田原 常興 顏培正

[摘要] 近年來，隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展和西醫(yī)學科的沖擊，現(xiàn)代中醫(yī)研究生普遍缺乏中醫(yī)的思維模式。本文針對目前中醫(yī)研究生教育培養(yǎng)中所存在的問題，并從新形勢下中醫(yī)研究生的培養(yǎng)目標、研究生經(jīng)典文化課程的設(shè)置、中醫(yī)經(jīng)典在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)中的作用等多個層面進行分析，以提高中醫(yī)研究生的科研能力和臨床水平為主要培養(yǎng)目標，提出了中醫(yī)教育的發(fā)展內(nèi)涵重在重視經(jīng)典臨床和傳統(tǒng)文化兩個方面，這對于中醫(yī)臨床研究生的培養(yǎng)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學；傳統(tǒng)文化；中醫(yī)經(jīng)典；研究生教育；中醫(yī)臨床

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（b）-0165-04

[Abstract] In recent years， with the development of modern education and the impact of Western medicine， modern Chinese medicine postgraduates generally lack the thinking mode of traditional Chinese medicine. In view of the existing problems in the education and training of Chinese medical graduate students， this paper analyzes the training objectives of the postgraduate students， the setting of classical culture course of postgraduates， the application of traditional Chinese medicine in the clinic and the role of traditional Chinese medicine in the training of clinical postgraduates of traditional Chinese medicine. The research ability and clinical level of medical graduate students are the main training targets， and the connotation of development of traditional Chinese medicine is emphasized in two aspects of classical clinical and traditional culture， which is of great significance for the training of clinical graduate students of traditional Chinese medicine.

[Key words] Traditional Chinese medicine； Traditional culture； Classic theories of traditional Chinese medicine； Postgraduate education； Clinic of traditional Chinese medicine

研究生教育是高等教育的重要組成部分，但是隨著現(xiàn)代教育的發(fā)展，西醫(yī)學科的沖擊，許多中醫(yī)類的臨床研究生沒有建立較為完善的中醫(yī)思維模式，中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論的源頭活水，對于即將面臨就業(yè)的中醫(yī)臨床研究生來說，學習經(jīng)典是成長為一名優(yōu)秀中醫(yī)的基石[1]。中醫(yī)是根植于中國傳統(tǒng)文化和古代哲學的一門醫(yī)學。由于中醫(yī)基礎(chǔ)知識在民眾普及不夠，學生在接受高等中醫(yī)藥教育前接受的醫(yī)學相關(guān)教育是生物學、化學等現(xiàn)代科學知識，步入大學學習專業(yè)課時多忙于中醫(yī)專業(yè)課程本身的學習，從而忽視與中醫(yī)相關(guān)的基礎(chǔ)知識的學習，尤其是中國傳統(tǒng)文化的學習，所以大部分中醫(yī)研究生普遍缺乏對中醫(yī)的認同感，缺乏繼承中醫(yī)事業(yè)的使命感和發(fā)揚中醫(yī)的責任感。加之就業(yè)競爭壓力，研究生求學更多地出于功利主義目的，這種現(xiàn)象正在逐漸加劇。對于受過高等教育的學生來說，學校是他們主要的生活環(huán)境之一。他們投入大量時間和精力去學習，其學習經(jīng)歷在促進或抑制終身成功發(fā)展方面發(fā)揮著重要作用。多年來，中國和其他許多國家的教育領(lǐng)導人和專業(yè)人士對學生學業(yè)成績的關(guān)注度高于學生在學校的主觀能動性，所以探索新的、更優(yōu)的培養(yǎng)模式顯得尤為重要[2]。中醫(yī)臨床研究生的研究生階段在醫(yī)院臨床接觸到的大部分是西醫(yī)內(nèi)容，接觸經(jīng)典的機會更是少之又少，然而，只有熟讀中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)典，才能舉一反三，并在經(jīng)典的指導下勤于臨床將中醫(yī)學瑰寶應(yīng)用于現(xiàn)今臨床實際中，解決臨床難題[3]。當下，加強中醫(yī)臨床研究生經(jīng)典文化方面的培養(yǎng)是非常重要的。

