徐 臻,張汝堅(jiān)

(廣東省佛山市婦幼保健院,1.功能科; 2.婦科,廣東 佛山,528000)

異位妊娠是育齡婦女的常見病，其危險(xiǎn)因素主要包括飲酒、吸煙和婦科炎癥等。宮外孕是臨床較常見的急腹癥，90%～95%的病例為輸卵管妊娠，多由輸卵管或輸卵管周圍發(fā)生炎癥引起輸卵管堵塞所致，引起受精卵在輸卵管中著床并發(fā)育。宮外孕的轉(zhuǎn)歸一般為流產(chǎn)或輸卵管破裂，而輸卵管破裂可導(dǎo)致突發(fā)性陰道出血及急性、劇烈的腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)生休克，導(dǎo)致早孕期孕婦死亡。手術(shù)治療是處理宮外孕的常見方式，通過(guò)切除病態(tài)輸卵管或切開輸卵管取出受精卵進(jìn)行處理，手術(shù)危險(xiǎn)性高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，給患者正常的生育能力帶來(lái)極大威脅[1-2]。經(jīng)陰道超聲具有重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便及創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，已作為宮外孕診斷的常規(guī)檢查手段，但宮外孕的病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，早期診斷相對(duì)困難，特別是未破裂型宮外孕與妊娠黃體囊腫、肝包蟲病等其他下腹部腫物的超聲鑒別診斷難度較大。本研究探討變換體位經(jīng)陰道超聲對(duì)宮外孕未破裂型與妊娠黃體囊腫的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月本院收治的未破裂型宮外孕56例作為病例組，選取同期妊娠黃體囊腫50例作為對(duì)照組,2組患者均表現(xiàn)為停經(jīng)5～8周、尿HCG弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，病例組患者均經(jīng)術(shù)后病理或臨床保守治療隨訪確診，對(duì)照組患者均經(jīng)流產(chǎn)或隨訪確診,2組患者均行變換體位經(jīng)陰道超聲檢查。2組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床資料的比較

1.2 研究方法

對(duì)2組患者均行變換體位經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具體方法為:在患者首先應(yīng)用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道檢查操作，對(duì)患者的腫物大小、環(huán)壁厚度、周邊血流分布情況(以出現(xiàn)環(huán)狀、半環(huán)狀、短管狀血流信號(hào)為血流豐富，以出現(xiàn)星點(diǎn)狀或無(wú)顯著血流信號(hào)為血流不豐富)、血流阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行檢測(cè)和比較，而后變換患者體位，分別取膀胱截石位、左屈膝側(cè)臥位、右屈膝側(cè)臥位進(jìn)行檢查，對(duì)腫物與同側(cè)卵巢位置關(guān)系進(jìn)行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2組患者腫物的大小、環(huán)壁厚度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。觀察組患者腫物周邊血流分布不豐富的比例和RI水平均顯著高于對(duì)照組，出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流的比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。變換體位后行經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，觀察組中僅有7例(12.5%)患者的腫物與同側(cè)卵巢位置未改變，而對(duì)照組中全部患者的腫物與同側(cè)卵巢位置均未改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.692,P=0.010)。

表2 2組患者腫物超聲指標(biāo)的比較

表3 2組患者腫物超聲指標(biāo)的比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

經(jīng)陰道彩超是臨床診斷未破裂型宮外孕的主要檢查方式，相關(guān)研究[3-4]已證實(shí)，相對(duì)于經(jīng)腹二維超聲，陰道超聲的診斷正確率及附件包塊、盆腔積液、假孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)等的檢出率均較高，診斷的敏感性高且可準(zhǔn)確檢查出未破裂型宮外孕的病情和類型，能夠?qū)⒄`診率控制在3%以下。妊娠黃體囊腫是一種非贅生性囊腫，出現(xiàn)于早孕期并可于妊娠3個(gè)月左右自行消失，由于宮外孕未破裂與妊娠黃體囊腫在妊娠早期的超聲表現(xiàn)的差異不顯著，因而臨床上易將妊娠黃體誤診為輸卵管妊娠，從而誤導(dǎo)后續(xù)治療方案的選擇。提高輸卵管妊娠患者與黃體囊腫的鑒別診斷效率具有十分重要臨床意義[5]。

