丁 潔

(河北省保定市第二中心醫(yī)院 眼科,河北 保定,072750)

青光眼是一種常見的不可逆性致盲眼病，中國(guó)老年人群青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，青光眼合并白內(nèi)障的治療多采用青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，以達(dá)到降低眼壓和提高視力的目的[1-2]。研究[3]證實(shí)，采用上述聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障可迅速、有效地降低眼壓。有研究認(rèn)為青光眼合并白內(nèi)障患者多處于眼球炎癥和高眼壓合并狀態(tài)，采用分步手術(shù)(先抗青光眼后治療白內(nèi)障)需對(duì)患者行二次手術(shù)，可能加重其負(fù)擔(dān)，而基層醫(yī)院沒(méi)有超聲乳化設(shè)備，采用三聯(lián)手術(shù)(小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù))治療手術(shù)難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。本院眼科對(duì)收治的青光眼合并白內(nèi)障患者分別采用不同聯(lián)合手術(shù)方式治療，比較其手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年6月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者120例(141眼)，按照所采用的不同聯(lián)合手術(shù)方式將其分為青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)[觀察組,n=60(70眼)]和青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)[對(duì)照組,n=60(71眼)]。觀察組男20例(26眼)，女40例(44眼)，年齡62～80歲，平均(70.1±8.2)歲; 包括慢性閉角型青光眼44眼，急性閉角型青光眼17眼，開角型青光眼7眼，抗青術(shù)后高眼壓3眼。對(duì)照組男22例(29眼)，女38例(42眼)，年齡60～82歲，平均(69.5±8.4)歲; 包括慢性閉角型青光眼45眼，急性閉角型青光眼18眼，開角型青光眼6眼，抗青術(shù)后高眼壓2眼。2組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)治療，使用儀器為博士倫公司Stellaris超聲乳化儀。術(shù)前30 min靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，術(shù)前15 min使用復(fù)方托吡卡胺滴患眼散瞳。如治療過(guò)程中散瞳不理想可在術(shù)中前房注入1︰200腎上腺素。常規(guī)消毒、鋪巾，行鹽酸丙美卡因表麻及上方球結(jié)膜下注射2%利多卡因局麻。手術(shù)過(guò)程中以穹隆為基底作結(jié)膜瓣，并以12點(diǎn)為中心，角鞏膜緣為基底作表層鞏膜瓣，將其分離至透明角膜內(nèi)1 mm,2:00為近角膜緣透明角膜側(cè)切刀穿刺入前房，注入黏彈劑,10:00近角膜緣透明角膜2.8 mm切口入前房，進(jìn)行5～6 mm環(huán)形撕囊，對(duì)囊膜、皮質(zhì)與核之間實(shí)施必要的水分離，超聲乳化晶體核并吸凈皮質(zhì)，植入人工晶體，卡巴膽堿注入前房縮瞳，切除鞏膜瓣下小梁小梁組織2 mm×3 mm,并行周邊虹膜切除。沖洗前房、平復(fù)切口并進(jìn)行鞏膜瓣和結(jié)膜瓣縫合，妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼，無(wú)菌方紗包扎，術(shù)畢。

對(duì)照組行青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前相關(guān)處理、麻醉方法與觀察組一致，之后以穹隆為基底作結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底做高3 mm、寬4 mm的三角形鞏膜瓣，隨后向兩側(cè)擴(kuò)大角膜緣切口，娩出晶狀體核，沖洗并抽取剩余晶體皮質(zhì)，置入人工晶體，之后處理與觀察組一致。術(shù)后2組均給予抗生素、皮質(zhì)類固醇激素眼藥點(diǎn)眼治療，并復(fù)方托吡卡胺眼液給予散瞳。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前和術(shù)后30 d觀察2組患者眼壓、散光和視力變化情況，統(tǒng)計(jì)2組眼部淺前房形成，術(shù)后60 d統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，視力、眼壓、散光等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)前后眼壓和散光變化情況比較