1 我國目前中醫(yī)臨床研究生的培養(yǎng)目標

中醫(yī)學根植于中國傳統(tǒng)文化的土壤中，廣泛吸收中國傳統(tǒng)經(jīng)典文化哲學思想，形成了一套博大精深的中醫(yī)理論體系[4]?！秲?nèi)經(jīng)》有言，“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”，其明確指出中醫(yī)學源于中國傳統(tǒng)文化，無所不包，同時也是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。而現(xiàn)今的教育模式是建立于現(xiàn)代科學之上，雖然經(jīng)過本科五年學習，但高等學校的中醫(yī)教育模式亦源于西醫(yī)，這對研究生的中醫(yī)思維構(gòu)建亦會產(chǎn)生或多或少的影響，而中醫(yī)思維模式的構(gòu)建是離不開中醫(yī)傳統(tǒng)文化與經(jīng)典的[5]。中醫(yī)是一門綜合性極強的學科，這要求中醫(yī)類研究生要廣泛涉獵各學科的知識，不斷豐富完善自我。隨著時代的發(fā)展，人們對于醫(yī)療保健的要求越來越高，世界對中醫(yī)藥的關(guān)注度也大大提高，這給中醫(yī)臨床研究生帶來了新的機遇，也提出了更高的要求。

從傳統(tǒng)文化角度來講，中華傳統(tǒng)文化博大精深，儒家思想仍然貫穿當今教育，在儒家文化中一個“好”的學生是一個具有正面形象的人，一個具有勤奮、認真、真誠、毅力、堅定和忍耐等學習精神的人[6]。儒家文化強調(diào)“以人為本”，這也是我們培養(yǎng)中醫(yī)研究生的教育理念，所以我們要探索一種新的模式，培養(yǎng)獨立創(chuàng)新的研究生，使之具有深厚的文化底蘊，有堅定的信仰，才能真正繼承發(fā)展中醫(yī)。故而要達到新時期的標準，更好地服務(wù)大眾，要求培養(yǎng)出具有扎實理論基礎(chǔ)和較強中醫(yī)臨床能力、可繼承中醫(yī)藥之精華為其所用、又具有廣博知識視野和對復(fù)雜事物的洞察能力及批判思維和科學思維能力的人才，進而在繼承中加以創(chuàng)新，讓中醫(yī)走向世界，走向更多人的身邊。

2 中醫(yī)經(jīng)典文化課程的現(xiàn)狀及對中醫(yī)臨床研究生的影響

就目前的情況來講，許多關(guān)于中醫(yī)經(jīng)典文化課程的教學普遍存在壓縮學時的情況，甚至將幾門課程合并教學。中醫(yī)學的理論精華和實踐經(jīng)驗的積累均在經(jīng)典中[7]。而中國的現(xiàn)代教育源于西方現(xiàn)代教育模式，對于中國傳統(tǒng)文化少有涉及，更不用說中醫(yī)經(jīng)典了。學生在接受高等中醫(yī)藥教育前或至本科所接觸的大都是生物學、生理學等現(xiàn)代科學知識。由此看來，西醫(yī)的理論似乎更容易理解[8]，而且在如今傳統(tǒng)教育模式下，大多數(shù)中醫(yī)院校開設(shè)的西醫(yī)學課程明顯多于中醫(yī)學課程，對于學生的結(jié)業(yè)考察方式也大多是試卷考核[9]。由于西醫(yī)思維模式對中醫(yī)的沖擊，造成學生對傳統(tǒng)文化認知的缺乏和不理解與抵觸，也就導致中醫(yī)思維的構(gòu)建變得更加困難。再有外語、政治等課程，中醫(yī)課程尤其是經(jīng)典文化必然遭到壓縮[10]。雖然近年來各大中醫(yī)院校普遍開始重視傳統(tǒng)文化和經(jīng)典課程增設(shè)，但大多數(shù)中醫(yī)院校對此研究尚淺，缺乏深入的研究和教學。如此種種不合理的課程設(shè)置必然導致現(xiàn)今中醫(yī)研究生對于傳統(tǒng)經(jīng)典研習的缺乏。而許多中醫(yī)院校在這方面仍有欠缺，傳統(tǒng)經(jīng)典文化氛圍不濃。

蔣躍文等[11]指出部分中醫(yī)院校的傷寒論、金匱要略等經(jīng)典課程被合并為一門課，且不足100學時。錢俊文[12]指出中醫(yī)類經(jīng)典課與其他課程的課時基本相等，有些西醫(yī)理論課是必修課，而許多中醫(yī)經(jīng)典課程則成為了選修課，這嚴重限制了中醫(yī)臨床研究生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。費菲等[13]對部分中醫(yī)研究生進行了小組訪談，運用編碼進行分析，得出了影響中醫(yī)研究生培養(yǎng)的九大因素，被關(guān)注的頻繁程度中，傳統(tǒng)文化占30%，理論課程占25%，臨床實踐占75%，科研課題占50%。可見在研究生的培養(yǎng)中，對于科研創(chuàng)新能力要比傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典的重視程度要高得多，為了科研而科研的現(xiàn)象特別突出。研究生們古籍涉獵不足，經(jīng)典精度不夠，中醫(yī)臨床缺乏，只為外語、課題、文章忙碌，為了日益增加的所謂“人才計劃”，在科研選題上多追求高指標、新指標，而忽略中醫(yī)理論的指導價值。中國傳統(tǒng)文化知識不足，缺乏對中醫(yī)的認同感?！肮び破涫?，必先利其器”，熟讀中醫(yī)經(jīng)典、修習傳統(tǒng)文化是臨床實踐的基礎(chǔ)，同時勤于臨床也是對經(jīng)典的繼承與發(fā)展。學習中醫(yī)經(jīng)典自古以來就是中醫(yī)成才的必需階梯，在新時代高等教育體系下，真正落實“讀經(jīng)典，做臨床”，切實將“教、醫(yī)、研”有機結(jié)合，這樣才能夠貫徹于中醫(yī)研究生培養(yǎng)的始終。

