常宇娟

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 兒科,北京,102400)

多數(shù)肺炎支原體肺炎患兒在接受針對性大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，能有效控制病情，但仍有部分患兒病情持續(xù)進(jìn)展，引發(fā)難治性肺炎支原體肺炎[1-2]。本研究探討糖皮質(zhì)激素在兒童難治性支原體肺炎中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年11月本院收治的兒童難治性支原體肺炎患兒120例。家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。回顧性分析120例患兒的一般資料。按照就診順序分為研究組與對照組各60例。研究組中男39例，女21例; 年齡1～12歲，平均年齡(5.4±3.0)歲。對照組中男37例，女23例; 年齡2～11歲，平均年齡(5.2±3.1)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的兒童難治性支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒; ② 實施血清LgM抗體檢查，顯示滴度為1∶160則為陽性的患兒; ③ 實施胸部X線片檢查，顯示存在間質(zhì)性浸潤的患兒; ④ 治療依從性較好的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):① 對本研究所用藥物過敏的患兒; ② 不愿參與本研究或治療依從性差，經(jīng)勸說無效的患兒; ③ 近期使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素的患兒; ④ 合并細(xì)胞、病毒、衣原體等其他病原體感染的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)藥物治療，主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素序貫治療、第3代頭孢菌素類抗生素等。在此基礎(chǔ)上，研究組加用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司; 批號:15050508; 國藥準(zhǔn)字H20030727) 2 mg/(kg·d)靜脈滴注。2組均持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 療效評定標(biāo)準(zhǔn):治療后，臨床癥狀、體征全部消失，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查結(jié)果顯示無異常，判定為痊愈; 治療后，臨床癥狀、體征明顯改善，判定為顯效; 治療后，臨床癥狀、體征有所改善，判定為有效; 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效[4]。② 觀察2組住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺外并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

研究組無效率低于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2組患兒住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。研究組肺外并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效的對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)對比 d

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組肺外并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

兒童難治性支原體肺炎在臨床上較為常見，是多發(fā)兒科感染性疾病[5]。研究[6]認(rèn)為，兒童難治性支原體肺炎的病程較長，通?？沙掷m(xù)3～4周，且病情遷延不愈，給患兒生命健康和生長發(fā)育帶來不利影響。此外，兒童難治性支原體肺炎患兒極易出現(xiàn)較多肺外合并癥，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，加重病情，多數(shù)患兒采用常規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周以上，病情仍不能得到有效控制[7]。本研究所選120例患兒均為采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素持續(xù)治療7 d以上，臨床上仍未得到控制，且胸部影像學(xué)檢查顯示病情仍持續(xù)進(jìn)展的患兒。

目前，臨床上尚不明確兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致治療難度較大。多數(shù)兒童難治性支原體肺炎患兒臨床表現(xiàn)有免疫功能異常，這是其與肺炎鏈球菌肺炎等肺炎疾病的區(qū)別[8]。當(dāng)前，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素對兒童難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，能促使促炎因子基因轉(zhuǎn)變?yōu)橐盅滓蜃踊?，從而對炎癥進(jìn)行控制。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，在兒童難治性支原體肺炎患兒的臨床治療過程中，于常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，能有效改善患兒臨床癥狀，促使其盡快恢復(fù)，縮短住院時間。

國外有研究發(fā)現(xiàn)，在兒童難治性支原體肺炎患兒的臨床治療過程中，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉短期治療，能促使患兒在用藥24 h內(nèi)退熱，且能有效緩解咳嗽癥狀[10]。有研究[11]在6例兒童難治性支原體肺炎患兒治療過程中，采用常規(guī)劑量甲潑尼龍治療，顯示在3 d內(nèi)退熱的有3例，有效率為50.0%。還有研究[12]給予兒童難治性支原體肺炎患兒2 mg/kg甲潑尼龍治療,1次/d,治療3 d后，患兒臨床癥狀仍未得到緩解，調(diào)整為20 mg/kg,進(jìn)行7 d沖擊治療后，患兒臨床癥狀、肺部影像學(xué)、實驗室指標(biāo)均顯著改善，且體溫逐漸恢復(fù)正常。從這個意義來說，在兒童難治性支原體肺炎治療中,2 mg/kg甲潑尼龍不能在24 h對患兒體溫進(jìn)行控制。此外，國外還有研究[13]發(fā)現(xiàn)，不同兒童難治性支原體肺炎患兒的臨床特征存在差異，導(dǎo)致其對糖皮質(zhì)激素的敏感性也不同。相較于國內(nèi)，國外在甲潑尼龍治療兒童難治性支原體肺炎的效果更為理想，可能是因為國內(nèi)外患者對糖皮質(zhì)激素有著不同的敏感性。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為96.7%,顯著高于對照組的85.0%(P<0.05)。在臨床癥狀改善方面，研究組患兒住院時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。在肺外并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)1例肝功能損害,1例腹痛,1例惡心嘔吐，發(fā)生率為5.0%; 對照組出現(xiàn)1例血尿,2例肝功能損害,3例腹痛,3例惡心嘔吐，發(fā)生率為15.0%。2組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

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