安杰

[摘要] 目的 觀察七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者的影響。方法 方便選擇該院2016年1月—2018年5月收治的300例腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，依據(jù)不同麻醉方式分為對照組和試驗組，每組150例患者，對照組給予異丙酚符合瑞芬太尼麻醉，試驗組給予七氟烷符合瑞芬太尼麻醉，對兩組血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果、NO、ET-1變化情況進行比較。結(jié)果 對照組氣腹后15 min MAP（110.58±9.56）mmHg、PaCO2（44.02±3.16）mmHg均明顯高于麻醉前，試驗組相比于麻醉前無明顯變化，但低于對照組（t=8.01、9.11，P<0.05）；對照組氣腹后15 min ET-1升高水平顯著高于試驗組，NO升高水平顯著低于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.09、11.12，P<0.05）。結(jié)論 與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉相比，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可有效維持腹腔鏡手術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，麻醉效果良好，安全可行。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；七氟烷；異丙酚；瑞芬太尼；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（b）-0088-03

Effect of Sevoflurane or Propofol and Remifentanil Anesthesia on the Patients with Laparoscopic Surgery

AN Jie

Department of Anesthesia， Ulanqab Second Hospital， Ulanqab， Inner Mongolia， 012000 China

[Abstract] Objective To observe the effect of sevoflurane or propofol and remifentanil anesthesia on the patients with laparoscopic surgery. Methods 300 cases of patients with laparoscopic surgery admitted and treated in our hospital from January 2016 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups with 150 cases in each according to different anesthesia ways， the control group used the propofol and remifentanil anesthesia， while the test group used the sevoflurane and remifentanil anesthesia， and the monitoring results of hemodynamics， and changes of NO， ET-1 were compared between the two groups. Results The MAP（110.58±9.56）mmHg， PaCO2（44.02±3.16）mmHg in 15 min after the pneumoperitoneum in the control group were obviously higher than those before anesthesia， and the indicators in the test group had no obvious changes compared with those before anesthesia， but lower than those in the control group （t=8.01， 9.11， P<0.05）， and the ET-1 increase level in 15min after the pneumoperitoneum in the control group was obviously higher than that in the test group， and the NO increase level was obviously lower than that in the test group， and the difference was statistically significant （t=10.09， 11.12， P<0.05）. Conclusion The sevoflurane and remifentanil anesthesia can more effectively maintain the stability of hemodynamics of patients with laparoscope compared with the propofol and remifentanil anesthesia， and the anesthesia effect is good， and the safe is feasible.

[Key words]Laparoscopic surgery； Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Hemodynamics

腹腔鏡切除術(shù)主要通過CO2氣腹將機體的應(yīng)激系統(tǒng)激活，進而產(chǎn)生較大幅度的血流動力學(xué)波動。正常情況下其不會導(dǎo)致遠期功能損傷的情況，但若患者重要臟器潛在某種疾病，血流動力學(xué)出現(xiàn)較大波動時會導(dǎo)致重要臟器灌注不足，引起并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。而理想的麻醉方式需要在保持平穩(wěn)的心率、血壓基礎(chǔ)上，使血流動力學(xué)指標維持正常，以使重要臟器灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定得以保證[1]。七氟烷、異丙酚及瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，為評價其對腹腔鏡搜書患者的麻醉效果，該文方便選擇該院2016年1月—2018年5月收治的300例腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的觀察對象入選標準：ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級為I～II級；無精神障礙或疾病、無長期服用鎮(zhèn)靜藥病史。依據(jù)不同麻醉方式分為對照組和試驗組，每組150例患者。對照組男患者92例，女患者58例，患者年齡31～63歲，平均年齡（45.8±6.2）歲；體重45～85 kg，平均體重（57.2±8.6）kg；試驗組男患者90例，女患者60例，患者年齡30～64歲，平均年齡（46.3±6.4）歲；體重46～83 kg，平均體重（56.5±8.5）kg。兩組基線資料經(jīng)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

進入手術(shù)室前30 min兩組患者均予以0.1 g苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，1 mL：0.1 g）、0.5 mg阿托品（國藥準字H42021159，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 mL：1 mg）行肌肉注射，入室后創(chuàng)建靜脈通道，保持5 min靜臥后對MAP（平均動脈壓）、HR（心率）進行記錄，并將其作為基礎(chǔ)值。予以3 min面罩吸入純氧后進行誘導(dǎo)，藥物主要為0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H20031037，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 mL）、4 μg/kg芬太尼（國藥準字H20113508，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，2 mL）、2 mg/kg異丙酚（國藥準字H20123318，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，50 ml：1.0 g）、0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H20066941，化學(xué)藥品，4 mg），誘導(dǎo)插管后將麻醉劑接入，以對呼吸進行控制，按照10 μg/（kg·h）的標準予以瑞芬太尼（國藥準字H20030200，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5mg）持續(xù)靜脈輸注，在此基礎(chǔ)上，對照組予以4～5 mg/（kg·h）異丙酚（國藥準字H19990282，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，20 mL：200 mg）復(fù)合靜脈輸注，試驗組予以2%～3%七氟烷（國藥準字H20070172，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，120 mL）復(fù)合吸入。以麻醉深淺以及血流動力學(xué)變化為依據(jù)對維持用藥量、速度進行相應(yīng)的調(diào)整。兩組患者術(shù)中腹內(nèi)壓維持在12～13 mmHg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標

