成楓

血站屬于血液供應(yīng)主要機(jī)構(gòu)，主要擔(dān)負(fù)著各個地區(qū)臨床常規(guī)與急診用血任務(wù)。近幾年，各類危急重癥增多，搶救病患增多，使得用血量劇增，使得無償獻(xiàn)血工作壓力與困難逐漸增大[1]。如何才能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全與足量用血需求，成為目前血站工作重點(diǎn)，而安全用血來源于自愿無償?shù)墨I(xiàn)血者，特別是固定獻(xiàn)血者（至少獻(xiàn)血3次且近期12個月內(nèi)至少獻(xiàn)血1次），他們是滿足血液供應(yīng)與血液安全主要保障[2]，而實(shí)際上固定獻(xiàn)血者比例并不足以滿足臨床需求。自愿無償來獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者可以分為首次獻(xiàn)血與重復(fù)獻(xiàn)血（2次及以上），但這些獻(xiàn)血者可能自身血液也攜帶了致病因子，使得血液的安全性難以保障。基于此，針對無償獻(xiàn)血血液樣本進(jìn)行必要的血液檢驗(yàn)十分重要，及時檢出不合格情況，分析原因，盡早控制，才能確保無償獻(xiàn)血安全與有效[3]。為了進(jìn)一步比較首次和重復(fù)獻(xiàn)血者檢驗(yàn)不合格的情況，以便為獻(xiàn)血提供科學(xué)的參考，本站針對62 013無償獻(xiàn)血者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本站2016年1月—2017年10月接待的無償獻(xiàn)血者62 013人作為研究對象，根據(jù)獻(xiàn)血次數(shù)分為首次獻(xiàn)血組（n=42 815人）與重復(fù)獻(xiàn)血組（n=19 198人），入組對象愿意配合研究，嚴(yán)格按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》執(zhí)行與篩查[4]。首次獻(xiàn)血組：男性26 064例、女性16 751例；年齡18～60周歲，均值（40.3±10.5）周歲。重復(fù)獻(xiàn)血組：男性11 743例、女性7 455例；年齡18～60周歲，均值（40.7±10.1）周歲。兩組對象在前述資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

血液檢驗(yàn)采取ELISA法測定，主要篩查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等情況，同時進(jìn)行核酸檢測。設(shè)備為瑞士FAME 24/30與美國Thermo機(jī)械臂及日本日立7600全自動生化儀，初篩與復(fù)查項(xiàng)目主要包括ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-TP、ABO、Rh（D）、HBV DNA、HCV RNA、HIV RNA。所有操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，檢測結(jié)果OD值和Cut off值比值≥1判定為不合格，＜1為合格[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組獻(xiàn)血情況（足量、獻(xiàn)血量）與不合格情況，并分析不合格因素，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無償獻(xiàn)血者采血足量與不足量對比

重復(fù)獻(xiàn)血組無償獻(xiàn)血者采血足量比率高于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組無償獻(xiàn)血者單次獻(xiàn)血量對比

重復(fù)獻(xiàn)血組獻(xiàn)血量400 ml比率高于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組無償獻(xiàn)血者不合格情況對比

兩組無償獻(xiàn)血者在HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒四個方面的不合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總不合格率上重復(fù)獻(xiàn)血組明顯低于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組無償獻(xiàn)血者不合格因素對比

通過對不合格情況分析可知，獻(xiàn)血時間間隔過長、試劑更換、自身感染屬于主要因素，見表4。

3 討論

獻(xiàn)血屬于血液供應(yīng)比較主要的渠道，可分為有償獻(xiàn)血與無償獻(xiàn)血，前者是根據(jù)獻(xiàn)血量予以報(bào)酬，來源比較復(fù)雜，目的在于報(bào)酬，這種情況下可能出現(xiàn)部分獻(xiàn)血者知道自己罹患某傳染性疾病也去獻(xiàn)血，比如乙肝、梅毒、丙肝、艾滋等，導(dǎo)致出現(xiàn)用血安全隱患[6]。為了盡量保障用血安全，目前國家禁止有償獻(xiàn)血，倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血，而無償獻(xiàn)血指的是為了拯救他人生命，自愿將血液無私奉獻(xiàn)給社會公益事業(yè)，無需領(lǐng)取任何報(bào)酬[7-9]。只有檢測合格血液方可應(yīng)用在臨床中，不合格血液應(yīng)報(bào)廢處理[10]，為此做好無償獻(xiàn)血安全性管理十分關(guān)鍵。

