李華華

(河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療中心，河南 鄭州 450003)

大多數(shù)化療藥物都有不同程度的骨髓抑制，并且隨著療程的增加和藥物體內(nèi)蓄積量的增多，骨髓抑制逐漸加重，有的可導(dǎo)致骨髓萎縮或纖維化，但首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少[1]。粒細(xì)胞集落刺激因子是治療化療后粒細(xì)胞減少癥的首選藥物，被臨床普遍運(yùn)用，但在消除頭暈、嘔吐、四肢無(wú)力等癥狀方面作用欠佳。傳統(tǒng)提升白細(xì)胞的藥物鰲肝醇、利可君片、地榆升白片等雖已在臨床運(yùn)用多年，但療效并不十分理想[2]。2016年1月—2017年5月，筆者采用參麥注射液足三里穴位注射、艾灸中脘和關(guān)元聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液皮下注射治療化療后粒細(xì)胞減少癥50例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本科室住院的化療后粒細(xì)胞減少癥患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男29例，女21例；年齡45～70歲；肺癌21例，食管癌12例，胃癌11例，結(jié)直腸癌6例；化療后粒細(xì)胞下降至0.3×109/L～1.8×109/L。對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡42～70歲；肺癌23例，食管癌9例，胃癌9例，結(jié)直腸癌9例；化療后粒細(xì)胞下降至0.4×109/L～1.8×109/L。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[3]中粒細(xì)胞下降分度標(biāo)準(zhǔn)：≥2.0×109/L為0度，(1.5～1.9)×109/L為 I度，(1.0～1.4)×109/L為Ⅱ度， (0.5～0.9)×109/L為Ⅲ度， <0.5×109/L為Ⅳ度。所有患者化療前粒細(xì)胞>2.0×109/L，對(duì)本研究所用藥物不過(guò)敏，知情同意并簽署自愿同意書(shū)。

3 治療方法

兩組均給予常規(guī)劑量化療。

對(duì)照組給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 201604001KBC)， 150 μg/次，1次/d，皮下注射，連用5 d。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用參麥注射液(由四川川大華西藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)201607680GDE)進(jìn)行雙側(cè)足三里穴位注射，方法：囑患者取仰臥位或坐位，按壓揣穴足三里，常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針刺入，得氣后回抽無(wú)血液，緩慢注入?yún)Ⅺ溩⑸湟? mL，邊注射邊詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，注射完畢以消毒棉簽按壓片刻。每3天1次，連續(xù)治療3次。同時(shí)，艾灸中脘、關(guān)元穴，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①治療期間詳細(xì)記錄臨床癥狀變化情況；②于治療第3，7，10天取外周血行血常規(guī)檢查，檢測(cè)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；③治療時(shí)間。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：外周血粒細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失。有效：外周血粒細(xì)胞總數(shù)較治療前上升1×109/L及以上，但低于正常值，臨床癥狀有一定改善。無(wú)效：治療后外周血粒細(xì)胞總數(shù)較治療前上升不足1×109/L，臨床癥狀改善不明顯。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=1.73，P>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7.2 兩組治療時(shí)間對(duì)比

見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療時(shí)間 治療組508．61±2．65??對(duì)照組5011．59±2．87

注：與對(duì)照組對(duì)比，**P<0.01

8 討 論

中醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)粒細(xì)胞減少癥的記載，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可將其歸為“虛勞”“氣血諸虛不足”等范疇[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腫瘤由“正虛邪實(shí)”引起[4]。腫瘤患者本身體質(zhì)欠佳，加以化療，使氣血更加虛損，臟腑功能?chē)?yán)重低下。粒細(xì)胞集落刺激因子主要功效是通過(guò)刺激骨髓造血系統(tǒng)，使造血干細(xì)胞向中性粒細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)骨髓成熟中性粒細(xì)胞向外周血釋放[6]；使早期多能造血干細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，動(dòng)員成熟中性粒細(xì)胞從骨髓進(jìn)入外周，有促進(jìn)成熟中性粒細(xì)胞游走、吞噬、釋放活性氧、增強(qiáng)對(duì)外來(lái)異物的黏著，以及延長(zhǎng)其壽命等功能[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：骨髓造血的機(jī)能不僅與腎之先天藏精有關(guān)，還與脾胃之后天氣血生化關(guān)系密切?；熕幬镌跉绨┘?xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體造成了極大的損傷。脾胃為后天之本、氣血生化之源。脾胃功能受損，氣血生化無(wú)源，直接導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、頭暈、惡心等臨床癥狀出現(xiàn)。因此，補(bǔ)腎健脾和胃是扶正升白的關(guān)鍵。作為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴的足三里穴是足陽(yáng)明經(jīng)脈的氣血匯合處。針刺足三里能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，使氣血生化有源[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10]證實(shí)：針刺足三里可使胃腸蠕動(dòng)波波幅降低，節(jié)律趨向正常；能使粒細(xì)胞活力上升，巨噬細(xì)胞功能增強(qiáng)，外周血粒細(xì)胞數(shù)升高，粒細(xì)胞介素-2活性增加。有報(bào)道[11]認(rèn)為：針刺足三里能提高粒細(xì)胞數(shù)目?！把ㄔ谀毾氯?，為人身元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處”的關(guān)元穴乃“元陰元陽(yáng)之交關(guān)”，足三陰經(jīng)與任脈交匯于此；又是小腸之募穴， 手太陽(yáng)手少陽(yáng)足陽(yáng)明任脈之會(huì)，可“主諸虛百損”，是十大補(bǔ)血穴位之一，能培元固本、溫陽(yáng)補(bǔ)虛。中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，是任脈上的主要穴道之一，主治消化系統(tǒng)疾病。艾灸關(guān)元、中脘，借艾葉純陽(yáng)之性，大補(bǔ)元?dú)猓∑⒁嫖?；又借參麥注射液足三里穴位封閉，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)和藥物雙重治療作用，補(bǔ)后天以益先天，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。日本醫(yī)者[12]通過(guò)研究認(rèn)為：艾燃具有清除自由基的功能，艾灸時(shí)所散發(fā)的紅外線可為機(jī)體細(xì)胞的代謝、免疫活動(dòng)提供能量，也可給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能。另有研究[13]表明：艾灸能有效地提高外周血粒細(xì)胞總數(shù)，調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能。

筆者采用參麥注射液足三里穴位注射、艾灸中脘和關(guān)元聯(lián)合重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液皮下注射治療化療后粒細(xì)胞減少癥，使穴位刺激和藥物共同發(fā)揮作用，加強(qiáng)了補(bǔ)腎健脾益胃、養(yǎng)血生血的功效，達(dá)到提高粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的目的，值得臨床推廣使用。

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