董菁

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.83

摘要 目的：探討ADL量表在精神發(fā)育遲滯患者中的應(yīng)用效果。方法：采用自身對照的方法，收治精神發(fā)育遲滯患者40例，分前后2個階段進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，觀察結(jié)果。結(jié)果：患者日常生活能力有了顯著進(jìn)步。結(jié)論：以ADL量表在訓(xùn)練前進(jìn)行的客觀評估，可了解患者的功能障礙程度，使護(hù)理人員可以實(shí)施針對性的護(hù)理措施，更好地滿足患者的需要，顯著提高了患者生活自理能力。

關(guān)鍵詞 ADL量表；精神發(fā)育遲滯；護(hù)理措施

我院是民政局下屬精神病院，收治無生活來源、無勞動能力、無法定扶養(yǎng)義務(wù)人的“三無”精神病人，部分為精神發(fā)育遲滯的患者。他們在入院前，長期居無定所，生活不規(guī)律，大部分以乞討為生；入院后實(shí)施封閉式管理，與外界接觸少，再加上日常生活以工作人員照護(hù)為主，沒有發(fā)揮患者的主觀能動性，缺乏鍛煉患者自理個人生活的有效手段。長此以往，患者出現(xiàn)不同程度的社會功能退化。研究結(jié)果表明，生活技能訓(xùn)練康復(fù)模式對延緩精神病患者過早衰退、改善慢性精神病患者認(rèn)知功能有積極意義。ADL量表可以評估患者的生活自理能力，根據(jù)患者實(shí)際情況采取針對性的護(hù)理措施，使臨床護(hù)理更加人性化、科學(xué)化。為提高患者自理能力和最大程度恢復(fù)社會功能，使其精神殘疾程度降到最低，留存能力得到最好的發(fā)揮，從而提升其生活質(zhì)量，我區(qū)開展了為期3個月的生活自理能力訓(xùn)練，運(yùn)用ADL量表對患者進(jìn)行評估。引，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察應(yīng)用效果。

資料與方法

2014年3月-2015年10月收治由南京市救助站送入本院治療的流浪救助精神發(fā)育遲滯患者40例，均為男性，符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)，為輕～中度精神發(fā)育遲滯；年齡22～60歲，文化程度均為初小。運(yùn)用ADL量表進(jìn)行軀體生活自理能力及工具性日常生活能力的評估，總分均超過16分。

方法：培訓(xùn)護(hù)士掌握ADL量表評定方法；制定了適合精神發(fā)育遲滯患者的生活自理能力的訓(xùn)練的內(nèi)容和流程。采用自身對照的方法，引入ADL量表，由護(hù)士在患者入組前、訓(xùn)練結(jié)束時對生活能力進(jìn)行評定。根據(jù)評定結(jié)果實(shí)施針對性的護(hù)理。①組建培訓(xùn)小組：每組由2名護(hù)士和10例患者組成。每組選取1名患者為組長，由護(hù)士與組長共同制定分階段的日常生活能力訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃從易到難，逐項(xiàng)訓(xùn)練，以培養(yǎng)患者日常生活規(guī)律性和主動性。②生活自理能力訓(xùn)練：采用集中演練、分組練習(xí)、個別指導(dǎo)的方法進(jìn)行。小組成員每天必須按時起床、刷牙、整理內(nèi)務(wù)、洗澡、洗衣服、如廁，并由組長督導(dǎo)，每周給予評比，獎勵零食，以正性強(qiáng)化的方式加強(qiáng)患者參與的積極性；對于被動及懶散者進(jìn)行提醒，給予改正機(jī)會。增加互相交流，參與社會實(shí)踐：患者在病區(qū)自愿參加實(shí)踐活動，如打掃病區(qū)衛(wèi)生，協(xié)助整理病區(qū)物品，參加戶外活動，如做操、學(xué)跳健身舞等。③社交技能訓(xùn)練：采用集中授課，如看視頻、角色扮演、場景模擬的方式進(jìn)行。授課之前由護(hù)士根據(jù)主題準(zhǔn)備好道具，如電話、紙幣、筆記本等。授課中，先由2名護(hù)士做演示，再設(shè)定場景由患者扮演不同的角色，最后相互討論對在扮演中欠缺的禮儀應(yīng)該怎么克服。對適應(yīng)不良的患者及時給予指導(dǎo)，并鼓勵他們大膽進(jìn)行社交活動，克服自卑感。每周2次（周二、周四），1h/次。課后可鼓勵患者說出自己的內(nèi)心感受。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

小組的10名成員均為輕中度精神發(fā)育遲滯，從訓(xùn)練前ADL量表評定結(jié)果來看，自己完全可以做的有行走、吃藥、吃飯、穿衣、梳洗、定時上廁所。其余項(xiàng)目都有不同程度的功能下降。

患者經(jīng)過為期3個月的生活技能訓(xùn)練，并將訓(xùn)練第2、第3個月末ADL評分的結(jié)果與訓(xùn)練進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示患者日常生活能力有了顯著進(jìn)步，見表1。

討論

ADL量表項(xiàng)目細(xì)致、簡明易懂，便于詢問，采用分級計(jì)分法，易于記錄和統(tǒng)計(jì)。但易受多種因素影響，年齡、視聽或運(yùn)動障礙、軀體疾病、情緒低落等都均會影響日常生活功能。若測定時被試者因故不能回答（癡呆或失語），則可根據(jù)護(hù)理人員等知情人的觀察評定。從表1可以看出，患者在進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練以后，生活自理能力有了顯著提高。ADL量表在訓(xùn)練前進(jìn)行的客觀評估，有助于了解患者的功能障礙程度，使護(hù)理人員可以實(shí)施針對性的護(hù)理措施，更好地滿足患者需要，顯著提高了患者生活自理能力。endprint