盛祝梅 黃堅(jiān) 馬林 鄧妙 劉元偉 張治芬

[摘要] 目的 了解杭州地區(qū)40～70歲女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病情況，從而為建立適合杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的治療及健康保健策略提供依據(jù)。 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)2017年1～10月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的585例圍絕經(jīng)期患者進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查。 結(jié)果 （1）杭州地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.9）歲;（2）圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為48.72%，平均Kupperman評(píng)分為（17±9）分，C組的Kupperman評(píng)分顯著高于其他年齡組（P<0.05）;（3）發(fā)生率最高的前五位癥狀依次為潮熱出汗（80.9%），性生活困難（70.8%），失眠（65.1%），疲乏（60.3%）及骨關(guān)節(jié)肌肉痛（57.4%）;（4）各年齡段圍絕經(jīng)期綜合征均以血管舒縮癥狀為主，發(fā)生率隨文化程度的增高而增高;（5）潮熱、出汗等血管舒縮癥狀出現(xiàn)較早，而骨、關(guān)節(jié)疼痛癥狀的發(fā)生時(shí)間則較晚。 結(jié)論 本樣本中杭州地區(qū)女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為48.72%，以潮熱出汗、性生活困難和失眠為主要癥狀，在51～55歲年齡段最為明顯。對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行防治將是我們婦女保健的重要工作之一。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期;圍絕經(jīng)期綜合征;改良Kupperman評(píng)分（KMI）;流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）36-0121-04

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of perimenopausal syndrome（PMS）in women of 40～70 years old，so as to provide the basis for establishing a health care strategy for perimenopausal women in Hangzhou. Methods A unified questionnaire survey was conducted among 585 perimenopausal patients in Hangzhou Womens Hospital from January to October 2017. Results （1）The average age of natural menopause in women in Hangzhou was（49.4±3.9） years old;（2）The incidence of perimenopausal syndrome was 48.72%， and the average KMI is（17±9）;The KMI of the group? C was significantly higher than that of other age groups（P<0.05）;（3）The top five symptoms with the highest incidence were in turn：hot flashes、sweating（80.9%），difficulty in sexual life（70.8%），insomnia（65.1%），atigue（60.3%） and osteoarthromyalgia（57.4%）;（4）Vasomotor symptoms were the main symptoms of perimenopausal syndrome in all age groups， and the incidence increased with education; （5）Vasomotor symptoms such as hot flashes and sweating appeared earlier， Bone and joint pain symptoms occurred later. Conclusion In our study，the incidence of perimenopausal syndrome is 48.72%. The main symptoms of perimenopausal syndrome are hot flashes， sweating， difficulty in sexual life and insomnia， especially in the 51-55 age group. Prevention and treatment of perimenopausal syndrome will be one of the important tasks of our women's health care.

[Key words] Peri-menopausal;Perimenopausal syndrome;Kupperman menopause index（KMI）;Epidemiologic survey

圍絕經(jīng)期（perimenopausal）是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，是從性成熟期過渡到老年期的特殊階段。中華醫(yī)學(xué)會(huì)絕經(jīng)學(xué)組將其起點(diǎn)定義為“40歲以上的女性，10個(gè)月內(nèi)》2次鄰近月經(jīng)周期與原有周期比較時(shí)間相差7 d以上”，而終點(diǎn)定義為“完全絕經(jīng)后1年”[1]。圍絕經(jīng)期短則2～3年，長(zhǎng)則10余年。在這一特殊階段中，女性的卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量逐漸減少，繼而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)伴有一系列神經(jīng)、心理等不適癥狀的一組癥候群，即圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）[2]。目前，我國(guó)約有1.67億圍絕經(jīng)期女性，約占全球總數(shù)的1/4，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率約為68.1%[3]。早期主要表現(xiàn)為血管舒縮功能障礙和自主神經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為潮熱、盜汗、心煩、焦慮、抑郁等情緒方面的改變，以及泌尿生殖道的萎縮;隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，長(zhǎng)期的低雌激素狀態(tài)還會(huì)引起一系列老年性慢性疾病的發(fā)病率增加，如骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年癡呆、生殖道腫瘤等其他各個(gè)系統(tǒng)疾病。這些老年疾病不僅嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，還給患者帶來致殘率及致死率升高，增加國(guó)家醫(yī)療支出，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及子女的護(hù)理負(fù)擔(dān)等。

近年來關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的流行病學(xué)調(diào)查研究在國(guó)內(nèi)已很普遍[2，4-5]，然而杭州地區(qū)的患病率情況仍缺乏研究，因此我們需要開展大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究來了解杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征的患病情況。

為了解杭州地區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病情況，從而為建立適合杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的治療及健康保健策略提供依據(jù)，我們對(duì)杭州地區(qū)40～70歲女性所出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期癥候群進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣方法，選取2017年1～10月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院圍絕經(jīng)期保健中心就診的患者585例，并根據(jù)年齡將585例研究對(duì)象分為4組：A組：40～45歲，102例;B組：46～50歲，225例;C組：51～55歲，192例;D組：56歲以上，66例。所有患者均長(zhǎng)期居住于杭州市，出現(xiàn)了月經(jīng)改變或圍絕經(jīng)期癥狀或已經(jīng)停經(jīng)，近期無嚴(yán)重的不良生活事件，無子宮和（或）卵巢切除手術(shù)史，無精神心理疾病病史，無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病病史。

