李方睿

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.30

摘要 目的：探討重癥腦血管病臨床治療中施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法的效果及對(duì)免疫功能的影響。方法：收治重癥腦血管病患者65例，隨機(jī)分組。A組31例給予鼻飼支持療法，B組34例給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法。結(jié)果：A組有效率低于B組（P<0.05）；B組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM值、CD8以及IgA改善水平優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法可行性偏高，建議對(duì)重癥腦血管病患者使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，改善其免疫功能，實(shí)現(xiàn)良好的重癥腦血管病病情轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞 鼻飼支持療法；重癥腦血管??；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法；重癥科；免疫功能

重癥腦血管病患者免疫力較低，且因進(jìn)食受限，腸胃功能較弱，營(yíng)養(yǎng)狀況也較差，容易出現(xiàn)多器官的衰竭。因此，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，以改善其體質(zhì)狀況就顯得尤為重要。為了解早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法在本院重癥科開(kāi)展?fàn)顩r，2014年1月-2016年7月收治重癥腦血管病患者65例，并于不同治療措施條件下評(píng)估其療效，旨在提升重癥科救治工作效率，在改善機(jī)體免疫功能的基礎(chǔ)上，加速患者康復(fù)。

資料與方法

2014年1月-2016年7月收治重癥腦血管病患者65例，隨機(jī)分為兩組。A組31例，男18例，女13例；年齡41～81歲，平均（52.97±7.64）歲。B組34例，男20例，女14例；年齡41～84歲，平均（54.45±8.76）歲。兩組病例入院后均施以專業(yè)檢查，已確診。統(tǒng)計(jì)其資料，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：A組施以鼻飼支持療法。對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（涉及雞蛋、牛肉、蔬菜以及米湯等）進(jìn)行加工，使其變?yōu)闇毫魇碃詈螅o予患者鼻飼進(jìn)食，劑量標(biāo)準(zhǔn)200mL/次，4～6次，d。B組施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法：①發(fā)病后1～2 d給予患者瑞先；②第1天，對(duì)瑞先做4等分，給予患者應(yīng)用量的25.0%；③第2天，給予患者應(yīng)用量的50.0%；④第3天，將劑量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至20 mL/kg，1次/d。兩組均持續(xù)應(yīng)用2周。

觀察指標(biāo)：使用兩種療法治療后，分別統(tǒng)計(jì)A組、B組療效及其免疫功能臨床改善情況。臨床效果：①顯效：機(jī)體疾病癥狀充分改善，同時(shí)NIHSS計(jì)分降低幅度顯著>90.0%；②好轉(zhuǎn)：機(jī)體疾病癥狀相對(duì)好轉(zhuǎn)，同時(shí)NIHSS計(jì)分降低幅度46.0%～90.0%；③無(wú)效：無(wú)上述好轉(zhuǎn)情況。有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。免疫功能：于治療前后分別對(duì)A組、B組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA等予以組間、組內(nèi)比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)專業(yè)統(tǒng)計(jì)，65例重癥腦血管病病例療效及其免疫功能臨床改善情況的統(tǒng)計(jì)值分別以n（%）、（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：A組顯效13例（41.94%），好轉(zhuǎn)7例（22.58%），無(wú)效11例（35.48%），有效率64.52%（20/31）；B組分別為21例（61.76%）、11例（32.35%）、2例（5.88%）、94.12%。兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后免疫功能臨床改善水平：治療前，兩組CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，B組上述指標(biāo)臨床改善水平相對(duì)優(yōu)于A組fP<0.05）。其中，A組救治后IgM、CD8、IgA分別為（2.29±0.45）L、（28.45±4.43）%、（1.97±023）L。

討論

在老齡化、人們生活習(xí)慣改變等因素影響下，腦血管疾病發(fā)生率的提升趨勢(shì)日漸明顯。腦血管疾病對(duì)老年人健康、生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。此病出現(xiàn)后，患者往往需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，在此期間，需施予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。重癥患者的病情進(jìn)展快，如果沒(méi)有得到及時(shí)救治，很有可能導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)，在患者住院過(guò)程中也容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，營(yíng)養(yǎng)不良與患者病亡率、并發(fā)癥發(fā)生率都有著較大關(guān)系。當(dāng)前臨床大多采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式，以控制患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及營(yíng)養(yǎng)支持治療總費(fèi)用。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法強(qiáng)調(diào)于機(jī)體發(fā)病初期補(bǔ)充足量熱量、蛋白質(zhì)，通過(guò)對(duì)負(fù)氮平衡有效控制，在提升組織臨床代謝能力的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)其免疫功能的充分調(diào)節(jié)，從而確?；颊叩倪M(jìn)一步改善。此次對(duì)65例重癥腦血管病病例實(shí)施兩種不同專業(yè)療法后，A組有效率64.52%（20/31），相較于B組的94.12%（32/34）偏低（P<0.05）；同時(shí)B組病例CD4/CD8、IgG、CD4、IgM、CD8以及IgA的臨床改善水平也優(yōu)于A組（P<0.05），表明B組療法價(jià)值與有效性更具優(yōu)勢(shì)。此外，此類患者可能發(fā)生胃動(dòng)力障礙，因此需要積極采取對(duì)策，如在患者鼻飼過(guò)程中適當(dāng)抬高床頭，將患者的體位調(diào)整為左側(cè)臥位；針對(duì)腸道功能較差的患者，使用經(jīng)腸內(nèi)、慢速、低濃度的營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，再逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量、濃度；嚴(yán)密觀察患者胃殘余量，當(dāng)其超過(guò)100 mL時(shí)，說(shuō)明有可能存在胃潴留，應(yīng)暫停輸注，或者加入嗎丁啉等胃動(dòng)力藥，排空患者胃部，并對(duì)胃部進(jìn)行適當(dāng)按摩，提升整體治療效果。

綜上所述，臨床救治重癥腦血管病時(shí)，建議施以早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，通過(guò)對(duì)機(jī)體代謝水平的充分提升，在改善其免疫功能基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后、加速康復(fù)作用，推薦應(yīng)用。endprint