徐小淇

（湖北理工學(xué)院 湖北黃石 435000）

大學(xué)生的心理健康問題被社會各界廣泛關(guān)注，而抑郁癥患者更是各大高校心理健康教師關(guān)注的重點對象。對于高校心理健康教師而言，通過心理健康排查及危機(jī)干預(yù)，將抑郁癥學(xué)生送去專業(yè)醫(yī)院治療后，就能夠松一口氣了嗎？并非如此，心理健康工作并沒有結(jié)束，也許反而是剛開始。

一、抑郁癥學(xué)生復(fù)學(xué)后心理輔導(dǎo)中普遍存在的問題

1.輕視抑郁癥復(fù)發(fā)的問題：抑郁癥學(xué)生休學(xué)治療后，會有康復(fù)返校的那一天。而醫(yī)院的康復(fù)證明只能證明當(dāng)下學(xué)生心理狀況良好，可以在校園學(xué)習(xí)和生活，并不能保證該生的抑郁癥不會復(fù)發(fā)。而且抑郁癥治療是一個長期的過程，并且有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。[1]

2.忽視了對學(xué)生親屬的疾病健康教育：有時學(xué)生親屬對抑郁癥沒有足夠的認(rèn)識，會加重學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，不僅有礙于抑郁癥治療，還會增加抑郁癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。所以僅僅是做抑郁癥學(xué)生本人的心理輔導(dǎo)是不夠的，還要加強(qiáng)與其親屬的聯(lián)系，做好親屬的疾病健康教育，為學(xué)生構(gòu)建更有力的家庭支持。[2]

3.沒有建立有效的綜合關(guān)愛機(jī)制：幫助曾患有抑郁癥的學(xué)生重新投入到校園生活中，減少抑郁癥復(fù)發(fā)的可能性，順利完成學(xué)業(yè)，是需要心理輔導(dǎo)老師聯(lián)合學(xué)校和家庭資源共同提供支持和幫助。對于曾患抑郁癥的學(xué)生而言，關(guān)愛幫助不能是單線條的，而應(yīng)該是一個嚴(yán)密的整體。

二、個案研究

1.基本情況

小娟（化名），女，22歲，漢族。該生曾因抑郁癥休學(xué)一年，經(jīng)醫(yī)生治療，該生已經(jīng)恢復(fù)，并回到校園學(xué)習(xí)生活，但她仍然需要長期服藥和定期復(fù)查，現(xiàn)已復(fù)學(xué)1年。該生身體狀況一般，時長感到疲倦，體重偏瘦。該生的母親是教師，父親是公務(wù)員，弟弟目前讀高三。據(jù)了解，該生從小身體就不好，而她與母親關(guān)系較好，與弟弟關(guān)系一般，與父親關(guān)系惡劣。[3]

2.主要表現(xiàn)

小娟復(fù)學(xué)后，學(xué)習(xí)生活都正常，然而在一次五一休假后，當(dāng)時的任課老師發(fā)現(xiàn)其狀態(tài)不好，并且學(xué)生和老師還看到其在QQ空間發(fā)布這樣的話語“這是五一收假回校第一天上課，才上了2節(jié)課。心里難受的想哭，可是，自己選的路，跪著也得走完。既然是我自己選的堅持讀下去。就得讀下去了。但是真的很難受，想死”，“爸爸不知道我決定堅持讀下去，需要多大的勇氣，不僅僅是他，我認(rèn)識的人里面，估計都沒有一個會理解，我真的要死了，能不能不要逼死我，壓死我最后一根稻草，我想活下去，我知道很矛盾，又想死又那么想活下去，但是心里面就是這么矛盾，所以才這么痛苦”，“一回家就不開心，在這樣的家庭環(huán)境下生活，我感到厭煩，惡心，遭心，與這樣的家人生活在一起，我感到力不從心，無可奈何，充滿怨恨”，“我相信我的家人是愛我的，但他們給予不了我一絲一毫的家的歸屬感，只會給我?guī)頍o盡的糾結(jié)與痛苦”。

3.問題評估

根據(jù)小娟的病史顯示，該生并不是在大學(xué)期間才首次抑郁發(fā)作，她在高中時期也曾因抑郁癥休學(xué)一年，但控制住后，就停藥了。之后在大學(xué)抑郁癥復(fù)發(fā)，才再次休學(xué)1年的。

在大學(xué)期間的這次復(fù)學(xué)，心理輔導(dǎo)老師也跟家長已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了服藥的重要性，并與家長達(dá)成協(xié)議，復(fù)學(xué)的前6個月由家長是租房陪讀監(jiān)督服藥，所以學(xué)生狀態(tài)良好。期滿后母親回家鄉(xiāng)工作，該生回學(xué)校宿舍居住，由于學(xué)生本人擔(dān)心藥物副作用自己驟然停藥，才是造成她在這次“五一”返校事件中特別大的情緒波動。

