鄧信芳+楊清葉

【摘 要】隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年護(hù)理人才嚴(yán)重不足，人才培養(yǎng)問(wèn)題亟待解決。我們對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了探索。通過(guò)調(diào)研明確了崗位需求，確定“三步走”實(shí)踐教學(xué)模式。按照基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)探索興趣，培養(yǎng)動(dòng)手能力；專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)，對(duì)接崗位任務(wù)，提高綜合技能；生產(chǎn)見(jiàn)習(xí)，提高感性認(rèn)識(shí)，感知技能需求的整體思路，層層遞進(jìn)，逐步提升，有序開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)，成效顯著。

【關(guān)鍵詞】探索；老年護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；模式

1 研究背景

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，健康養(yǎng)老已提到國(guó)家戰(zhàn)略高度，醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式逐漸推開(kāi)，老年護(hù)理人才嚴(yán)重不足。對(duì)大同和朔州地區(qū)4家醫(yī)院、10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才需求調(diào)研結(jié)果顯示，目前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以生活照料為主，專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理人才需求量不大；醫(yī)院缺乏醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老專(zhuān)區(qū)，只有老年病房，主要提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員基本滿足需求；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均設(shè)置了老年日間照料中心，硬件設(shè)施基本完善，但仍未運(yùn)營(yíng)。按調(diào)研單位規(guī)模推測(cè)，朔同地區(qū)申報(bào)在建的醫(yī)養(yǎng)一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)潛在人才需求數(shù)量較大，且對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才技能及情感態(tài)度要求較高。為了能培養(yǎng)出德技雙馨的專(zhuān)業(yè)型人才，我們對(duì)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了探索，試圖摸索出一條有效途徑，為老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

2 選定實(shí)驗(yàn)對(duì)象

在我校2015級(jí)2個(gè)、2016級(jí)2個(gè)老年護(hù)理方向班級(jí)中各選取1個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)班，另兩個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照班。在實(shí)驗(yàn)班施行新的老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案，在對(duì)照班施行原有人才培養(yǎng)方案，實(shí)驗(yàn)時(shí)間暫定為2016-2017學(xué)年度第二學(xué)期。

3 明確培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)市場(chǎng)緊缺、社會(huì)急需、愛(ài)崗敬業(yè)、人文底蘊(yùn)深厚、專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、護(hù)理技能強(qiáng)的高素質(zhì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，為醫(yī)養(yǎng)一體化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等輸送老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。

4 確定實(shí)踐教學(xué)模式

調(diào)研顯示，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才情感態(tài)度和實(shí)踐技能培養(yǎng)應(yīng)放在首位。為此，我們深入探討研究，認(rèn)為學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)應(yīng)從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)抓起，層層遞進(jìn)，逐步提升，最終達(dá)成培養(yǎng)目標(biāo)，即以“實(shí)驗(yàn)+見(jiàn)習(xí)→實(shí)訓(xùn)+見(jiàn)習(xí)→實(shí)習(xí)”的模式分三步來(lái)實(shí)施教學(xué)。

5 制定實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃

實(shí)踐教學(xué)分實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)踐（實(shí)習(xí)）四種形式，在學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段開(kāi)展不同的訓(xùn)練，具體安排如下：

6 處理教學(xué)內(nèi)容

按照人才培養(yǎng)方案，對(duì)所開(kāi)設(shè)的課程進(jìn)行梳理，整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，按照“項(xiàng)目導(dǎo)向，任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的設(shè)計(jì)思路，使教學(xué)內(nèi)容向項(xiàng)目化、任務(wù)化等工作過(guò)程轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步明確項(xiàng)目、任務(wù)中的技能點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)訓(xùn)練，以達(dá)到適用的目的。

7 制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)特點(diǎn)的不同，制定了相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)如下：

8 實(shí)施實(shí)踐教學(xué)

根據(jù)不同階段學(xué)生及課程特點(diǎn)，采用不同的教學(xué)方法實(shí)施實(shí)踐教學(xué)，遵循“實(shí)驗(yàn)、見(jiàn)習(xí)，實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)，生產(chǎn)實(shí)踐”三步走的方針，緊盯崗位任務(wù)技能要求，有序開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)。

8.1 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)探索興趣，培養(yǎng)動(dòng)手能力