本站對無償獻(xiàn)血樣本實(shí)施了回顧性分析，根據(jù)獻(xiàn)血次數(shù)分為首次獻(xiàn)血組與重復(fù)獻(xiàn)血組，均進(jìn)行血液合格性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示重復(fù)獻(xiàn)血組無償獻(xiàn)血者采血足量人次比率高于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05），獻(xiàn)血量400 ml比率高于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05）；兩組無償獻(xiàn)血者在ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-TP、HBV DNA、HCV RNA、HIV RNA7個方面的不合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總不合格率上重復(fù)獻(xiàn)血組明顯低于首次獻(xiàn)血組（P＜0.05）；通過對不合格情況分析可知，獻(xiàn)血時間間隔過長、試劑更換、自身感染屬于主要因素。本研究與同類研究相似，李永紅、秦國天、崔虎勝[11]對2011、2012年獻(xiàn)血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒四項(xiàng)不合格情況進(jìn)行了分析與匯總，顯示重復(fù)獻(xiàn)血者不合格比例在總不合格數(shù)中占了1/3，而首次與重復(fù)獻(xiàn)血者中抗-HCV與梅毒不合格率最多，分析其不合格因素可知，獻(xiàn)血間隔時間長、試劑的更換及部分獻(xiàn)血者感染屬于不合格影響因素。獻(xiàn)血間隔時間較長，比如3年或3年以上沒獻(xiàn)血，無定期獻(xiàn)血習(xí)慣，缺乏對相關(guān)知識了解，大部分比較盲從，對危險(xiǎn)行為所致的危害認(rèn)識不足，特別是梅毒項(xiàng)檢查時間較長，占了60%左右[12]；近期有感染疾病，對自身危險(xiǎn)行為不了解，獻(xiàn)血后半年～1年因某些危險(xiǎn)行為所致感染[13]；試劑與方法更換，也可能導(dǎo)致不合格發(fā)生。此外，因獻(xiàn)血者自身因素也可能導(dǎo)致獻(xiàn)血不合格，比如春季與秋季重復(fù)獻(xiàn)血者不合格率稍高，可能因這些季節(jié)身體狀況、飲食等所致，春困秋乏，兩季食用新鮮蔬菜與蔬果等，經(jīng)人體消化形成特殊蛋白，誘發(fā)非特異性反應(yīng)[14-15]。為此，為了降低獻(xiàn)血者不合格率，需加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，首次獻(xiàn)血者應(yīng)清楚獻(xiàn)血前后注意事項(xiàng)，了解血液傳播的基本知識與危害，盡量遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的行為，定期獻(xiàn)血，養(yǎng)成健康行為的同時能為他人奉獻(xiàn)。其次，應(yīng)選擇特異性好與靈敏度高的試劑處理，可降低不合格率。

表1 兩組無償獻(xiàn)血者采血足量與不足量比較[n（%）]

表2 兩組無償獻(xiàn)血者單次獻(xiàn)血量比較[n（%）]

表3 兩組無償獻(xiàn)血者不合格情況比較[n（%）]

表4 兩組無償獻(xiàn)血者不合格因素比較[n（%）]

綜上所述，重復(fù)獻(xiàn)血者在檢驗(yàn)不合格率上要低于首次獻(xiàn)血者，不合格因素較多，采血時應(yīng)提前防范，為此發(fā)展初次獻(xiàn)血者為重復(fù)獻(xiàn)血者不失為一種安全與經(jīng)濟(jì)的獻(xiàn)血策略。

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