此外，該生與父親關(guān)系很差，在該生治療抑郁癥階段，不僅沒有鼓勵支持，反而認(rèn)為該生矯情和無病呻吟，這不僅加重了學(xué)生對服藥的抗拒心理，也增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)與方案制定

1. 輔導(dǎo)目標(biāo)

（1）幫助學(xué)生正確認(rèn)知抑郁癥本身及藥物治療，消除其對藥物副作用的擔(dān)憂，能夠遵醫(yī)囑服藥。

（2）加強(qiáng)學(xué)生親屬的疾病健康教育，做好親屬的溝通工作，幫助緩解家庭關(guān)系，讓學(xué)生感受到親情的支持。

（3）做好學(xué)生個人心理輔導(dǎo)，運用理性情緒行為療法，增強(qiáng)學(xué)生面對生活和學(xué)習(xí)的信心。

（4）聯(lián)合學(xué)生班級同學(xué)，老師，家長，共同構(gòu)建綜合關(guān)愛機(jī)制，幫助學(xué)生控制好抑郁癥，順利完成學(xué)業(yè)，走上社會。[4]

2.主要輔導(dǎo)方法和適用原理

（1）疾病健康教育工作不可忽視

首先要解決的問題，是改正學(xué)生擅自停藥的行為。抑郁癥吃藥治療，是一個長期的工作，是需要患者和家屬都能夠足夠重視并長期堅持的事情。該生的醫(yī)生也明確表示，雖然服用抗抑郁藥1-2個月即可達(dá)到“治愈”的效果，但是治療是需要長期服藥的，針對她的情況需要持續(xù)吃藥的時間大概在3-5年左右。驟然停藥，容易造成抑郁癥復(fù)發(fā)，不僅可能會有不可估量的后果發(fā)生，而且再次治療會需要更長時間服藥控制病情。

據(jù)研究調(diào)查，抑郁癥患者停藥的主要原因有：經(jīng)濟(jì)困難、缺乏家庭成員照顧、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、誤認(rèn)為已痊愈、對疾病認(rèn)識不足等。針對這些可能的原因，心理輔導(dǎo)老師要對學(xué)生及家長開展疾病健康教育工作，幫助他們進(jìn)一步了解抑郁癥，讓家長對遵醫(yī)囑服藥更重視，讓學(xué)生能夠客觀的對待藥物不良反映，定期復(fù)查，減少病情復(fù)發(fā)。

（2）理性情緒行為療法的介入

對于該生覺得自己毫無特長，對這個社會創(chuàng)造不了任何價值等等消極的觀念，心理輔導(dǎo)老師可以采用理性情緒行為療法。理性情緒行為療法（Rational Emotive Behavior Therapy）采用認(rèn)知和行為相結(jié)合的方法，幫助個體以邏輯思考來處理過度的情緒反應(yīng)，增進(jìn)個體有效的適應(yīng)能力：心理輔導(dǎo)老師要坦誠的對待抑郁癥學(xué)生，明確的指正學(xué)生消極的想法，幫助其樹立正確的觀念；其次，要用有力的語言及說服技巧，鼓勵學(xué)生以實際行動參與社會活動。

（3）建立綜合關(guān)愛機(jī)制

“綜合關(guān)愛機(jī)制是社會支持的一個部分， 社會支持也有助于抑郁癥的康復(fù)” 。學(xué)生家長、同學(xué)、老師都是學(xué)生接觸最頻繁的人，不僅能第一時間發(fā)現(xiàn)學(xué)生的動態(tài)，其言行也對學(xué)生有一定的影響，所以將學(xué)生家長、同學(xué)、老師等都融進(jìn)綜合關(guān)愛機(jī)制中，遵循統(tǒng)一的治療路徑，能更好地幫助抑郁癥學(xué)生。

四、主要輔導(dǎo)過程

1.介入干預(yù)，及時疏導(dǎo)

發(fā)現(xiàn)小娟問題后，心理輔導(dǎo)老師在第一時間穩(wěn)定學(xué)生情緒，認(rèn)真傾聽，用尊重和鼓勵的態(tài)度，獲得學(xué)生的信任。之后再進(jìn)行理性情緒行為療法，幫助她樹立正確疾病認(rèn)知，自信的生活觀念。

