產(chǎn)婦血糖自我控制能力。針對產(chǎn)婦低血糖預(yù)防措施予以告知，提升產(chǎn)婦疾病防控意識。第二，飲食干預(yù)。產(chǎn)婦入院后采用專門營養(yǎng)師對產(chǎn)婦飲食進(jìn)行搭配。保證營養(yǎng)健康的基礎(chǔ)上，維持產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定。依照醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教科書，為產(chǎn)婦能量進(jìn)行計(jì)算，保證產(chǎn)婦攝入28 kcal/（kg·d）。如產(chǎn)婦處于孕晚期，每天可增加200 kcal。針對產(chǎn)婦每天攝入的碳水化合物及蛋白質(zhì)進(jìn)行控制。將產(chǎn)婦飲食分為六次完成。第三，運(yùn)動干預(yù)。針對產(chǎn)婦情況為產(chǎn)婦制定運(yùn)動干預(yù)預(yù)案；針對產(chǎn)婦運(yùn)動中的問題予以解答，選派專業(yè)人員對產(chǎn)婦運(yùn)動情況進(jìn)行指導(dǎo)，運(yùn)動時(shí)間于餐后半小時(shí)開展，多多增加有氧運(yùn)動。運(yùn)動期間嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦脈搏情況，確保脈搏<120次/min。第四，血糖及體重干預(yù)。針對產(chǎn)婦血糖情況進(jìn)行監(jiān)控，如產(chǎn)婦存在血糖控制不佳現(xiàn)象，可叮囑營養(yǎng)師調(diào)整產(chǎn)婦飲食方案，針對產(chǎn)婦攝入蛋白質(zhì)及碳水化合物進(jìn)行調(diào)整，確保血糖水平維持穩(wěn)定，如多次調(diào)整產(chǎn)婦血糖仍偏高則可采用胰島素療法治療。第五，心理干預(yù)。針對產(chǎn)婦心理壓力予以緩解，消除產(chǎn)婦的疑慮，提升產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任度，保證護(hù)理工作的開展。針對成功案例予以講述，提升產(chǎn)婦信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組妊娠孕婦血糖控制效果，包括空腹、餐后2 h和睡前血糖；圍生期并發(fā)癥，包括羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染；以及新生兒不良情況，包括低血糖、新生兒窒息和高膽紅素血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料對比 對照組年齡23～45歲，平均（31.3±10.7）歲；孕周38～41周，平均（40.3±1.1）周。觀察組年齡24～46歲，平均（31.1±10.3）歲；孕周39～42周，平均（40.7±1.3）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖控制效果對比 觀察組空腹、餐后2 h及睡前血糖水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組新生兒不良情況對比 觀察組低血糖、新生兒窒息、高膽紅素血癥發(fā)生情況均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.806，P=0.009）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病作為孕婦常見疾病之一，對于胎兒及孕婦自身都具有不良影響[4-5]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦可通過臨床護(hù)理，改變飲食及運(yùn)動方式，保證降糖效果。但當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中，效果并不理想[6-7]。

護(hù)理干預(yù)相對于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容更為豐富[8-9]。常規(guī)護(hù)理對妊娠期糖尿病患者而言，只流于形式[10-15]。飲食、清潔、心理及不良生活習(xí)慣的護(hù)理，對于孕婦血糖控制的效果并不理想。而護(hù)理干預(yù)可通過對孕婦血糖情況的控制，使妊娠期糖尿病孕婦血糖情況維持穩(wěn)定。故護(hù)理干預(yù)相對于常規(guī)護(hù)理而言，效果較好。護(hù)理干預(yù)分為五個(gè)步驟，分別是健康、飲食、運(yùn)動、血糖及體重和心理干預(yù)[16-20]。健康干預(yù)可提升孕婦的疾病意識，從而保證孕婦控制血糖的實(shí)踐能力。飲食干預(yù)可通過飲食調(diào)節(jié)，保證血糖攝入的均衡，防止血糖攝入過高產(chǎn)生的血糖波動，保證血糖平穩(wěn)有助于胎兒的健康。維持飲食血糖平衡有助于降低羊水過多、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血和感染發(fā)生率，其對于降低孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。運(yùn)動干預(yù)可通過運(yùn)動增加產(chǎn)婦消耗量，使使用的食物得以消化，還可提升產(chǎn)婦免疫力，保證產(chǎn)婦健康狀況。運(yùn)動護(hù)理有助于提升患者血糖控制能力。心理護(hù)理可消除產(chǎn)婦多余的擔(dān)心，使孕婦能夠積極提升血糖控制效果，還能夠避免產(chǎn)婦由于過度擔(dān)心引發(fā)的新生兒情況不穩(wěn)。血糖及體重干預(yù)可通過產(chǎn)婦血糖干預(yù)，保證空腹血糖、餐后2 h血糖及睡眠血糖的穩(wěn)定。而體重干預(yù)可保證新生兒情況的穩(wěn)定。故護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒低血糖、窒息和高膽紅素血癥的發(fā)生率，可有效保證新生兒健康狀況。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者臨床護(hù)理中，可提高血糖控制效果，降低孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，保證新生兒健康狀況，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：李瑩瑩）