● 昝飛

自2009年《上海市特殊教育三年行動計劃（2009—2011年）》首次明確提出“醫(yī)教結(jié)合”以來[1]，有多位學(xué)者先后對這一政策提出了質(zhì)疑，引發(fā)了實踐層面的疑慮，也出現(xiàn)了醫(yī)生指導(dǎo)教師教學(xué)的情況，更導(dǎo)致部分特教研究者對之批評。本文就這一主題從特殊教育治理機制與體制改革角度談幾點思考。

一、醫(yī)教結(jié)合政策實施更多是特殊教育治理機制與體制改革的探索

從特殊教育學(xué)科發(fā)展的歷史來看，不管是最初的醫(yī)學(xué)模式（病理學(xué)模式），還是后來的心理學(xué)模式、社會模式乃至綜合模式，研究者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)從未離開特殊教育的學(xué)科視野[2]，或者始終滲透于特殊教育發(fā)展過程中[3]，也贊同特殊教育領(lǐng)域需要多學(xué)科合作[4]。但是對于將醫(yī)教結(jié)合作為特殊教育發(fā)展的一種政策或者主要方式，則認(rèn)為是值得商榷的，或者認(rèn)為是一種歷史的倒退，似乎直接回到了醫(yī)學(xué)模式或者病理學(xué)模式的特殊教育階段。葛新斌[5]從“學(xué)科立場”的角度對這些爭論進行了概括，總結(jié)了多位研究者如鄧猛[6]、盛永進[7]等人在這一方面的觀點，比如鄧猛等人認(rèn)為特殊教育學(xué)是教育學(xué)的子學(xué)科，雖然其具有多學(xué)科的特性，但教育仍是其核心邏輯。

筆者認(rèn)為，對于醫(yī)教結(jié)合政策，不宜從學(xué)科立場或者學(xué)理角度進行討論，它更多是政府層面對特殊教育治理機制和體制上的一種探索和改革。高質(zhì)量的特殊教育需要建立高效、有效的特殊教育支持保障體系，多學(xué)科合作是這一支持保障體系中非常重要的一部分；而從特殊教育治理角度看，則需要有一定的制度和機制來保障特殊教育實踐領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科合作。醫(yī)教結(jié)合政策的提出就是對這一制度和機制的探索，理由有三。

首先是實踐層面對醫(yī)學(xué)、教育領(lǐng)域合作制度和機制保障的需求。時任上海市副市長沈曉明之所以提出“醫(yī)教結(jié)合”，與其個人特殊專業(yè)背景以及從業(yè)經(jīng)歷有關(guān)。他作為兒科醫(yī)生，曾接觸到大量特殊兒童病例。其中一位盲生的事例多次被他講到。該盲生最先就讀于一所盲校，但在一次醫(yī)生下鄉(xiāng)活動中，發(fā)現(xiàn)她的視力是可以通過手術(shù)恢復(fù)的，最終該學(xué)生經(jīng)過手術(shù)恢復(fù)了視力并進入了普通學(xué)校。他認(rèn)為特殊教育之所以“特殊”是因為教育對象不是普通學(xué)生，而是各種各樣的殘疾兒童[8]，因此需要醫(yī)學(xué)的介入。確實，在特殊兒童的成長與教育中醫(yī)學(xué)的介入是非常重要的，而當(dāng)前特殊教育領(lǐng)域還存在大量可通過醫(yī)學(xué)技術(shù)改善身體狀態(tài)、但實際上未能獲得充分醫(yī)學(xué)治療和服務(wù)的特殊學(xué)生。因此，醫(yī)教結(jié)合的政策非常有必要實施。

可見，醫(yī)教結(jié)合政策的提出，更多是通過政策的實施去解決現(xiàn)實中的問題，它不是反對多學(xué)科的合作而只強調(diào)醫(yī)學(xué)與教育的結(jié)合，也不是誰結(jié)合誰、誰主誰次的問題。