針對該生所擔(dān)心的藥物不良反映，對學(xué)生進(jìn)行藥物知識的傳授，讓該生能認(rèn)識到，她自己所認(rèn)為的“消瘦”“嗜睡”等并不是抗抑郁藥物的副作用，而且抗抑郁藥物也不是激素藥物，不應(yīng)有心理負(fù)擔(dān)。對于該生認(rèn)為自己毫無特長，對這個社會創(chuàng)造不了任何價值的想法，要直截了當(dāng)?shù)鸟g斥并加以指導(dǎo)，幫助其認(rèn)清不合理的想法，從而在認(rèn)知上有所改變，建立合理的“生活哲學(xué)”。

2.群策聯(lián)動，家校互動

聯(lián)系學(xué)生家長，加強(qiáng)學(xué)生親屬的疾病健康教育。親屬對疾病認(rèn)識不足，沒有給予病患足夠的關(guān)心和照顧都是需要解決的問題。幫助家長和學(xué)生對抑郁癥藥物治療都有更正確的認(rèn)識，認(rèn)識到抑郁癥治療的特點就是需要長期服藥、定期復(fù)查。其她母親認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性，承諾會每天視頻督促她服藥，并且會定期帶其去醫(yī)院復(fù)查。

同時解決學(xué)生與其父親的矛盾，其父親不理解“抑郁癥”這個病，覺得就是嬌慣了，厭學(xué)就是懶。因此，通過其母親，以及學(xué)校的努力，讓該生父親了解抑郁癥，接納該生，從而達(dá)到緩解父女關(guān)系，幫助該生的目標(biāo)。

3.密切關(guān)注，綜合關(guān)愛

建立運作良好的綜合關(guān)愛機(jī)制。心理輔導(dǎo)老師也加強(qiáng)全體學(xué)生的精神疾病認(rèn)知，鼓勵同學(xué)接納幫助他人，能幫助心理輔導(dǎo)老師及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。在之后的期末考試階段，同學(xué)就發(fā)現(xiàn)該生很焦慮，輔導(dǎo)老師及時介入，找小娟了解情況，該生覺得自己記憶力不好，什么都不會。之后，心理輔導(dǎo)老師及時安排給該生進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，并且針對她薄弱的科目，有針對的請任課老師對其輔導(dǎo)，讓她能感受到學(xué)校老師對其的關(guān)心，并且因復(fù)習(xí)狀態(tài)變好，而緩解了焦慮。并且聯(lián)系她母親來學(xué)校，在其考試期間，一直陪伴她。

4.效果評估

據(jù)其母親，任課老師，同學(xué)的反映，目前該生學(xué)習(xí)生活正常，情況穩(wěn)定，經(jīng)常曬美食，曬自己的畫畫作品，不再感嘆自己無用，輕言放棄生命。并且自己能自覺地按時吃藥，定期復(fù)診。

五、策略與反思

抑郁癥是一種需要長期管理的疾病，驟然停藥容易復(fù)發(fā)，心理輔導(dǎo)老師仍然需要對復(fù)學(xué)后的抑郁癥學(xué)生持續(xù)關(guān)注。盡管學(xué)生是拿著康復(fù)證明復(fù)學(xué)的，但醫(yī)院的診斷只是證明當(dāng)下學(xué)生情況良好，可以在校學(xué)習(xí)生活，不代表學(xué)生之后的心理健康狀況。而抑郁癥藥物治療又是一個長期的過程，需要學(xué)生、家長和學(xué)校多方共同努力。本案例的小娟同學(xué)，已經(jīng)治愈后復(fù)學(xué)，卻由于沒有按照醫(yī)囑，進(jìn)行鞏固治療持續(xù)吃藥，造成情緒反復(fù)。主要原因還是學(xué)生和家長，沒有透徹的了解抑郁癥及藥物治療原理。同時，家庭關(guān)懷不夠，也會讓學(xué)生抵觸吃藥治療。該生父親不了解抑郁癥，就覺得該生無病呻吟，矯情，因此，該生得不到父親支持，也很痛苦。綜合關(guān)愛機(jī)制中家庭支持缺失問題，應(yīng)當(dāng)引起心理輔導(dǎo)老師足夠的重視。

所以，總得來說，抑郁癥學(xué)生憑康復(fù)證明返校，心理輔導(dǎo)老師的工作卻不能因康復(fù)證明而松懈。仍然要密切的關(guān)注學(xué)生動態(tài)，輔以理性情緒行為療法，同建綜合關(guān)愛機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)生及家長的疾病健康教育工作。而學(xué)校和社會也應(yīng)多科普抑郁癥的知識，讓人們更了解抑郁癥，關(guān)愛抑郁癥病人。特別是患者自己及家庭都要對治療有足夠的認(rèn)識和耐心，才能使患者康復(fù)，繼續(xù)美好的生活。