張振芬

摘要 腦腫瘤呈現(xiàn)膨脹浸潤性生長，對(duì)腦組織產(chǎn)生一定的擠壓，患者表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重影響其神經(jīng)系統(tǒng)功能。手術(shù)依然是治療腦腫瘤的常用方法，具有顯著的臨床效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷性容易造成一定的并發(fā)癥，因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后具有積極的影響作用。本文對(duì)護(hù)理干預(yù)在腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用做一綜述，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)研究提供參考。

關(guān)鍵詞 腦腫瘤；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素

近年來，顯微外科技術(shù)在臨床手術(shù)中的深入應(yīng)用，有效地防止了神經(jīng)外科手術(shù)中上矢狀竇、中央溝靜脈及其他重要腦結(jié)構(gòu)的損傷，降低了手術(shù)死亡率和致殘率，同時(shí)提高了腫瘤全切率，具有顯著的臨床效果。有資料顯示，腦腫瘤患者的手術(shù)死亡率為4.4%～14.5%，術(shù)中大出血和術(shù)后嚴(yán)重的腦水腫是死亡的主要原因。因此，腦腫瘤手術(shù)過程中應(yīng)避免大出血，保護(hù)重要腦皮質(zhì)功能區(qū)及附近皮質(zhì)靜脈，從而有效降低手術(shù)死亡率和致殘率。但術(shù)中中央靜脈或其他重要回流靜脈受損，極有可能發(fā)生嚴(yán)重腦水腫等并發(fā)癥。盧榮加表示，腦腫瘤手術(shù)后，部分患者表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)腦干水腫、血壓下降、心律不齊等并發(fā)癥。有研究顯示，腦干術(shù)后多發(fā)生中樞性高熱，其次是因術(shù)后肺部、泌尿系或顱內(nèi)感染等引起的感染性高熱。

付永春回顧性分析300例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腦膜瘤患者臨床和影像資料，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，患者年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤形態(tài)、腫瘤包繞神經(jīng)血管和腫瘤強(qiáng)化程度等為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，其中腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤包繞神經(jīng)血管和腫瘤強(qiáng)化程度是腦膜瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤患者M(jìn)RI影像特征的分析，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腦腫瘤對(duì)機(jī)體的負(fù)面影響較大，無論是良性腦腫瘤還是惡性腦腫瘤，手術(shù)治療都能夠起到一定的治療作用，但是也對(duì)患者的心理狀態(tài)和身體造成了雙重影響。因此，對(duì)于術(shù)后的護(hù)理無論是醫(yī)務(wù)人員還是家屬都應(yīng)十分重視。

腦腫瘤術(shù)后護(hù)理干預(yù)

由于丘腦下部受損致丘腦功能紊亂，腦腫瘤術(shù)后高熱呈稽留熱，是中樞性高熱的主要臨床表現(xiàn)。因此，腦腫瘤術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效降溫，必要時(shí)可以對(duì)中樞性高熱患者采用亞冬眠加冰塊物理降溫，及時(shí)降低高熱。張海霞選取神經(jīng)外科重型顱腦損傷術(shù)后中樞性高熱患者50例，其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)降溫，觀察組患者采用冰毯機(jī)降溫。結(jié)果顯示，采用冰毯機(jī)降溫對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后中樞性高熱治療有較好的療效，綜述

降溫效果持久且恒定。

此外，腦腫瘤患者術(shù)前需要禁食。手術(shù)過程中可能影響某些神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些腸胃道反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)包括食欲減退、嘔吐等。這就需要護(hù)理人員制定周密的護(hù)理計(jì)劃；而家屬作為患者最親近的人，應(yīng)根據(jù)患者的生活飲食習(xí)慣，為其提供可口的飯菜，避免認(rèn)為手術(shù)大傷元?dú)?，需要大補(bǔ)等傳統(tǒng)思想，應(yīng)科學(xué)、合理調(diào)節(jié)飲食護(hù)理，不易食用過甜、過咸、過辣、過冷、過熱的食物，減少物理性刺激。宜多食酸棗、豬腦、香薷、核桃、桑椹、黑芝麻、白木耳等，加快患者康復(fù)。

尹莉選取中腦腫瘤手術(shù)患者84例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，說明營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┤矫娴臓I養(yǎng)供給，而且能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

考慮到腦腫瘤在一定程度上壓迫著神經(jīng)，手術(shù)后，患者常常表現(xiàn)出吞咽和呼吸困難癥狀。因此，呼吸道分泌物不易排除，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喉頭水腫等。對(duì)于腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)障礙，護(hù)理人員應(yīng)采取氣管切開等干預(yù)措施，確?；颊吆粑〞?。必要情況下，需要輔助患者排痰。對(duì)于采用呼吸機(jī)輔助治療的患者，應(yīng)每隔0.5h進(jìn)行排痰1次。觀察患者供氧效果，如果患者出現(xiàn)缺氧癥狀，可以采取鼻塞或者面罩霧化等方式同時(shí)供氧。

秦美麗表示，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)根據(jù)腦腫瘤術(shù)后患者的病情進(jìn)展情況合理選擇面罩霧化吸氧處理，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。對(duì)于術(shù)后生命體征穩(wěn)定的患者，可以鼓勵(lì)其進(jìn)行翻身，注意皮膚護(hù)理，盡量避免咳嗽、噴嚏、干嘔，及時(shí)治療便秘，保持大便通暢，避免出現(xiàn)術(shù)后長時(shí)間臥床造成的壓瘡。夏小紅，張艷秋，李冰等收治老年腦腫瘤手術(shù)治療患者89例，對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了原因分析。結(jié)果顯示，老年腦腫瘤患者89例中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.60%，其中患者出現(xiàn)呼吸障礙和肺部感染發(fā)熱7例，出現(xiàn)顱內(nèi)血腫6例，出現(xiàn)局部皮下積液4例，心力衰竭和壓瘡患者各2例。但是經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，所有患者均安全渡過術(shù)后危險(xiǎn)期，臨床治療有效率達(dá)到100.00%。這也說明術(shù)前評(píng)估對(duì)老年患者病情進(jìn)展具有重要影響，應(yīng)根據(jù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況合理采取有效干預(yù)措施，在最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者臨床治療效果。

綜上所述，腦腫瘤的手術(shù)治療比較常見，能夠起到顯著的治療作用。但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，給予術(shù)后患者全面的護(hù)理干預(yù)，從根本上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，積極改善預(yù)后。另外，還應(yīng)注意患者的心理康復(fù)和定期復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)密切配合，調(diào)整患者消極、悲觀的心理，掌握和運(yùn)用正確的護(hù)理方法，恢復(fù)患者的正常社會(huì)功能，實(shí)現(xiàn)生活自理，改善生活質(zhì)量。endprint