其次是實現(xiàn)多學(xué)科合作的需求。多學(xué)科合作尤其是醫(yī)學(xué)與教育之間的合作，必須有政府層面的特殊教育治理體制和機制給予保障。醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、康復(fù)學(xué)等多學(xué)科的合作是提升特殊教育質(zhì)量的保障，但合作需要經(jīng)費、人員、物力等方面的支持，如果涉及多學(xué)科或者多部門，還需一定的合作制度與機制給予保障，否則多學(xué)科合作將是一句空話，其中醫(yī)學(xué)與教育的合作尤其如此。在當(dāng)前的政府管理體制中，醫(yī)學(xué)與教育分屬不同的行政部門管轄，衛(wèi)生部門與教育行政部門之間若沒有有效的制度與工作機制，很難開展合作，更不用說在基層學(xué)校實現(xiàn)醫(yī)生與教師的合作。推行醫(yī)教結(jié)合的政策首先要解決的是不同行政部門之間的合作制度和機制問題。

第三是保障特殊學(xué)生獲得優(yōu)質(zhì)的特殊教育和服務(wù)這一最終目的的要求。黨的十八屆三中全會提出了關(guān)于“推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”這一深化改革的總目標(biāo)，引發(fā)了教育行政部門、教育領(lǐng)域研究者以及一線工作者關(guān)于教育治理體系和治理能力現(xiàn)代化的深入探討，認(rèn)為在教育治理實踐中，能否有效提供優(yōu)質(zhì)的教育服務(wù)，促進教育公共事務(wù)健康、有序運行，是衡量教育治理體系現(xiàn)代化水平的主要標(biāo)尺。對于特殊兒童而言，政府是否能夠提供滿足他們需要的教育服務(wù)是衡量政府特殊教育治理體系現(xiàn)代化水平的重要指標(biāo)。2010年，上海市教委和衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的通知》[9]，并申報了國家教育體制改革試點項目“推進醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平”。因此，這一政策的實施更多是從特殊教育治理的角度去探索政府各部門之間的合作制度和機制。

二、醫(yī)教結(jié)合政策實施中需解決的體制和機制問題

如果說，為特殊學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的特殊教育和服務(wù)，是衡量特殊教育治理水平的最終指標(biāo)，那么，醫(yī)教結(jié)合政策在實施中必須解決的問題是什么？分析當(dāng)前特殊教育實踐層面的問題，從滿足特殊學(xué)生的需求出發(fā)，確定需醫(yī)學(xué)和教育學(xué)等學(xué)科合作且要求跨部門的工作機制才能解決的問題非常必要。根據(jù)上海市教委和衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的通知》，特殊教育中的醫(yī)教結(jié)合指的是教育、康復(fù)、保健三個領(lǐng)域的結(jié)合。根據(jù)馬珍珍等人關(guān)于《上海市特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作情況的現(xiàn)狀調(diào)研》[10]一文的內(nèi)容，其中提到的醫(yī)教結(jié)合工作涉及建設(shè)區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會議制度和醫(yī)教結(jié)合專項工作制度，建立殘疾兒童“發(fā)現(xiàn)—診斷—安置”的服務(wù)流程，開展特殊兒童康復(fù)、保健工作等等。具體分析，醫(yī)教結(jié)合政策的實施需解決以下三方面的問題。

（一）特殊教育管理中的跨部門合作

上海在醫(yī)教結(jié)合政策實施中，多個區(qū)縣建立了有區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)殘聯(lián)參加的聯(lián)席會議制度，一些區(qū)縣的民政局、財政局、人社局、計生委、編制辦、發(fā)改委、區(qū)政府也是這一聯(lián)席會議制度的成員，以共同商議、決策、落實特殊教育相關(guān)事宜，并建立了跨部門的工作制度，對不同行政部門的職責(zé)進行了分工。比如，教育局的主要職責(zé)是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門工作，加強專業(yè)教師隊伍建設(shè)，提供硬件與經(jīng)費的基本保障；衛(wèi)生局的主要職責(zé)是對教師與家長開展康復(fù)知識技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)，組建多專業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生隊伍，篩查、確診、上報殘疾兒童信息并提出相關(guān)建議等；殘聯(lián)部門的職責(zé)則是對相關(guān)康復(fù)項目提供設(shè)備或者經(jīng)費的支持、協(xié)助通報殘疾學(xué)生信息等。

特殊教育問題不是教育行政部門可以解決的。政府部門通過統(tǒng)一協(xié)調(diào)，建立相應(yīng)的體制和機制來保障各部門參與，且分工明確，共同解決實際工作中的問題，這應(yīng)該成為當(dāng)前特殊教育治理現(xiàn)代化建設(shè)中的重要內(nèi)容。

