董學(xué)濤,劉艷迪

(天津市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科,天津,300120)

消化性潰瘍則為上消化道出血常見病癥[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍可造成患者出血過多，易導(dǎo)致患者發(fā)生休克。消化性潰瘍并發(fā)出血具有較高病死率，常見治療消化性潰瘍措施為給予患者補(bǔ)充血容量、止血及維持患者生命體征，主要經(jīng)藥物減少胃酸分泌，從而發(fā)揮治療消化性潰瘍作用[4]。質(zhì)子泵抑制簡稱PPI,為目前臨床醫(yī)學(xué)有效治療消化性潰瘍常見藥物，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究為減少患者出血量，提高患者生活質(zhì)量及療效，對(duì)埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑治療消化性潰瘍并發(fā)胃出血進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院接受診治的150例消化性潰瘍并發(fā)胃出血患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組各75例。對(duì)照組中男47例，女28例; 年齡21～77歲，平均年齡(49.8±5.2)歲; 病程7～14個(gè)月，平均病程(10±4.8)個(gè)月; 病癥分類:24例胃潰瘍,46例十二指腸潰瘍,5例復(fù)合性潰瘍; 首發(fā)癥:18例黑便,48例嘔血,9例黑便加嘔血。研究組中男45例，女30例; 年齡24～75歲，平均年齡(51.2±4.8)歲; 病程為6～16個(gè)月，平均病程為(11±4.2)個(gè)月; 病癥分類:21例胃潰瘍,48例十二指腸潰瘍,6例復(fù)合性潰瘍; 首發(fā)癥:22例黑便,45例嘔血,8例黑便加嘔血。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床診斷確診為消化性潰瘍者; ② 短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生900～1 500 mL出血量及血流動(dòng)力學(xué)改變者[5]; ③ 無精神疾病者; ④ 無惡性腫瘤者; ⑤ 無消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病者; ⑥ 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書; ⑦ 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)臨床診斷確診患者大出血是由于患者胃癌、食管胃底靜脈曲張出血、胃腸間質(zhì)瘤造成; ② 患者于用藥前后1周內(nèi)給予患者內(nèi)鏡下止血措施; ③ 長期服用抗血小板及抗凝藥物者，如華法令、氯吡格雷及阿司匹林等藥物[6]; ④ 合并存在心臟、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器官性疾病者; ⑤ 存在血液系統(tǒng)疾病者; ⑥ 存在精神疾病或腦卒中者; ⑦ 存在基本資料及病例資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用埃索美拉唑治療，先給予患者酚磺乙胺(上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥，國藥準(zhǔn)字H41022039)、維生素k及氨甲苯酸(哈藥集團(tuán)三精制藥，國藥準(zhǔn)字H23020950)等一般止血?jiǎng)瑫r(shí)開展擴(kuò)容、禁食等相關(guān)治療。后對(duì)患者靜脈注射80 mg埃索美拉唑(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20093314),泵入速度為8 mg/h且具有持續(xù)性,5 d為1個(gè)療程，觀察患者出血情況是否好轉(zhuǎn)，如患者停止出血，立即將80 mg埃索美拉唑減少為40 mg并加入100 mL生理鹽水中，混合均勻后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,12 h/次，治療期間禁止采用其他抗凝藥物。

研究組患者采用埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑治療，于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用40 mg泮托拉唑(廣東星昊藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20158008)針劑,2次/d，3～5 d/療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組患者治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量變化及出血量、療效。① 疼痛程度:采用VAS評(píng)分表對(duì)患者治療后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[7],評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):滿分為10分,10分代表劇烈疼痛,0分代表無痛，評(píng)分越高表示患者疼痛越劇烈。② 生活質(zhì)量:采用美波士頓健康調(diào)查表(SF-36量表)對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8],包含社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛等八項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。③ 療效:包括顯效、有效及無效?？傆行?顯效率+有效率[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后2組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。治療后2組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。研究組患者的治療總有效率97.3%(73/75),顯著高于對(duì)照組的82.7%(62/75) (P<0.05)。見表3。

表1 治療前后2組患者VAS評(píng)分比較 分

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 治療前后2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比 分

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者總有效率的對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

研究[10]表明，幽門螺桿菌受到感染、酸分泌超量為目前消化性潰瘍產(chǎn)生的主要病因。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療消化性潰瘍方法主要為根除幽門螺桿菌、抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通暢性及保護(hù)患者胃黏膜屏障，進(jìn)而控制病情發(fā)展[11]?，F(xiàn)通過降低患者胃酸分泌來達(dá)到治療效果，治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，療效欠佳。

埃索美拉唑是奧美拉唑中較為常見的一種，為單一異構(gòu)體，且為首個(gè)單一光學(xué)異構(gòu)體的質(zhì)子泵，于藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)方面具有顯著優(yōu)勢[12]。埃索美拉唑?yàn)槿鯄A性質(zhì)子泵，能于患者酸濃度含量高的壁細(xì)胞泌酸微管內(nèi)發(fā)生濃集，其活性易被激活，能對(duì)患者潰瘍部位的H+-K+-ATP酶相關(guān)作用進(jìn)行特異性抑制，將患者壁細(xì)胞內(nèi)H+向胃內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)阻斷，進(jìn)而升高患者胃內(nèi)酸堿度值，直到恢復(fù)正常[13]; 且能對(duì)胃內(nèi)pH值進(jìn)行持久性抑制，升高患者胃內(nèi)酸堿度值，利于凝聚患者潰瘍處血小板，對(duì)患者潰瘍處的血凝塊進(jìn)行有效保護(hù)，從而提高凝血速度，故埃索美拉唑在止血方面應(yīng)用效果顯著[14]。泮托拉唑?yàn)楸讲⑦溥蜓苌铮芨哌x擇性地與質(zhì)子泵進(jìn)行結(jié)合。研究[16]顯示，泮托拉唑具有較高的穩(wěn)定性，可穩(wěn)定于弱酸性及中性酸環(huán)境中，但當(dāng)泮托拉唑處于強(qiáng)酸環(huán)境中時(shí)，泮托拉唑穩(wěn)定性易被破壞，從而造成泮托拉唑被快速激活。與此同時(shí)，泮托拉唑?qū)σ种苹颊唧w內(nèi)P450色素酶效果不佳，較蘭索拉唑、奧美拉唑的抑制效果較差。

研究[17]顯示，泮托拉唑針劑適用于治療存在嘔血、潰瘍并出血、無法進(jìn)食等固執(zhí)性潰瘍病癥，亦可用于治療存在嚴(yán)重外傷及大手術(shù)引發(fā)的潰瘍。本研究顯示，治療后2組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組; 說明采用埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑治療可有效降低患者腹部疼痛程度。治療后2組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，說明采用埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑治療利于凝聚患者潰瘍部位血小板，有效保護(hù)患者潰瘍部位血凝塊，可促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，說明采用埃索美拉唑聯(lián)合泮托拉唑針劑治療能有效抑制患者分泌胃酸、改善患者胃黏膜血流通暢性及保護(hù)患者胃黏膜屏障，具有明顯的止血效果。

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