張福嫻

(東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常見的肺部疾病，臨床特征為肺部氣道不完全可逆性阻塞及氣流受限。COPD引起的氣流受限嚴(yán)重影響肺部功能，引起機(jī)體運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降，可進(jìn)一步發(fā)展成為肺源性心臟病和呼吸衰竭，并且產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。近年來，COPD的發(fā)病率和死亡率逐年上升，全球40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)9%以上[1]。目前臨床上針對COPD的治療主要是采用西醫(yī)藥物治療，然而該方法存在藥理作用不明確、副作用較大的缺陷[2-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺康復(fù)的治療理念越來越受到醫(yī)學(xué)界重視。中醫(yī)學(xué)對COPD沒有明確的命名和界定，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病理特征，認(rèn)為COPD與肺脹關(guān)系最為密切，可歸為“喘證”“肺脹”范疇。針對COPD穩(wěn)定期患者，采用中醫(yī)康復(fù)療法進(jìn)行肺康復(fù)治療具有顯著優(yōu)勢。2015年9月—2016年12月，筆者采用中醫(yī)綜合治療COPD穩(wěn)定期60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的COPD穩(wěn)定期患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，其中男45例，女15例；年齡58～81歲，平均(69.59±6.35)歲；病程8～26年，平均(17.62±3.25)年。對照組60例，其中男44例，女16例；年齡60～82歲，平均(71.95±6.09)歲；病程9～28年，平均(18.51±2.39)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為肺腎氣虛等；③治療期間未采用其他西醫(yī)藥物治療；④經(jīng)倫理委員會許可；⑤患者或其家屬簽署臨床試驗(yàn)知情同意書。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②存在肝、腎及心、腦血管嚴(yán)重疾病者；③惡性腫瘤患者；④存在其他影響臨床研究的疾病患者。

3 治療方法

治療組采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行肺康復(fù)治療。①中藥口服。給予化痰止咳、溫脾養(yǎng)肺的中藥湯劑，藥物組成：蘇子15 g，半夏15 g，前胡12 g，苦杏仁12 g，黃芪10 g，桑白皮10 g，柴胡10 g，延胡索12 g，黨參9 g，川穹9 g，甘草8 g。每日1劑，水煎服。②穴位貼敷。藥用消喘膏，藥物組成：白芥子12 g，黃芪8 g，巖白菜8 g，紫蘇子3 g。取穴：雙側(cè)定喘穴、雙側(cè)肺俞穴、雙側(cè)脾俞穴。以上藥物經(jīng)中藥炮制工藝制成藥餅，用紗布敷于以上穴位，保留2～5 h，每2天敷用1貼。③體質(zhì)食療。根據(jù)患者體質(zhì)制定相應(yīng)的營養(yǎng)方案，針對COPD穩(wěn)定期患者臨床上常見的氣虛、血瘀、痰濕等癥狀分別給予人參烏雞湯、紅棗薏米粥、山藥冬瓜湯等食譜，每周食用3次以上。④養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法?；颊呙咳沼谇宄抗潭〞r(shí)間，選擇空氣清新的室外環(huán)境進(jìn)行呼吸鍛煉。具體方法：雙手舉過頭頂做托舉動(dòng)作，同時(shí)鼻腔深吸氣，挺胸抬頭；雙手交替向下回收過程中，收腹緩緩將氣呼出；循環(huán)上述動(dòng)作，24次為1個(gè)節(jié)拍。

對照組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(由Glaxo Wellcome Production生產(chǎn)，批號20150315)，每次50 μg，每日2次，經(jīng)口吸入。

兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

①臨床療效；②肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒鐘用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1%)。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:咳喘、胸悶、氣短等癥狀明顯緩解，肺功能指標(biāo)明顯改善。有效:咳喘、胸悶、氣短等癥狀有所緩解，肺功能指標(biāo)有所改善。無效:臨床癥狀無緩解甚至加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=5.43，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組COPD穩(wěn)定期患者療效對比

7.2 兩組治療前、后肺功能指標(biāo)對比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間FVC/LFEV1/LFEV1/%治療組60治療前2．15±0．251．16±0．3546．12±2．12治療后2．97±0．56??##1．89±0．41??##57．23±3．05??##對照組60治療前2．13±0．311．09±0．2647．02±2．41治療后2．25±0．681．38±0．19??52．15±2．85??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

CODP作為呼吸系統(tǒng)中的常見病，具有較高的發(fā)病率和致死率。該病的致病機(jī)制目前尚不清楚。臨床上常規(guī)的西醫(yī)治療僅通過使用藥物擴(kuò)張支氣管來暫時(shí)緩解癥狀，很難達(dá)到改善肺功能的目的[6]。針對穩(wěn)定期CODP，常規(guī)的肺康復(fù)治療可以有效地緩解臨床癥狀，甚至達(dá)到治愈的效果[7-8]。美國胸腔協(xié)會于2006年發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病全球倡議中，明確強(qiáng)調(diào)了肺康復(fù)治療在CODP穩(wěn)定期治療中的重要作用。CODP穩(wěn)定期患者臨床上常表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐力下降的癥狀，主要與患者呼吸肌疲勞、肺功能降低等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CODP穩(wěn)定期的病機(jī)為肺脾腎虛、痰癖交阻，故臨床治療常采用溫脾養(yǎng)肺、健腎活血之法。本研究所用中藥湯劑方中蘇子、半夏、前胡、苦杏仁、桑白皮降氣消痰，止咳平喘；黨參、甘草溫脾祛濕；延胡索、川穹活血化瘀；黃芪補(bǔ)氣止汗，利尿消腫；柴胡疏散退熱，疏肝解郁。臨床研究[9]表明：具有止咳平喘功效的中藥可以擴(kuò)張腹部支氣管，增強(qiáng)毛細(xì)血管的微循環(huán)張力，改善微循環(huán)，從而改善肺部功能。穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，其作用機(jī)制比較復(fù)雜，是經(jīng)絡(luò)穴位與藥物等多因素綜合效應(yīng)的體現(xiàn)。消喘膏方中白芥子、黃芪、巖白菜止咳祛痰，降氣降濕，解痙平喘；紫蘇子解表散寒，行氣和胃，理氣解毒。取定喘穴是因其有止咳平喘、通宣理肺的作用；肺俞穴和脾俞穴則是主治肺臟疾病的重要腧穴。此外，中醫(yī)傳統(tǒng)的體質(zhì)食療和養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法簡便易行，對于改善呼吸系統(tǒng)功能有顯著優(yōu)勢。諸法同用，綜合治療CODP穩(wěn)定期療效確切，可改善患者肺功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

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