妊娠黃體囊腫的常規(guī)聲像圖一般表現(xiàn)為低回聲型、厚壁囊腫型、薄壁囊腫型，血流多為半環(huán)狀和環(huán)狀血流信號(hào)，均來(lái)自卵巢內(nèi)，表現(xiàn)為低阻力和高阻力血流頻譜; 而宮外孕未破裂型的常規(guī)聲像圖一般表現(xiàn)為大小不一的包塊，血流多為點(diǎn)狀和條狀血流，均不來(lái)源于卵巢，表現(xiàn)為各型血流頻譜[6]。研究結(jié)果[7-8]顯示，與黃體囊腫相比較，宮外孕患者的RI、高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲、血流信號(hào)為星條狀血流、無(wú)血流信號(hào)的比例較高，而收縮期峰值血流速度(PSV)較低。而在導(dǎo)管環(huán)型早期未破裂型輸卵管妊娠與類導(dǎo)管環(huán)型厚壁黃體囊腫等特殊類型的鑒別診斷中，兩類患者又會(huì)表現(xiàn)為導(dǎo)管環(huán)外徑大小、等于或低于卵巢回聲比例、周邊見卵泡比例等其他聲學(xué)圖像特征的顯著差異，而RI的差異則不明顯[9]。因此，雖然通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)內(nèi)膜以及卵巢回聲比較、小卵泡回聲、盆腔積液情況和血流特點(diǎn)等有助于鑒別宮外孕未破裂型與黃體囊腫，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，這種影像學(xué)和血流特征并不夠恒定，還必須結(jié)合患者的病史及?？茩z查等進(jìn)行謹(jǐn)慎診斷，避免誤診給患者帶來(lái)不必要的損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用變換體位經(jīng)陰道超聲檢查，可見宮外孕未破裂型患者表現(xiàn)為腫物具有較高的RI且血流分布不豐富，而在變換體外后，大多數(shù)的宮外孕未破裂型患者的腫物相對(duì)同側(cè)卵巢出現(xiàn)了位移，而妊娠黃體囊腫患者不具有這一特征，這一特征性變化的產(chǎn)生是由體位的變化通過(guò)重力效應(yīng)將宮外妊娠體與黃體囊腫的組織特性、黏連形式差異放大為組織位移，因此，在腫物的影像學(xué)及血流特征不足以有效進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，采用變換體位來(lái)觀察腫物與卵巢的位置變化這一直觀指標(biāo)，能夠提高診斷的可靠性和準(zhǔn)確性。近年來(lái)，研究者[11]不斷嘗試應(yīng)用輔助方法提高超聲診斷在宮外孕診斷中的準(zhǔn)確率，如有研究者在宮外孕患者的超聲檢查中對(duì)雙側(cè)附件顯示不清晰者，分別在左、右腹部加壓后進(jìn)行掃查，達(dá)到了提高未破裂型宮外孕的診斷準(zhǔn)確率的目的。而針對(duì)變換體位的影像學(xué)診斷研究，近年來(lái)開展的并不多，有研究[12]是針對(duì)多排螺旋CT結(jié)腸成像變換仰臥位和俯臥位掃描在結(jié)腸息肉性病變的診斷效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，該種方法具有很高的敏感度，與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果大致相符，而在超聲診斷中的應(yīng)用，主要包括在腹股溝疝[13]、心臟畸形篩查[14]、門診心臟疾病篩查[15]，均收到了優(yōu)于常規(guī)單一體位檢查的應(yīng)用效果，這為變換體位超聲檢查的研究開辟了廣闊的前景。

綜上所述，未破裂型宮外孕表現(xiàn)為具有較高的RI且血流分布不豐富，在變換體外后，多表現(xiàn)為腫物相對(duì)同側(cè)卵巢的位移，這一特征可用于與妊娠黃體囊腫進(jìn)行鑒別診斷。

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