廖聰娜 單清松 羅會珍

【摘要】 目的：探討循證護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育及預后的影響。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒94例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1︰1）劃分為對照組和觀察組，每組47例。對照組制定常規(guī)護理干預方案，觀察組在此基礎上實施循證護理干預，觀察比較兩組智能發(fā)育和后遺癥發(fā)生情況。結果：護理前兩組患兒的MDI和DQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患兒的MDI和DQ評分較護理前明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒癲癇、運動障礙、智力低下的發(fā)生率分別為2.13%、6.38%、6.38%，均明顯低于對照組的12.77%、21.28%、23.40%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對新生兒缺氧缺血性腦病患兒，給予其循證護理干預效果理想，促進其智能發(fā)育，提高預后質量，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】 新生兒； 缺氧缺血性腦?。?循證護理； 智能發(fā)育； 預后情況

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.024

新生兒缺氧缺血性腦病臨床發(fā)病率較高，患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重損傷，造成新生兒智能發(fā)育不佳，出現(xiàn)智力低下或偏癱等后遺癥，嚴重時甚至會導致死亡，給患兒家庭帶來沉重負擔[1-3]。此疾病發(fā)病受圍生期多種因素影響，對腦組織造成嚴重損傷，除科學合理救治外，還應配合有效的護理干預模式，其中循證護理干預優(yōu)勢明顯，可為患兒提供科學權威的護理服務[4-6]。本次研究基于上述背景，探討了循證護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒94例作為研究對象，納入標準：經(jīng)CT或MRI診斷均確診為新生兒缺血缺氧性腦病；均伴有顱內(nèi)壓升高和肢體活動障礙情況。排除標準：合并先天疾??；伴有顱內(nèi)感染情況；合并遺傳代謝性疾病。根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例（1︰1）劃分為對照組和觀察組，每組47例。全部患兒家屬均知曉本次研究、自愿參與，并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法 對照組制定常規(guī)護理干預方案，具體方法：患兒病情評估監(jiān)測、防嘔吐物反流處理和并發(fā)癥預防等。

觀察組在上述護理服務基礎上，采取循證護理干預方式，具體措施如下：第一，創(chuàng)建循證護理小組，由科室護士長擔任組長，包括具有5年經(jīng)驗以上的護士5～7名，工作開展前實施系統(tǒng)培訓，重點培養(yǎng)護理人員應急事件處理能力；第二，確定循證問題，以“影響新生兒缺氧缺血性腦病患兒智能發(fā)育因素”為主要問題，小組成員自主查閱文獻，主要使用萬方、知網(wǎng)和維普等數(shù)據(jù)庫，并對查閱的資料進行系統(tǒng)分析整理，確定循證證據(jù)，小組成員分別進行資料查詢，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗和問題認識，收集匯總權威資料，并做初步篩查和選擇，待資料準備充分后，由科室負責人組織小組開會討論，各個成員就自身收集的資料進行匯總分析，全體成員參與到討論中，對匯總的資料進行具體分析，做進一步篩選，篩選確定后的資料進行分類管理，并以此為依據(jù)做調(diào)研報告，通過報告形式列舉具體資料；第三，循證護理干預實施，首先護理人員系統(tǒng)評估患兒病情，對其家屬進行心理疏導，適當講解成功治療案例，詳細說明案例中患兒及家屬在治療過程中情緒變化狀況，及其日常生活情況，增強患兒家屬治療信心，同時對患兒進行鼓勵和安慰，對患兒微笑，輕輕撫摸其肢體，同時調(diào)整病區(qū)氛圍，為患兒營造舒適的環(huán)境，有效消除患兒恐懼感和陌生感，避免患兒想到醫(yī)院或病房即為痛苦的體驗，基于上述措施促使患兒及家長更好地配合醫(yī)護人員開展工作；其次給予患兒被動運動鍛煉，護理人員可握住患兒手腳，保證動作輕柔，幫助患兒屈伸上下肢，以此有意識地鍛煉其四肢活動能力，同時對兩側肢體進行拉伸訓練，3～5 min/次，2次/d；最后給予患兒感官刺激，嚴格參照新生兒發(fā)育規(guī)律，根據(jù)其月齡進行適當?shù)穆犛X、視覺和觸覺刺激，具體可為患兒播放舒緩兒歌，在其眼前晃動顏色鮮艷的彩帶或者玩具，并指導母嬰親密接觸，讓患兒更好地感觸外部世界；此外在護理干預過程中，護理人員做好日常生活指導，告知家長患兒日常生活注意事項，密切監(jiān)測其各項生命體征，要求家長盡量多陪伴患兒，讓其感受到母親的溫暖，同時目前在關愛患兒過程中也可轉移注意力，分散其擔憂，進而緩解母親高度緊張情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前和護理后3個月的智能發(fā)育指數(shù)（MDI）和智能發(fā)育商數(shù)（DQ）評分情況，其中MDI評分包括語言能力、適應性行為和探索能力，滿分120分，分值越高說明發(fā)育越正常[7]；DQ評分包括精細運動、語言和大運動等方面，滿分100分，分值越高說明智能發(fā)育越好[8]；以及隨訪1年后觀察其后遺癥發(fā)生情況，包括癲癇、運動障礙和智力低下。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的基線資料比較 對照組男27例，女20例；胎齡38～41周，平均（39.73±1.44）周；Apgar評分4～7分，平均（5.63±1.55）分。觀察組男26例，女21例；胎齡39～42周，平均（40.15±1.73）周；Apgar評分4～8分，平均（6.11±0.78）分。兩組患兒的性別、胎齡、Apgar評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后MDI和DQ評分比較 護理前兩組患兒的MDI和DQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患兒的MDI和DQ評分較護理前明顯改善，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組后遺癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒癲癇、運動障礙、智力低下的發(fā)生率分別為2.13%、6.38%、6.38%均明顯低于對照組的12.77%、21.28%、23.40%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病多由新生兒窒息引起，使得腦部血流量降低，出現(xiàn)缺氧缺血情況，對其腦部造成嚴重損傷，具有病死率和致殘率高等特點，日漸成為兒科研究關注的重點，在給予患兒科學合理治療的同時，需開展合理的護理干預服務[9-11]。

