孫強(qiáng) 周雪娟 郁麗霞

【摘要】目的 探討碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇沖擊治療血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效。方法 選取2016年1月～2017年12月我院血液透析中心收治的血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。對照組以骨化三醇聯(lián)合碳酸鈣進(jìn)行治療;觀察組以骨化三醇聯(lián)合碳酸鑭進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、堿性磷酸酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶水平均下降，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者的血鈣治療后均有上升，對照組較觀察組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的血磷水平下降明顯，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇沖擊治療血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效果顯著，同時(shí)還可促進(jìn)血磷水平下降。

【關(guān)鍵詞】碳酸鑭;骨化三醇;血液透析;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.34..02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是終末期腎病血液透析患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂、骨骼病變、軟組織鈣化、心血管并發(fā)癥等。甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）在腎功能不全的早期階段即已升高，且升高程度與腎衰進(jìn)展程度相一致[1]?；钚跃S生素D（骨化三醇）是目前治療SHPT的常用藥物，臨床研究表明使用活性維生素D能糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并能降低患者死亡率、改善患者預(yù)后。但使用活性維生素D又增加鈣磷負(fù)荷，容易引起血管鈣化，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文重點(diǎn)分析了碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇沖擊治療對于血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院血液透析中心收治的血液透析合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男16例，女14例，平均年齡（60.2±6.3）歲;對照組男18例、女12例，平均年齡（61.1±7.2）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、透析時(shí)間等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予藥物骨化三醇與碳酸鈣進(jìn)行聯(lián)合治療，具體用法如下：骨化三醇，口服給藥，2.0 μg/次;每周3次聯(lián)合碳酸鈣，口服給藥，750 mg/次，3次/d。

觀察組患者給予藥物骨化三醇與碳酸鑭進(jìn)行聯(lián)合治療，具體用法如下：骨化三醇，口服給藥，2.0 μg/次，每周3次聯(lián)合碳酸鑭，口服給藥，750 mg/次，3次/d。

兩組患者進(jìn)行12周的臨床治療，并分別于治療前、治療第4、8、12周末時(shí)對患者的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣和堿性磷酸酶水平進(jìn)行監(jiān)測比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在治療前，兩組患者的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、堿性磷酸酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶下降，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后的血磷、血鈣水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在維持性血液透析患者中，SHPT是常見的并發(fā)癥，高磷、低鈣和活性維生素D3 缺乏是導(dǎo)致SHPT 的發(fā)生與發(fā)展的主要機(jī)制[2]。活性維生素D是機(jī)體調(diào)節(jié)PTH分泌的重要物質(zhì)，大劑量沖擊對甲狀旁腺有明顯抑制作用，但同時(shí)也增加異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)使用碳酸鈣及骨化三醇沖擊治療的對照組患者，其血磷水平治療前后比較無明顯差異，對照組治療后血鈣較觀察組升高。而使用碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇沖擊治療則可促進(jìn)血磷水平的下降。

高血磷癥是刺激PTH分泌的重要因素，也是終末期腎病患者心血管病發(fā)病和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。碳酸鑭作為新型的磷結(jié)合劑，其不含鈣與鋁，給藥后可于酸性環(huán)境下進(jìn)行解離，后可結(jié)合食物中的磷酸鹽等形成不溶性的磷酸鑭，這樣可阻止機(jī)體對于磷酸鹽的吸收而降低血磷含量[3]。且不溶性的復(fù)合物將隨著糞便排出體外，不在機(jī)體內(nèi)蓄積。

堿性磷酸酶主要來源于肝臟和骨骼，在肝臟疾病和骨骼疾病時(shí)都會(huì)出現(xiàn)堿性磷酸酶升高。隨著病情的進(jìn)展，SHPT患者可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、骨畸形和骨折等骨破壞表現(xiàn)，引起堿性磷酸酶升高。馬欣[4]等研究認(rèn)為，堿性磷酸酶與PTH水平獨(dú)立相關(guān)，兩者為SHPT引起骨病的主要指標(biāo)。

通過本次調(diào)查結(jié)果可知，兩種治療方法均可降低PTH，碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇沖擊治療在降低血磷水平的同時(shí)，對患者血鈣影響較小，避免了高鈣高磷血癥，可以減少血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，相對于碳酸鈣聯(lián)合骨化三醇沖擊治療更加安全，可在臨床上進(jìn)行推廣使用，以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈彥諾，高志華，徐然東，等.慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)因素分析及治療[J].中國老年學(xué)雜志，2015（6）：3182-3184.

[2] 馮 媛，夏陽陽，李 楠，等.碳酸鑭對骨化三醇沖擊治療血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者血磷的影響[J].中國血液凈化，2017，（11）：728-731.

[3] 王家順.骨化三醇沖擊聯(lián)合碳酸鑭、碳酸鈣治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，（21）：206-207.

[4] 馬 欣，王小琴，韓四萍.慢性腎臟疾病3～5期礦物質(zhì)異常的橫斷面研究[J].臨床腎臟病雜志，14（3）：141-145.

本文編輯：劉欣悅