3 中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)經(jīng)典課程在臨床中的指導作用逐漸削弱，中醫(yī)臨床研究生在本科階段學習的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學、中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學等課程講授的僅是理、法、方、藥和臨床知識等方面中特定的一部分內(nèi)容，各門課程之間相對獨立，缺乏有機的聯(lián)系，很難實現(xiàn)理、法、方、藥的融會貫通，不能真正掌握中醫(yī)辨證論治的精髓[14]。在臨床中運用中醫(yī)經(jīng)典理論辨證論治、遣方用藥的實踐越來越少，經(jīng)典課程在臨床中的指導作用逐漸被削弱。此外，目前中醫(yī)藥院校對于臨床研究生的培養(yǎng)普遍存在著西醫(yī)化的現(xiàn)象。王玲等[15]指出不少中醫(yī)院招納西醫(yī)醫(yī)師，對于這些帶教而言，其中醫(yī)理論知識嚴重缺乏，甚至不懂中醫(yī)，這樣就使中醫(yī)臨床研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的并軌過程在中醫(yī)臨床辨證及診治方面存在很大的弊端，學生不知道如何將中醫(yī)經(jīng)典中學到的臨證經(jīng)驗應(yīng)用于臨床中。清代許宣治《怡堂散記》曰：“醫(yī)者，意也，臨證要會意，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者?！比缃竦呐R床研究生連一個能跟隨學習的中醫(yī)老師都沒有的話，便沒有一個中醫(yī)辨治的環(huán)境，又何談“會意”呢？只有通過熟讀經(jīng)典參悟醫(yī)理并跟師學習加以臨證應(yīng)用，學生的中醫(yī)辨證論治思維體系才能更好地建立起來。這種種問題都與經(jīng)典課程在中醫(yī)院校的教學地位逐漸下降、中醫(yī)臨床研究生學習經(jīng)典時間相對較少有關(guān)，例如開設(shè)經(jīng)典課程的學時降低或把經(jīng)典課程調(diào)整為任意選修課，加上經(jīng)典課程是歷代醫(yī)家臨床經(jīng)驗總結(jié)升華的結(jié)晶，文辭簡奧，學習起來比較困難，這都會影響到中醫(yī)臨床研究生專研學習的積極性。

4 學習中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典在中醫(yī)臨床研究生培養(yǎng)中的作用

4.1 強化中醫(yī)臨床研究生的中醫(yī)思維，深化中醫(yī)基礎(chǔ)

中國傳統(tǒng)文化中的很多思想對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠的影響，滲透著我國古代歷史、哲學、語言、文字、天文、地理、氣象、歷法、生物、社會等多學科的知識和學術(shù)成就，如傳統(tǒng)文化中的陰陽學說、五行學說、氣論及樸素的唯物主義思想都融入到經(jīng)典著作的醫(yī)理中，可以幫助學生更好地了解中醫(yī)理論的精髓[16]。中醫(yī)理論是中醫(yī)的根本，一旦中醫(yī)界忽視了對中醫(yī)臨床研究生中醫(yī)經(jīng)典文化方面的培養(yǎng)，中醫(yī)這棵屹立不倒的大樹也會受到嚴重的影響。中醫(yī)臨床研究生通過經(jīng)典方面的學習，可以加深對本科階段初學中醫(yī)時不甚理解的醫(yī)理的認識，對現(xiàn)有知識進行很好的查缺補漏，這將為不久后正式成為一名中醫(yī)師投身臨床工作打下堅實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)[17]。