本次研究結果顯示：觀察組患兒智能發(fā)育情況良好且后遺癥發(fā)生率較低，具體原因分析如下：目前我國循證護理是一種新型護理模式，具體指護理人員根據(jù)患者實際情況確定主要問題，將臨床經(jīng)驗與科學結論有機結合，找尋科學合理依據(jù)，進而指導臨床護理工作高效開展[12-13]。目前我國循證醫(yī)學發(fā)展迅速，循證護理理念不斷發(fā)展，臨床護理工作日漸重視理性批判，在此過程中找尋最佳護理方式，對原有護理模式進行修改，并且護理人員自身綜合素質明顯提升，文獻檢索能力提高，為循證護理工作開展奠定了堅實基礎，促進我國循證護理服務順利開展[14]。針對新生兒缺氧缺血腦病患兒，由于疾病因素和臨床干預等情況影響，患兒恢復效果不理想，容易伴有智能發(fā)育不佳情況，嚴重影響其日后生活和成長，且隨著護理理念的創(chuàng)新，臨床護理工作日漸關注個體的社會屬性，而對于新生兒而言，則注重其發(fā)展性，基于此對新生兒疾病護理提出了更高要求。在新生兒缺血缺氧性腦病護理中，護理人員采取循證護理模式，其具有較高的科學性和權威性，具體護理工作以患兒疾病影響因素為切入點，在大量查閱資料后制定護理方案，對患兒進行早期被動干預，并做好感官刺激，增強其大腦細胞代謝，抑制神經(jīng)細胞過度凋亡，緩解患兒腦損傷程度，進而促進其智能發(fā)育并緩解后遺癥。同時在護理過程中加強心理疏導、環(huán)境干預和行為干預，并強調(diào)患兒母親的重要性，對其進行安撫和鼓勵，引導其關愛患兒，讓患兒切實體會到愛護，利于其預后質量改善。

綜上所述，針對新生兒缺氧缺血性腦病患兒，給予其循證護理干預效果理想，促進其智能發(fā)育，提高預后質量，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-18） （本文編輯：李瑩瑩）