2組術(shù)前眼壓和散光比較均無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療30 d后,2組患者的眼壓均較治療前顯著改善(P<0.05),但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 觀察組術(shù)后角膜散光顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組手術(shù)前后視力變化比較

2組術(shù)前視力比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 術(shù)后30 d,2組視力均較治療前顯著提高，觀察組視力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表1 2組手術(shù)前后眼壓和散光變化情況比較

與手術(shù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 2組手術(shù)前后視力變化情況比較

與手術(shù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組術(shù)后眼部淺前房形成和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后30 d,觀察組患者眼部淺前房形成7例，發(fā)生率為11.67%; 對(duì)照組患者眼部淺前房形成22例，發(fā)生率為36.67%。觀察組眼部淺前房形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后60 d,觀察組有3例出現(xiàn)角膜水腫，前房炎癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(5/60); 對(duì)照組出現(xiàn)角膜水腫5例，前房炎癥7例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%(12/60)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組(P>0.05)。

3 討 論

青光眼是主要致盲性眼病之一，患者可因病理性眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)受損并伴有特征性視功能損害。有研究[5]指出，至2020年全球范圍內(nèi)青光眼發(fā)病率可達(dá)7 960萬(wàn)人，中國(guó)發(fā)病人口將會(huì)超過(guò)600萬(wàn)人。

青光眼和白內(nèi)障均為中國(guó)較常見的老年性致盲眼病，2組眼病可相互影響，其合并發(fā)生可進(jìn)一步增加患者失明的風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前，臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的方法主要有單純白內(nèi)障手術(shù)治療、青光眼白內(nèi)障分階段手術(shù)治療和聯(lián)合手術(shù)治療。其中單純性白內(nèi)障手術(shù)可在一定程度上降低閉角型青光眼患者眼內(nèi)壓，消除瞳孔阻滯，但無(wú)法解除房角粘連和房角關(guān)閉，其遠(yuǎn)期眼壓控制效果不佳，無(wú)法將青光眼患者的眼壓持久穩(wěn)定的控制在較低的安全水平[7-9]。青光眼合并白內(nèi)障分階段手術(shù)治療難度較大，并發(fā)癥多，安全性難以保證，對(duì)患者危害大[10]。聯(lián)合手術(shù)治療可有效降低眼壓(小梁切除術(shù))，改善患者的視力狀況(白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入)，避免二次手術(shù)可能造成的眼部損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中2組均接受聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)后患者眼壓、散光均較治療前顯著改善，且視力較治療前有明顯恢復(fù)，臨床療效較好，提示上述兩種聯(lián)合手術(shù)方法均適用于青光眼合并白內(nèi)障的治療，與研究結(jié)果[11-12]相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后角膜散光顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪顯示該組眼部淺前房形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，提示小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的整體療效優(yōu)于小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。隨著超聲乳化設(shè)備的普及，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是目前治療白內(nèi)障的有效術(shù)式，其可利用顯微鏡操作技術(shù)及黏彈劑增強(qiáng)角膜內(nèi)皮保護(hù)作用可有效減輕超聲乳化對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的傷害，減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。研究[14]證實(shí)，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)切口小、縫線少，可有效降低術(shù)后感染率，防止濾過(guò)泡瘢痕化發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后仍有角膜水腫、前房炎癥等并發(fā)癥發(fā)生，提示在手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)重視保護(hù)角膜，避免對(duì)其造成直接損傷，此外要盡快改善高眼壓狀態(tài)，避免操作不當(dāng)?shù)炔涣即碳?，以防患者角膜和虹膜損傷[15]。

綜上所述，兩種不同聯(lián)合手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障均可有效控制眼壓、幫助患者恢復(fù)視力，但觀察組角膜散光、眼部淺前房形成和并發(fā)癥發(fā)生率均較低，其整體療效更好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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