4.2 理論寓于實踐，培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生臨辨思維

臨床研究生的教學應(yīng)與本科生“填鴨式”的教學有所不同。中醫(yī)經(jīng)典理論課程應(yīng)結(jié)合臨床典型病例進行講授，理論寓于實踐，使研究生獲得更多辨證論治疾病的感性認識和經(jīng)驗[18]。中醫(yī)臨床研究生在經(jīng)典課程學習和中醫(yī)門診跟師學習的過程中還應(yīng)當學會舉一反三，將學習的知識內(nèi)化為自己的臨床診療思路[19]?？v觀古今圣哲名醫(yī)，均是深諳經(jīng)典，勤于臨證，發(fā)遑古義，創(chuàng)立新說者。山東中醫(yī)學院收集編寫的《名老中醫(yī)成才之路》共收集了97位名老中醫(yī)成才的經(jīng)歷，在他們的醫(yī)案中，運用經(jīng)典理法治療疑難重癥的成功案例隨處可見，故而學好中醫(yī)臨床經(jīng)典是做好中醫(yī)的必由之路，也是培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生臨辨思維的必由之路[20]。

4.3 中醫(yī)臨床研究生應(yīng)增強專業(yè)自信，促進傳承發(fā)展

卷帙浩繁的中醫(yī)經(jīng)典著作充分體現(xiàn)了中醫(yī)學的偉大之處，是中醫(yī)學的寶庫，也應(yīng)是廣大中醫(yī)學子的驕傲。因此，通過學習中醫(yī)經(jīng)典和中醫(yī)傳統(tǒng)文化，可以增強學生的專業(yè)自信，從而使學生能以一種積極的態(tài)度去學習鉆研[21]。尤其是在傳統(tǒng)中醫(yī)繁榮發(fā)展的新時期，更需要中醫(yī)學習者以一種堅定自信的態(tài)度去傳承和學習中醫(yī)，中醫(yī)理論所特有的文化屬性決定了中醫(yī)的傳承這一主要特性，同時中醫(yī)的傳承是其發(fā)展的重要基礎(chǔ)和動力[22-23]。中醫(yī)臨床研究生在經(jīng)典學習過程中，可以對中醫(yī)傳承的重要性有更深入的認識，從而可以更好地促進中醫(yī)理論的繼承和發(fā)展。顏德馨曾指出：“中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)思維的基礎(chǔ)，而中醫(yī)思維是做出臨床診療決策的基礎(chǔ)。”可見只有先將醫(yī)書背熟，打好基礎(chǔ)，才能掌握其中理論，在臨床中準確辨證，使藥證相合，藥到病除。通過學習中醫(yī)經(jīng)典文獻，可以在打牢中醫(yī)學理論根基的同時，為臨床實踐硏究提供思路，促進臨床中發(fā)現(xiàn)新的研究課題，青蒿素的發(fā)現(xiàn)與研究過程就是最好的證明。

5 總結(jié)與展望

中國傳統(tǒng)經(jīng)典文化與中醫(yī)學密不可分，因此，在中醫(yī)研究生的培養(yǎng)中，應(yīng)以中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典為基礎(chǔ)，在經(jīng)典的基礎(chǔ)上用于實踐并加以創(chuàng)新，如此反復(fù)，以提高中醫(yī)診病的臨床技能。如何在臨床技能培養(yǎng)上注入中醫(yī)傳統(tǒng)思維的元素，是需要我們認真思考的問題。中醫(yī)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學繼承和發(fā)展的源泉，也是培養(yǎng)新時代高素質(zhì)、高水平的中醫(yī)臨床專業(yè)研究生必不可少的部分。在中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)中，以中國傳統(tǒng)文化思維為先驅(qū)，立足中醫(yī)經(jīng)典，摸索中醫(yī)獨特的規(guī)律和內(nèi)涵，培養(yǎng)中醫(yī)思維，建立正確的中醫(yī)思維模式，再應(yīng)用于實踐，可以切實提高中醫(yī)診病的臨床技能。在進行經(jīng)典課程教學改革、加強中醫(yī)人才培養(yǎng)的同時，也要充分認識到中醫(yī)經(jīng)典教育要根據(jù)國情進行實施，絕不能生拉硬套傳統(tǒng)的教育模式，要在注重中醫(yī)經(jīng)典教育的同時，尋找認知規(guī)律。只有這樣，才能培養(yǎng)出符合時代要求的合格中醫(yī)人才，從而切實提高中醫(yī)人才的綜合素質(zhì)。而作為當代高等中醫(yī)院校研究生，應(yīng)重視中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)經(jīng)典，認清中醫(yī)的根在于傳承。中醫(yī)的創(chuàng)新亦是立足于對于經(jīng)典的傳承之上。因此，應(yīng)做到腳踏實地，潛心研習經(jīng)典，并于經(jīng)典中探尋前人對于宇宙天地的認知，對于世間萬物的探索，對于人體疾病的研究，對于天人合一的追求。更重要的是，將經(jīng)典與臨床有機結(jié)合，于研習經(jīng)典之時思考如何將其運用于臨床，在臨床辨證用藥之時思考前人經(jīng)典之中的診病思路，如此才是當代中醫(yī)研究生所追求的目標。

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（收稿日期：2018-06-26 本文編輯：張瑜杰）