①監(jiān)測血流動力學(xué)：術(shù)中、術(shù)后對兩組MAP、HR及PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）進行監(jiān)測；②檢測血漿NO（一氧化氮）、ET-1（內(nèi)皮素-1）：于麻醉前、氣腹前、氣腹后15 min、解除氣腹后15 min對兩組患者進行靜脈血抽取，劑量為2 mL，通過硝酸還原酶法對血漿NO進行測定，通過放射免疫法對血漿ET-1含量進行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）予以表示，比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與試驗組麻醉前MAP、HR、PaCO2、血漿ET-1、血漿NO差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；氣腹后15 min對照組MAP、PaCO2均較麻醉前明顯升高，試驗組與麻醉前相比差異不顯著，但組間比較，則顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；氣腹后15 min試驗組ET-1升高水平明顯低于對照組，NO升高水平明顯低于對照組，兩組之間具差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)操作能力和水平的不斷提升和優(yōu)化，患者對臨床麻醉方式的選擇賦予了更多的要求，具體表現(xiàn)在：開展手術(shù)治療過程中不僅要保障無任何痛感，還要保障手術(shù)各環(huán)節(jié)的安全性和有效性，提高舒適程度，并確保術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好。七氟烷作為新型吸入麻醉藥之一，其具有起效快、蘇醒快、溶解度低、消除快等優(yōu)勢，基本上不會引起心血管抑制，不存在任何刺激性，可有效擴張支氣管，常規(guī)濃度下不會導(dǎo)致心率加快，可促使患者迅速蘇醒，吸入適當濃度可達到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和制動、肌肉松弛的目的，同時可發(fā)揮抑制自主反射的效應(yīng)[2-4]。瑞芬太尼屬于新型超短效鎮(zhèn)痛藥類型，由于其結(jié)構(gòu)之中富含酯鍵，所以很容易被血漿及組織中的非特異性酯酶代謝快速降解。該品的藥代動力學(xué)模式不同于以往的阿片類藥物，其分布容積比較小，可快速起效和清除，持續(xù)輸注的半衰期并不長，且長時間輸注的情況下也不會產(chǎn)生蓄積，一般輸注1 min后血藥濃度降低可達50%（3～6 min內(nèi)），不存在呼吸抑制的危險，特別適用于手術(shù)時間較短的患者[5-6]。然而瑞芬太尼會在一定程度上影響循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率減慢，血壓降低。異丙酚作為快速短效的靜脈全身麻醉藥物的代表，其具有較強的麻醉效能，維持時間并不長，無明顯不良反應(yīng)，也不給對循環(huán)系統(tǒng)帶來明顯的負面影響，可實現(xiàn)對用藥劑量和泵注速度的調(diào)整[7-9]。

文獻報道[10]，全麻手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或丙泊酚，其中后者麻醉效果更好，血流動力學(xué)更理想，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高麻醉效果和安全性。另有研究證實[11]，與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果相比，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉作用更為明顯，其不僅可使拔管和蘇醒時間顯著縮短，還可有效提升塑像質(zhì)量，促使患者術(shù)后認知功能快速恢復(fù)正常。結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：對照組氣腹后15 min MAP（110.58±9.56）mmHg、PaCO2（44.02±3.16）mmHg均明顯高于麻醉前，試驗組相比于麻醉前無明顯變化，但低于對照組（t=8.01、T2：9.11，P<0.05）；對照組氣腹后15 min ET-1升高水平顯著高于試驗組，NO升高水平顯著低于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.09、11.12、P<0.05）；這與陸志勇[12]在《七氟烷或丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果對比》中，觀察組MAP T0、T1、T3、T4（91.4±8.8）（94.2±10.4）、（97.1±8.3）、（93.8±7.9）mmHg，對照組的MAP T0、T1、T3、T4（92.2±8.8）、（93.7±9.4）、（98.1±9.2）、（95.5±8.2）mmHg，這與該次研究結(jié)論十分相似。

綜上所述，與異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉相比，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可有效維持腹腔鏡手術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，麻醉效果良好，安全可行。鑒于該次研究時間比較短，選擇的病例樣本較少，有關(guān)七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果和安全性還需要臨床方面和相關(guān)學(xué)者通過擴大樣本數(shù)量等方式進行深入探析和評定。

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（收稿日期：2018-08-11）