1.2研究方法

采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)在圍絕經(jīng)期保健門診就診的585例研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，同時(shí)填寫改良Kupperman評(píng)分表。內(nèi)容包括：a）一般情況：如年齡，生育情況，月經(jīng)改變情況，文化程度，職業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入水平等;b）改良Kupperman評(píng)分（Kupperman me-nopause index，KMI）：共13項(xiàng)，包括潮熱出汗、失眠、易激動(dòng)、抑郁、感覺異常、眩暈、疲倦乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?，性生活困難及泌尿系癥狀，每個(gè)癥狀分?jǐn)?shù)為1～4分，程度評(píng)分為0～3分，癥狀評(píng)分為癥狀程度評(píng)分乘以癥狀分?jǐn)?shù)，再將各個(gè)癥狀評(píng)分相加為Kupperman評(píng)分[6]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是指由于女性絕經(jīng)前后卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌量逐漸減少，繼而出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，同時(shí)伴有一系列神經(jīng)、心理等不適癥狀的一組癥候群。主要癥狀包括：潮熱出汗、失眠、易激動(dòng)、抑郁、感覺異常、眩暈、疲倦乏力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?，性生活困難及泌尿系癥狀。具有上述癥狀的圍絕經(jīng)期女性，經(jīng)全身和婦科檢查，排除心血管、精神神經(jīng)及內(nèi)分泌腺等器質(zhì)性病變，即可擬診為圍絕經(jīng)期綜合征，血、尿的雌激素減少、FSH及LH增高為診斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共585例患者完成有效調(diào)查問卷，585例婦女平均年齡為（49.89±5.18）歲，自然絕經(jīng)年齡平均為（49.4±3.9）歲。在585例研究對(duì)象中，未絕經(jīng)者共300例（51.3%），已絕經(jīng)者共285例（48.7%），其中自然絕經(jīng)者247例（42.3%），子宮切除者38例（6.4%）。

2.2 總體Kupperman評(píng)分情況

585例患者的改良 Kupperman 平均分為（18.5±4.4）分。Kupperman評(píng)分各癥狀中發(fā)生率較高的前五項(xiàng)癥狀依次分別為：潮熱、出汗（473例，80.9%），性生活困難（414例，70.8%），失眠（381例，65.1%），疲倦乏力（353例，60.3%）及骨關(guān)節(jié)肌肉痛（336例，57.4%）。見表1。

2.3 不同年齡組改良Kupperman評(píng)分情況

各組年齡、Kupperman評(píng)分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1169，P=0.000;F=5.321，P=0.001）。C組Kupperman評(píng)分顯著高于A組及B組（P=0.007;P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)也高于D組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P=0.327），見表2。

2.4各年齡組圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率

不同年齡組圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率具有差異性。從表3可以看出，各組神經(jīng)精神癥狀等的發(fā)生率類似（P>0.05），而血管舒縮癥狀及骨關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生率組間具有顯著差異性，且C組的發(fā)生率顯著高于其他組（P<0.05）。而各組中血管舒縮癥狀的發(fā)生均顯著高于神經(jīng)精神癥狀及骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群（P<0.05），表明杭州地區(qū)圍絕經(jīng)期女性各年齡階段圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀主要以血管舒縮癥狀為主，而血管舒縮癥狀及骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀又以51～55歲年齡階段女性較為多見。

2.5 不同文化程度圍絕經(jīng)期綜合征癥狀發(fā)生率比較

各文化程度組間血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群的發(fā)生率均有顯著差異;且無論文化程度的高低，均以潮熱出汗等血管舒縮癥狀為主，其發(fā)生率隨著文化程度的增高而增高（P<0.005），而神經(jīng)精神癥狀、骨關(guān)節(jié)痛癥候群的發(fā)生率則無此趨勢(shì)。

3 討論

圍絕經(jīng)期是指女性從生育年齡過渡至無生育能力年齡的一個(gè)重要的生命階段，包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變和臨床癥狀，至完全絕經(jīng)后1年，一般發(fā)生于40～55歲。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，我國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡為48.85歲，其中城市女性的平均絕經(jīng)年齡約為49.5歲，而農(nóng)村女性的平均絕經(jīng)年齡則為47.5歲[2]。但是近年來隨著社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性所面對(duì)的生活及生存壓力越來越高，我們發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性在35歲以后即開始出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的一系列癥狀，如月經(jīng)失調(diào)、潮熱出汗、情緒改變、失眠及骨關(guān)節(jié)肌肉痛等[2，7]。

