張建坡，賈永偉，丁 盛

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科 ，上海 200061）

目前，人工關(guān)節(jié)置換是中、重度膝關(guān)節(jié)炎主要的治療手段，但膝關(guān)節(jié)位置表淺，且關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，可影響早期功能鍛煉。本研究旨在觀察芒硝外敷結(jié)合運(yùn)動療法和理筋手法干預(yù)對TKA術(shù)后腫脹、疼痛及功能恢復(fù)等方面的影響，并對安全性及其可能作用機(jī)制進(jìn)行探討，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月－2016年2月我院收治行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者58 例，按照就診的先后順序隨機(jī)分為2組，治療組29 例，男2例，女27例，年齡44～77歲，平均（61.62±9.08）歲，對照組29例，男3例，女26例，年齡48～73，平均（63.90±7.90）歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）已行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；2）年齡小于77歲；3）無皮膚病及嚴(yán)重的心、腦血管疾病；4）簽署知情同意書，填寫病例報告表（CRF）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未行全膝關(guān)節(jié)置換的（包括單髁置換、單純髕骨置換等）；2）術(shù)后關(guān)節(jié)感染的；3）不能堅持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 芒硝外敷結(jié)合理筋手法和運(yùn)動療法。所有訓(xùn)練動作均有醫(yī)生指導(dǎo)完成，術(shù)后第2天拔出引

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 2003數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行初步整理后導(dǎo)入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，記量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前術(shù)后HSS評分比較 見表1。

2.2 2組術(shù)前術(shù)后小腿周徑測量比較 見表2。流管后開始首先芒硝袋外敷（持續(xù)1月）30 min 后，用揉法、滾法等手法放松患者下肢的肌肉，接著用一指禪法按足三里、懸鐘、昆侖、解溪等俞穴，主要循足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，放松肌肉。并配合運(yùn)動療法：1）床上等長肌力訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動和適度被動直腿抬高，等長肌力訓(xùn)練主要包括臀肌、股四頭肌、小腿三頭肌等，10 min/次，1～2次/d，并主動活動伸屈膝關(guān)節(jié)在0～90度， 2～7 d；2）第7天～第2周開始逐漸增加強(qiáng)度至2～3次/d，并主動活動伸屈膝關(guān)節(jié)在0～110度；3）第3～4周開始逐漸增加強(qiáng)度至3～4次/d，并主動活動伸屈膝關(guān)節(jié)在0～120度。

1.3.2 對照組 僅指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，不予芒硝外敷及手法干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 1）術(shù)前、術(shù)后1、2周及術(shù)后1月行HSS評分評估；2）術(shù)前及術(shù)后第1 d、術(shù)后1、2周及術(shù)后1月行小腿周徑測量。

表1 2組術(shù)前術(shù)后HSS評分比較（，n = 29） 分

表1 2組術(shù)前術(shù)后HSS評分比較（，n = 29） 分

注：與術(shù)前比較，# P ＜ 0.05；與對照組比較，△P＜ 0.05

組 別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后1月治療組 44.71±7.21 57.55±2.94#△ 71.38±2.09#△ 83.90±2.57#△對照組 41.48±6.99 50.83±4.49# 66.03±1.94# 77.34±2.14#

表2 2組術(shù)前術(shù)后小腿周徑測量比較（s ，n = 29） cm

表2 2組術(shù)前術(shù)后小腿周徑測量比較（s ，n = 29） cm

注：與對照組比較，# P ＜ 0.05

組 別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后1月治療組 34.22±1.33 37.11±0.66 35.13±1.28# 34.59±1.38 34.24±1.30對照組 34.92±1.31 37.43±0.92 36.13±1.14 35.08±1.33 34.94±1.38

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一，對于早期的患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動受限，休息后可緩解，多采取保守治療和物理治療，但對于中晚期患者，患者的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛或畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的有效手段[1-4]。研究[5-10]表明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和腫脹是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是影響患者術(shù)后功能鍛煉的主要原因。對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防及治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉[11-14]，因為術(shù)后由于疼痛及患者恐懼,往往不能進(jìn)行嚴(yán)格的主動功能鍛煉， 從而造成膝關(guān)節(jié)活動障礙，同時由于手術(shù)損傷軟組織， 局部軟組織產(chǎn)生炎癥滲出，滲出物中的纖維原逐漸導(dǎo)致粘連[15]，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的主要目的就是減輕腫脹和疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍和增強(qiáng)肌力[16-17]，理筋手法[18]可增加患者依從性，提高患者功能鍛煉的積極性和主動性，運(yùn)動療法[19]可以防止和減少關(guān)節(jié)粘連， 是改善關(guān)節(jié)活動度的有效手段。

芒硝化學(xué)名為硫酸鈉，具備軟堅散結(jié)、清熱瀉火、消炎鎮(zhèn)痛、消腫的作用[20-21]。在外敷時，可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動機(jī)體的抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥的吸收和消散。

研究[22]表明，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期給予中藥芒硝外敷結(jié)合運(yùn)動療法和理筋手法干預(yù)從多系統(tǒng)、多層次、多角度改善患者的臨床癥狀，可最大限度消除患者術(shù)后早期功能鍛煉的顧慮，增強(qiáng)患者功能鍛煉的信心，達(dá)到術(shù)后早期快速康復(fù)的目的。

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