（二）特殊兒童入學(xué)評估安置中的多部門協(xié)同

當(dāng)前，我國已經(jīng)建立起以特殊學(xué)校為骨干、隨班就讀和特教班為主體、送教上門和社區(qū)教育為補充的特殊教育安置體系。在具體工作層面，就需要有制度和機制來保障特殊學(xué)生可以按照一定的流程、步驟進行教育安置。2017年初新頒布的《殘疾人教育條例》[11]明確要求“縣級人民政府教育行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生行政部門、民政部門、殘疾人聯(lián)合會，建立由教育、心理、康復(fù)、社會工作等方面專家組成的殘疾人教育專家委員會”“接受教育行政部門的委托，對適齡殘疾兒童少年的身體狀況、接受教育的能力和適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)生活的能力進行評估，提出入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)建議”。第十五條還提出要“根據(jù)新生兒疾病篩查和學(xué)齡前兒童殘疾篩查、殘疾人統(tǒng)計等信息，對義務(wù)教育適齡殘疾兒童、少年進行入學(xué)登記，全面掌握本行政區(qū)域內(nèi)義務(wù)教育適齡殘疾兒童、少年的數(shù)量和殘疾情況”。這就要求建立一套醫(yī)學(xué)、教育等部門參與的多方合作機制。

事實上，除了義務(wù)教育的入學(xué)評估安置之外，學(xué)前教育、高中教育也都有殘疾兒童、少年入學(xué)的問題。實施醫(yī)教結(jié)合政策，非常重要的一項內(nèi)容就是建立起由醫(yī)學(xué)、教育等部門參與的多方合作的制度和機制，保障每個殘疾兒童、少年都有公平的入學(xué)機會，并在當(dāng)前教育條件下獲得適合的教育安置。

（三）特殊學(xué)生教育中的醫(yī)學(xué)介入

在特殊學(xué)生教育中，有時需要通過醫(yī)學(xué)的手段來盡可能保障學(xué)生的身體處于一個較佳或者最佳狀態(tài)，以便為教師的教育教學(xué)工作開展提供一個良好的基礎(chǔ)。上海市所推行的醫(yī)教結(jié)合政策明確指出，醫(yī)教結(jié)合指的是教育、康復(fù)、保健三個領(lǐng)域的結(jié)合，這就需要各級行政部門、學(xué)校構(gòu)建一套制度，形成工作機制，來保障教育領(lǐng)域的工作人員和康復(fù)與保健領(lǐng)域的醫(yī)生開展合作。比如，學(xué)校與醫(yī)院、醫(yī)療專家建立定期、定點服務(wù)的機制，醫(yī)學(xué)康復(fù)、保健內(nèi)容納入學(xué)生個別化教育工作的制度，等等。

總之，特殊教育質(zhì)量的提升不僅需要優(yōu)秀的特殊教育專業(yè)人員，也需要高效的多部門、多學(xué)科的合作制度和機制予以保障。醫(yī)教結(jié)合政策的實施，更多是特殊教育治理機制和體制改革的一種探索。

[1]上海市人民政府.上海市特殊教育三年行動計劃（2009—2011 年）[Z].2009-08-31.

[2][4]陸莎.醫(yī)教結(jié)合：歷史的進步還是倒退[J].中國特殊教育，2013（3）.

[3][5]葛新斌，馬學(xué)芝.“醫(yī)教結(jié)合”的論爭辨析及其推進策略[J].教育理論與實踐，2016（28）.

[6]鄧猛，盧茜.醫(yī)教結(jié)合：特殊教育中似熱實冷話題之冷思考[J].中國特殊教育，2012（1）：4—6.

[7]盛永進.“醫(yī)教結(jié)合”爭論中的學(xué)科立場——兼談特殊教育研究的學(xué)術(shù)規(guī)約問題[J].中國特殊教育，2014（5）：9.

[8]沈曉明.我為什么提出特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的理念[J].上海教育，2012（31）：8—9.

[9]上海市教育委員會.上海市教育委員會上海市衛(wèi)生局關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的通知[Z].2010-08-26.

[10]馬珍珍，陳東珍，蔡蓓瑛，等.上海市特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作情況的現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國特殊教育，2012（4）：23—28.

[11]中華人民共和國國務(wù)院.殘疾人教育條例[Z].2017-01-11.