3.1自然絕經(jīng)年齡

世界各地關(guān)于其地區(qū)女性平均自然絕經(jīng)年齡的報(bào)道均不盡相同。美國(guó)的報(bào)道為51.3歲，澳大利亞的報(bào)道為51歲，土耳其的報(bào)道為47.8歲，東南亞七個(gè)國(guó)家與地區(qū)婦女平均絕經(jīng)年齡為51.09歲[8-11]。2008年郁琦等[12]報(bào)道稱北京地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.4）歲，2015年盧春冬等[13]報(bào)道重慶市婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（47.24±3.13）歲，2017年朱玲龑等[14]報(bào)道貴陽地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.17±3.12）歲，本研究顯示杭州地區(qū)婦女的平均自然絕經(jīng)年齡為（49.4±3.9）歲，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。影響自然絕經(jīng)年齡的因素主要有遺傳、營(yíng)養(yǎng)、生育、職業(yè)性質(zhì)、文化程度、肥胖以及生活方式等[16]。而本研究未能表明不同職業(yè)、不同文化程度之間自然絕經(jīng)年齡的差異性，考慮可能與調(diào)查樣本量過少及調(diào)查問卷不夠完善有關(guān)。

3.2 圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與年齡有關(guān)

本研究中585例門診圍絕經(jīng)期綜合征患者，圍絕經(jīng)期癥狀主要以潮熱出汗、性生活困難、失眠、疲倦乏力以及骨關(guān)節(jié)肌肉痛為主，發(fā)生率依次為80.9%、70.8%、65.1%、60.3%和57.4%。劉宇霞等[2]發(fā)現(xiàn)山西太原地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的癥狀以疲倦乏力、失眠、易激動(dòng)為主;田豐蓮等[4]發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期女性主要以失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、煩躁等癥狀為主;鄧小虹等[5]研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的癥狀以疲倦乏力、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉痛等為主;重慶地區(qū)以記憶力減退、失眠、易激動(dòng)等為主[13]。而西方女性則以潮熱出汗及泌尿系癥狀為主要癥狀。以上提示圍絕經(jīng)期綜合征一定程度上受到地域、種族甚至文化程度等差異的影響，調(diào)查時(shí)間或抽樣方法等不同也有可能會(huì)導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀分布的差異性。

從本研究結(jié)果可以看出，Kupperman評(píng)分隨著年齡的增加而增加，于51～55歲年齡段達(dá)到高峰，隨后呈逐漸下降趨勢(shì)，與朱玲龑等[14]的研究結(jié)果一致;各年齡組中血管舒縮癥狀的發(fā)生均顯著高于神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)生，而骨關(guān)節(jié)癥狀在C組中的發(fā)生率顯著高于其他各組;表明圍絕經(jīng)期綜合征較早出現(xiàn)的癥狀以血管舒縮功能紊亂為主，而骨、關(guān)節(jié)病變癥候群的出現(xiàn)時(shí)間則較晚。

3.3圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與文化程度有關(guān)

文化程度、心理因素以及經(jīng)濟(jì)狀況等的不同也會(huì)導(dǎo)致癥狀程度的差異，高學(xué)歷女性認(rèn)為“月經(jīng)”是年輕的象征，“絕經(jīng)”意味著衰老以及喪失女性特征，二較低學(xué)歷的女性人群則更加重視各種癥狀的發(fā)生，這種觀念上的差別影響著圍絕經(jīng)期婦女對(duì)絕經(jīng)狀態(tài)的心理適應(yīng)程度，影響其植物神經(jīng)活動(dòng)，從而影響到圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生及癥狀的程度。本研究結(jié)果顯示各文化程度組間血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀和骨關(guān)節(jié)癥狀等癥候群的發(fā)生率均有顯著差異，且血管舒縮癥狀癥候群的發(fā)生率隨文化程度的增高而增加。也有研究認(rèn)為中等文化程度女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率最高，而低等及高等文化程度者的發(fā)生率相對(duì)較低[17，18]，這可能與研究地區(qū)的社會(huì)文化背景也有一定關(guān)系。提示我們對(duì)不同國(guó)家不同地區(qū)的圍絕經(jīng)期女性應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防保健措施。

3.4其他因素

有研究[17，19]提示女性孕產(chǎn)次數(shù)與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生呈正相關(guān)性，認(rèn)為妊娠次數(shù)和分娩次數(shù)越多，則圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率則越高。此外，經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、心理因素等均與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生相關(guān)[20-22]。

綜上所述，本研究提示，本樣本圍絕經(jīng)期女性主要以潮熱出汗、性生活困難和失眠為主要癥狀，在51～55歲年齡段癥狀最為明顯。圍絕經(jīng)期綜合征一定程度上受到地域、種族甚至文化程度等差異的影響，調(diào)查時(shí)間或抽樣方法等不同也有可能會(huì)導(dǎo)致圍絕經(jīng)期癥狀分布的差異性。目前中國(guó)的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女人數(shù)約有1.67億，預(yù)計(jì)到2030年，50歲以上的女性將達(dá)到2.8億，因此，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行防治將是我們婦女保健的重要工作之一;加強(qiáng)圍絕經(jīng)期女性保健知識(shí)的宣教工作，提高婦女保健意識(shí)，注重心理疏導(dǎo)，同時(shí)重視激素替代治療的宣教及臨床應(yīng)用，可以有效地降低圍絕經(jīng)期綜合征及各種并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高中老年女性的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-15）