金志萍

摘要 目的：回顧分析社區(qū)兒科門診處方中抗生素的使用狀況，以期增強(qiáng)抗生素使用的有效性及安全性。方法：收集社區(qū)兒科門診處方，統(tǒng)計(jì)抗生素在處方中的使用頻率，分析不合理用藥情況。結(jié)果：使用抗生素處方966張，不合理用藥現(xiàn)象主要有用量不適、使用方法錯(cuò)誤、配比不科學(xué)、多次用藥、用藥依據(jù)不明確。結(jié)論：社區(qū)兒科門診處方中抗生素結(jié)構(gòu)較合理，但存在不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，加強(qiáng)抗生素的使用管理。

關(guān)鍵詞 社區(qū)兒科門診；處方；抗生素；使用情況

由于小兒處于生理、心理發(fā)育初期，各系統(tǒng)、器官功能發(fā)育不完善，吸收、利用藥物的能力較弱，對(duì)小兒治療用藥應(yīng)區(qū)別于成人，尤其重視小兒用藥的禁忌證、適應(yīng)證及不良反應(yīng)。臨床如何選擇合適、有效抗生素，避免不良反應(yīng)，提高門診用藥水平是目前病患家屬及醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)心的問題。本次研究中，選擇2016年10月-2017年1月期間的門診處方，回顧性分析抗生素使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收集2016年10月-2017年1月門診處方2541張，對(duì)門診抗生素的使用情況、不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查人群基本情況：選擇調(diào)查2541張門診處方，其中男1327例，女1214例；年齡0.1～14.1歲，平均（4.9±1.8）歲；使用抗生素處方966張（38.02%）。

抗生素使用情況：經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，社區(qū)門診處方中抗生素使用類別主要為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、林可霉素類。使用比例最高為頭孢菌素類（58.52%），見表1。

不合理用藥分析：在本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)有34張不合理用藥處方。其中，診斷不明確用藥占比最高（41.18%），見表2。

討論

抗生素使用情況：本次調(diào)查門診抗生素使用情況表明，社區(qū)門診處方抗生素使用較為合理，并未發(fā)現(xiàn)禁用藥物使用現(xiàn)象。社區(qū)兒科門診處方中，抗生素使用比例38.02%，低于衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)50%以下。本次調(diào)查中，在社區(qū)門診處方中使用比例最高的是頭孢菌素類藥物（52.38%），大環(huán)內(nèi)酯類使用比例稍低（28.78%），然后依次為青霉素類、林可霉素類。頭孢菌素類藥物是一類強(qiáng)效殺菌劑，能夠作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，干擾細(xì)胞壁合成，藥效穩(wěn)定，不良反應(yīng)小。頭孢菌素類藥物一般采用口服，在所調(diào)查社區(qū)門診處方中，使用頭孢類藥物所占比例最高的為頭孢克洛分散片0.125×24片（26.19%），其次是頭孢克洛分散片0.25×18片（10.56%），兩者均對(duì)上呼吸道感染療效顯著。另外，在社區(qū)門診處方中發(fā)現(xiàn)阿莫西林克拉維酸鉀膠囊（4：1）156.25mg×36、阿奇霉素腸溶片0.125×24片、羅紅霉素軟膠囊0.15×24粒使用頻率較高，分別占比12.32%、12.21%、8.49%。阿莫西林克拉維酸鉀膠囊對(duì)呼吸道感染療效顯著，阿奇霉素腸溶片對(duì)支原體肺炎具有較強(qiáng)的活性，并且療效快、劑量小、不良反應(yīng)輕，適合兒童用藥，但應(yīng)注意飯后用藥，減輕腸胃不適感。

不合理用藥情況：①療效降低：抗菌藥物與吸附性制劑聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致藥物成分被吸附到制劑中，隨糞便一起排出，降低藥效，建議聯(lián)合用藥間隔>2h。②重復(fù)多次用藥：作用機(jī)制相似的藥物聯(lián)用，容易造成藥物間作用拮抗，不僅降低藥效，還會(huì)起不良反應(yīng)，建議采用一種藥物代替相似藥物即可。③用法不正確：一些藥物藥效與用藥間隔期、藥物濃度及作用時(shí)間有關(guān)，與血藥濃度、最低抑菌濃度成正比，因此與藥物在體內(nèi)的最高濃度無關(guān)，對(duì)時(shí)間具有高度依賴型。在選用該類藥物時(shí)，要口服同類型制劑，維持標(biāo)準(zhǔn)血藥濃度。④用量不正確：兒童吸收藥物、利用藥物的能力與成人有差異，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，因此，用量應(yīng)根據(jù)兒童實(shí)際體重、年齡等進(jìn)行合理確定。⑤藥物配伍不當(dāng)：如注射用阿洛西林鈉與葡萄糖注射液聯(lián)用，應(yīng)根據(jù)兩種藥物的最適pH值調(diào)整。葡糖糖在阿洛西林鈉最適pH值時(shí)會(huì)析出沉淀，應(yīng)調(diào)整為0.9%氯化鈉溶液聯(lián)用注射用阿洛西林鈉。因此，社區(qū)門診應(yīng)加強(qiáng)用藥管理，完善管理制度，嚴(yán)格審核處方，減少不合理用藥現(xiàn)象，以期提高治療有效性，保證兒童治療安全性。endprint