郭靜　劉文琴　林偉吟

【個(gè)案】

六十二歲的王先生，早在十年前就出現(xiàn)反復(fù)上腹隱痛不適，確診為膽囊多發(fā)結(jié)石伴有慢性膽囊炎。當(dāng)時(shí)，醫(yī)生建議服用消炎利膽片等藥物，對(duì)癥下藥后的王先生很快有好轉(zhuǎn)。

期間，醫(yī)生曾多次建議王先生選擇“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”以摘除病變膽囊，但王先生都拒絕手術(shù)。去年10月份，王先生的腹疼癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)醬油色小便，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)王先生膽囊長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉(zhuǎn)移并梗阻性黃疸。在醫(yī)生的建議下，王先生實(shí)施了手術(shù)，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。

膽囊結(jié)石患者患癌風(fēng)險(xiǎn)增13倍

膽囊結(jié)石，很多患者都覺(jué)得只是個(gè)小毛病，如果手術(shù)摘除了膽囊反而不利于健康。對(duì)此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院膽胰外科副主任醫(yī)師唐啟彬提醒，事實(shí)上，膽囊結(jié)石是膽囊癌最常見的致病因素，膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍，而膽囊癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病過(guò)程隱匿，且侵襲力強(qiáng)，預(yù)后較差。

如何發(fā)現(xiàn)是否患有膽囊結(jié)石

需要特別提醒的是，在一部分膽囊結(jié)石的人群中，可能一直沒(méi)有癥狀，僅僅是在體檢的時(shí)候，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”；另有一部分人會(huì)有劇烈腹疼、發(fā)熱等表現(xiàn)，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；還有一部分膽囊結(jié)石可以通過(guò)膽囊管掉到膽總管中，導(dǎo)致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結(jié)石患者只是有上腹隱痛不適等表現(xiàn)，這些人往往會(huì)當(dāng)作胃病來(lái)治，等到治療效果不佳的時(shí)候再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎了。

七種無(wú)癥狀膽囊結(jié)石需手術(shù)治療

唐啟彬介紹，在治療時(shí)，如果出現(xiàn)以下幾種情況，建議采取膽囊切除術(shù)。

第一，有癥狀的膽囊結(jié)石，不論單發(fā)結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，建議行膽囊切除術(shù)。

第二，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，具有以下情況之一者，建議手術(shù)切除膽囊：①單發(fā)結(jié)石，直徑超過(guò)3厘米；②多發(fā)結(jié)石，具有結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿??；⑤影像學(xué)檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學(xué)檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3厘米的單發(fā)結(jié)石，雖無(wú)癥狀及影像學(xué)檢查無(wú)膽囊壁顯著增厚，但如果伴有膽囊癌家族史、患者年齡超過(guò)50歲、合并多年糖尿病史，建議手術(shù)切除膽囊。

【專家釋疑】

膽囊切除會(huì)導(dǎo)致消化功能減退嗎？

唐啟彬：一方面，很多膽囊結(jié)石會(huì)合并慢性膽囊炎，這類的膽囊其正常的生理功能已經(jīng)基本喪失，切除膽囊后對(duì)生理功能的影響很??；另一方面，膽囊切除后，部分患者的膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張，在某種程度上會(huì)彌補(bǔ)膽囊的功能。實(shí)際上，膽囊切除術(shù)后真正出現(xiàn)嚴(yán)重消化不良的病例數(shù)非常少。