2016級(jí)學(xué)生的第二學(xué)期，是專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)時(shí)期，實(shí)踐教學(xué)形式主要是原理性的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)施前兩天，科任老師布置任務(wù)，要求學(xué)生以5-6人的實(shí)驗(yàn)小組為單位，由組長(zhǎng)組織討論、查閱資料、完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，包括用物準(zhǔn)備、原理分析、操作步驟、結(jié)果描述、注意事項(xiàng)、成員分工等。在實(shí)驗(yàn)課前1天，科任老師在微信平臺(tái)上組織各組上傳設(shè)計(jì)方案，展示、討論各組方案的優(yōu)點(diǎn)和不足，討論熱烈、各抒己見(jiàn)、互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，在老師的點(diǎn)評(píng)下達(dá)成共識(shí)，完善方案。實(shí)驗(yàn)課上，各實(shí)驗(yàn)小組按照自己的方案，各就各位，各司其職，協(xié)調(diào)配合，在老師的示范指導(dǎo)下，按照操作步驟規(guī)范操作，認(rèn)真記錄。當(dāng)個(gè)別小組出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，老師及時(shí)指導(dǎo)其回頭看，分析結(jié)果差異的原因，同時(shí)鼓勵(lì)其重復(fù)實(shí)驗(yàn)，直到用直觀的結(jié)果解除學(xué)生的疑慮。實(shí)驗(yàn)課后第二天要求收交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量對(duì)學(xué)生作出評(píng)價(jià)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了動(dòng)腦動(dòng)手的機(jī)會(huì)，也搭建了展示自己的平臺(tái)，使學(xué)生在探索中產(chǎn)生興趣，在展示過(guò)程中尋回自信，在完成任務(wù)中養(yǎng)成了動(dòng)手習(xí)慣，培養(yǎng)了動(dòng)手能力。

8.2 專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)，對(duì)接崗位任務(wù)，提高綜合技能

8.2.1 單項(xiàng)技能訓(xùn)練

2016級(jí)學(xué)生第二學(xué)期除了主要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課外，接觸到了與工作崗位任務(wù)最緊密的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)典型的單項(xiàng)技能理實(shí)一體課程，教學(xué)主要在理實(shí)一體教室進(jìn)行，教學(xué)方法主要采用演示訓(xùn)練法，即教師示范，學(xué)生分組，反復(fù)訓(xùn)練，期間教師巡回指導(dǎo)，并培養(yǎng)小組組長(zhǎng)作為每組的示范者和監(jiān)督者，下課前，以組為單位集體展示訓(xùn)練成果，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

8.2.2 綜合技能訓(xùn)練

2015級(jí)學(xué)生第四學(xué)期所開(kāi)設(shè)的課程為專(zhuān)業(yè)核心課程，綜合性較強(qiáng)。主要采用項(xiàng)目教學(xué)法、模擬教學(xué)法、情景教學(xué)法等來(lái)實(shí)施教學(xué)。每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目都要根據(jù)崗位實(shí)際需求對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每組確定一名組長(zhǎng)，在實(shí)訓(xùn)前組長(zhǎng)組織本組成員熟悉項(xiàng)目?jī)?nèi)容，明確成員崗位或角色，討論確定實(shí)訓(xùn)過(guò)程和技能要點(diǎn)，然后征求老師意見(jiàn)，完善各組設(shè)計(jì)。綜合訓(xùn)練是在學(xué)生熟悉了單項(xiàng)技能基礎(chǔ)上進(jìn)行的，故老師只做巡回指導(dǎo)，不做過(guò)多演示。小組成員不斷轉(zhuǎn)換崗位或角色，反復(fù)訓(xùn)練，直至熟練掌握技能要領(lǐng)，成功扮演不同崗位角色。下課前，本組成員通過(guò)各自表現(xiàn)，老師通過(guò)巡回觀察的結(jié)果對(duì)本次實(shí)訓(xùn)做出評(píng)價(jià)。綜合項(xiàng)目訓(xùn)練按照工作過(guò)程設(shè)計(jì)，項(xiàng)目?jī)?nèi)容對(duì)接崗位任務(wù)，技能要求對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在模擬的工作環(huán)境或創(chuàng)設(shè)的工作情景中反復(fù)訓(xùn)練，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)和綜合技能的提高。

