王水珠

[摘要] 目的 探討飲食控制及運(yùn)動對妊娠期糖尿?。℅DM）的療效。方法 選取68例該院接收的GDM孕婦，均于2016年5月—2017年5月期間入院，隨機(jī)分為對照組（n=34，常規(guī)孕檢及健康教育）與觀察組（n=34，開展飲食控制及運(yùn)動），對療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)均較對照組明顯要低（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血壓率、羊水過多率均較對照組明顯要低（P<0.05）；此外，觀察組新生兒窒息率、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率均較對照組明顯要低（P<0.05）。結(jié)論 通過飲食控制及運(yùn)動，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動；飲食控制；妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0012-02

妊娠期糖尿病（GDM）在我國的發(fā)病率約為1%～5%，且呈不斷上升趨勢。GDM是指妊娠前糖代謝正常而孕期首次出現(xiàn)的糖尿病，其能導(dǎo)致妊高癥、羊水過多、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，另可造成胎兒窒息、畸形等不良結(jié)局[1]。目前臨床對于GDM患者主要通過相關(guān)對癥治療、飲食控制等來控制血糖水平，降低孕產(chǎn)并發(fā)癥。該研究中通過對2016年5月—2017年5月期間該院接收的妊娠期糖尿病患者68例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討飲食控制及運(yùn)動對GDM的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院接收的GDM孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均知情同意，自愿參加，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；服用影響胰島素分泌藥物；患有精神疾?。蝗斯な茉姓?。將入選者隨機(jī)分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，年齡23～35歲，平均（31.2±2.4）歲，體重45.5～80.5 kg，平均（68.2±5.2）kg，孕周26～36周，平均（30.8±2.5）周，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦19例；對照組中，年齡22～36歲，平均（31.5±2.3）歲，體重46～80 kg，平均（68.3±2.1）kg，孕周25～37周，平均（31.2±2.1）周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦20例。在體重、孕周等資料上，兩組GDM孕婦比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)孕檢及健康教育；觀察組開展飲食控制和運(yùn)動：根據(jù)孕前體質(zhì)量及每日勞動強(qiáng)度、孕期增重等指標(biāo)確定每日所需基本能量，隨著妊娠的進(jìn)展，為滿足胎兒生長，應(yīng)適當(dāng)增加能量，孕中期增加300 kcal，孕晚期增加450 kal。按照定時(shí)定量、少量多餐進(jìn)食，每次加餐的能量可占每日攝入總能量的5%～10%，避免餐前過度饑餓；早、中、晚三餐的能量應(yīng)占10%～15%、30%、30%。按照食物交換法進(jìn)行多樣化飲食，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別占總能量的50%～60%、25～30%、15～20%，多食高纖維食物，嚴(yán)格控制每日總熱量的攝入，減少鹽、糖類及脂類的攝入量，合理飲食，以更好地控制血糖。孕期運(yùn)動包括散步、慢跑、快走、廣播操、游泳、瑜伽等，并進(jìn)行上肢阻力鍛煉，根據(jù)患者的血糖水平及運(yùn)動習(xí)慣制定個(gè)性化運(yùn)動方案，運(yùn)動時(shí)間至少30 min，每周至少3 d。運(yùn)動時(shí)，心率應(yīng)不超過60～90%（最大心率=220-年齡）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后的血糖水平及胰島素抵抗指數(shù)，孕產(chǎn)婦結(jié)局及圍產(chǎn)兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)均較對照組明顯要低（P<0.05），見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦結(jié)局對比

觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血壓率、羊水過多率均較對照組明顯要低（P<0.05），見表2。

2.3 圍產(chǎn)兒結(jié)局對比

觀察組新生兒窒息率、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率均較對照組明顯要低（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM患者近年來在孕婦中的比例不斷上升，隨著我國人民群眾生活水平的提高、人們對健康需求的提升、健康知識的普及，孕婦及其家屬對孕期營養(yǎng)的攝入高度重視，但多數(shù)孕婦及其家屬多存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為孕期吃的越精越好，營養(yǎng)攝入越多越好，同時(shí)擔(dān)心孕期活動對胎兒安全產(chǎn)生影響，因而較少活動，導(dǎo)致孕期營養(yǎng)過剩，葡萄糖代謝異常，從而增加妊娠糖尿病的發(fā)病率[2]。孕期高血糖，?？梢鹛簩m內(nèi)缺氧窒息、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。

GDM患者胰島素抵抗，胰島功能相對不足，飲食治療是各種治療的基礎(chǔ)。通過飲食控制，合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免過多能量攝入，有效控制孕期體重增長，使血糖水平維持在合理區(qū)間，從而改善妊娠結(jié)局[3]。需要注意的是在實(shí)施飲食控制時(shí)，應(yīng)結(jié)合孕婦的具體情況，計(jì)算每日所需總熱量，在滿足胎兒健康生長發(fā)育及孕婦自身所需營養(yǎng)和熱量的同時(shí)，避免進(jìn)餐后高血糖和饑餓性酮體[4]。運(yùn)動療法對于GDM患者來說，具有較好的效果，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，消耗能量，增加胰島素與受體結(jié)合敏感性，改善患者葡萄糖耐受，在消除胰島素抵抗上也有積極影響，有利于合理控制患者的血糖水平，有益于母嬰的健康。研究認(rèn)為[5-7]，飲食控制加運(yùn)動療法是GDM治療的首選方案，妊娠期糖尿病婦女中75%～80%左右都可以通過調(diào)整運(yùn)動、飲食的方式，使血糖達(dá)到理想范圍。該研究中結(jié)果顯示，治療后，觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖及胰島素抵抗指數(shù)均較對照組明顯要低（P<0.05），提示，通過飲食控制和適量運(yùn)動，能增加對葡萄糖的利用，避免過多能量攝入，從而降低血糖水平。同時(shí)，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、胎膜早破率、妊娠期高血壓率、羊水過多率均較對照組明顯要低（P<0.05），且其新生兒窒息率、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率均較對照組明顯要低（P<0.05），提示通過飲食、運(yùn)動療法，能使血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，降低母嬰并發(fā)癥，改善胎兒宮內(nèi)的高糖環(huán)境，從而減少巨大兒、早產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。兩組剖宮產(chǎn)率比較無明顯差異性能，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[8]，飲食、運(yùn)動療法并不能有效降低剖宮產(chǎn)率，原因在于剖宮產(chǎn)率影響因素眾多，目前我國孕婦對陰道分娩時(shí)的陣痛普遍存在恐懼心理，對陰道分娩的信心不足，因而在分娩時(shí)多選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，通過飲食控制及運(yùn)動，能有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-06）