張嵐

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.9

摘要 目的：對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：收治危重癥患者36例，平分兩組。對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，統(tǒng)計(jì)和記錄兩組患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)治療，患者臨床指標(biāo)均有所改善，人血白蛋白指標(biāo)改善更優(yōu)，腸內(nèi)指標(biāo)達(dá)標(biāo)速度更快，ICU入住時(shí)間更短（P<0.05）；觀察組治療效果更好，對(duì)照組與觀察組治療總有效率分別為72.22%、94.44%。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以縮短患者的治療時(shí)間，提高治療有效率，促進(jìn)患者恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞 早期治療；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；危重癥患者；營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低已成為外科危重癥患者普遍存在的狀況。因此，近年來臨床醫(yī)師一直都在努力探索外科危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持問題。營(yíng)養(yǎng)支持又稱為治療營(yíng)養(yǎng)，就是依據(jù)患者的實(shí)際情況基于營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論制定膳食營(yíng)養(yǎng)供給方案，促進(jìn)患者康復(fù)。但是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)支持的規(guī)范性不強(qiáng)，在實(shí)際治療過程中多會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)劑類型較多、選擇不當(dāng)、給藥途徑不合理等各種因素的影響引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，本院近些年對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指標(biāo)予以重視，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方案的制定進(jìn)行深入探討，本次研究報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治危重癥患者36例，男21例，女15例；年齡19～75歲，平均（45.2±0.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不存在消化道出血或腸梗阻癥狀。③本人或家屬已知悉本研究目的并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后2 d內(nèi)死亡的患者。②近期接受免疫類藥物治療的患者。③依從性不好的患者。

方法：對(duì)照組予常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方法：患者住院后1～2 d，為其使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，其主要成分包括10%葡萄糖注射液、氯化鈉溶液、氯化鉀溶液、各種維生素溶液、復(fù)方氨基酸注射液及其他微量元素等。根據(jù)患者的耐受性選擇相應(yīng)的EN制劑。實(shí)際治療中，患者需先服用小劑量能全力或維沃，前者劑量250 mL/d，后者劑量26.8/g，d，持續(xù)輸注。需依據(jù)患者的耐受情況對(duì)輸注的速度和劑量進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加至125.52 kJ（30 kCal）/（kg·d），將此作為EN的目標(biāo)點(diǎn)，并詳細(xì)記錄治療時(shí)間。對(duì)于耐受性較差或者是反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需空腸喂養(yǎng)。

觀察指標(biāo)：跟蹤觀察患者治療前后臨床指標(biāo)變化。本次研究主要觀察指標(biāo)有人血白蛋白含量、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間。同時(shí)，為明確早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果，需對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行X²檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組人血白蛋白水平比較：兩組經(jīng)過治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化（P>0.05）；治療后14 d觀察組的人血白蛋白水平有所提升，且顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間及入住ICU時(shí)間比較：觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間和入住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組療效比較：觀察組治療總有效率94.44%，高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

外科危重癥患者病情發(fā)展迅速且兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多且易出現(xiàn)預(yù)后不良。主要原因在于該類患者機(jī)體處于高度應(yīng)激和超高代謝狀態(tài)，分解大量激素，導(dǎo)致全身出現(xiàn)高代謝、內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。在神經(jīng)激素、細(xì)胞素和細(xì)胞內(nèi)因子的共同作用下，機(jī)體對(duì)糖的利用出現(xiàn)障礙，糖異生增加，蛋白質(zhì)和脂肪的利用速度加快，機(jī)體對(duì)于蛋白質(zhì)和熱量的需求明顯增加。全身免疫系統(tǒng)功能降低，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，提高免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低死亡率，并縮短重癥監(jiān)護(hù)的持續(xù)時(shí)間。另外，為了控制病情，需保證患者代謝功能正常，呼吸通暢，而應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過常規(guī)治療4 d后人血白蛋白水平無明顯變化（P>0.05）；經(jīng)治療患者臨床指標(biāo)均有所改善，人血白蛋白指標(biāo)更優(yōu)，而腸內(nèi)指標(biāo)達(dá)標(biāo)速度更快；ICU入住時(shí)間更短（P<0.05）。由此可見，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)施可以縮短患者的治療時(shí)間，提高治療有效率，促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)正常。因此，該療法具有臨床推廣價(jià)值。endprint