8.3 生產(chǎn)見(jiàn)習(xí)，提高感性認(rèn)識(shí)，感知技能需求

2016級(jí)學(xué)生第二學(xué)期主要開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，雖然對(duì)老年護(hù)理職業(yè)有所了解，但不具備較為全面的服務(wù)能力，故只安排一天時(shí)間見(jiàn)習(xí)。學(xué)生分為三大組，分別分配到醫(yī)院老年病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老院，進(jìn)行參觀或自愿者服務(wù)，如打掃衛(wèi)生，換洗床單、被單，與老人們談心交流，喂飯等，感受職業(yè)氛圍，提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的感性認(rèn)識(shí)。

2015級(jí)學(xué)生第四學(xué)期開(kāi)設(shè)了專(zhuān)業(yè)核心課程，基本具備了老年護(hù)理服務(wù)能力，當(dāng)教學(xué)進(jìn)行到第七、十四周時(shí)，安排學(xué)生交替進(jìn)入不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和不同的工作崗位，如接待、引導(dǎo)崗位，生活照料崗位，醫(yī)療護(hù)理崗位，臨終關(guān)懷崗位等，感知崗位技能需求，明確今后努力方向。每組崗位都有學(xué)校和機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)的帶教老師，從技術(shù)層面給予指導(dǎo)，從情感態(tài)度方面進(jìn)行感染和引導(dǎo)。

無(wú)論是一天的參觀或自愿者服務(wù)，還是兩周的真實(shí)崗位體驗(yàn)，結(jié)束時(shí)都要以組為單位，由帶教老師牽頭組織座談?dòng)懻摃?huì)，暢談各自的收獲和遺憾，然后根據(jù)工作時(shí)的表現(xiàn)，對(duì)每位學(xué)生做出評(píng)價(jià)。

9 效果比較

實(shí)驗(yàn)班、對(duì)照班使用相同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生不同教學(xué)環(huán)節(jié)中實(shí)踐評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行累加，求出平均值，即實(shí)踐效果得分。得分高于等于90分為優(yōu)秀，80-89分為良好，60-79為合格，低于60分為不合格。

評(píng)價(jià)結(jié)果：優(yōu)秀率2015級(jí)實(shí)驗(yàn)班34.8%、對(duì)照班17.4%，2016級(jí)實(shí)驗(yàn)班28.9%、對(duì)照班14.9%，兩個(gè)年級(jí)實(shí)驗(yàn)班均明顯高于對(duì)照組；良好率2015級(jí)實(shí)驗(yàn)班39.1%，優(yōu)于對(duì)照班的30.4%，2016級(jí)實(shí)驗(yàn)班37.8%，優(yōu)于對(duì)照班的29.8%；不合格率2015級(jí)實(shí)驗(yàn)班6.5%，明顯低于對(duì)照班的13%，2016級(jí)實(shí)驗(yàn)班4.4%，明顯低于對(duì)照班的12.8%。實(shí)驗(yàn)班評(píng)價(jià)結(jié)果主要集中在優(yōu)秀和良好上，對(duì)照班主要集中于良好和合格上。上述監(jiān)察數(shù)據(jù)顯示，新人才方案的實(shí)施有利于老年護(hù)理人才實(shí)踐技能的培養(yǎng)。

10 社會(huì)效益

通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生實(shí)施新的人才培養(yǎng)方案，組織各種教學(xué)活動(dòng)，特別是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的見(jiàn)習(xí)和自愿者服務(wù)，學(xué)生基本規(guī)范熟練的操作，禮貌周到的服務(wù)，給機(jī)構(gòu)和老人們留下了深刻的印象。已有兩家醫(yī)院，三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)到學(xué)校要求簽訂實(shí)習(xí)和就業(yè)協(xié)議。專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才服務(wù)于老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠大幅提升養(yǎng)老服務(wù)的水平和檔次，也基本能滿足服務(wù)對(duì)象的需求，確能為老年服務(wù)事業(yè)注入新的活力，為醫(yī)養(yǎng)一體化養(yǎng)老模式的推行做出貢獻(xiàn)。

11 研究反思

本次研究時(shí)間較短，教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段，收集的數(shù)據(jù)有限，機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)結(jié)果次數(shù)偏少，具有一定的偶然性，可能對(duì)結(jié)果分析產(chǎn)生影響。在后續(xù)的研究中不斷完善。