盧志華

【摘要】 目的 觀察并評(píng)估丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎合并中毒性休克的臨床療效。方法 72例重癥急性胰腺炎合并中毒性休克患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組36 例。對(duì)照組患者采用醋酸奧曲肽治療， 研究組患者采用丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療， 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者休克糾正時(shí)間、血淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率為94.44%， 顯著高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎合并中毒性休克治療效果明顯， 可縮短病程， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙氨酰谷氨酰胺；血必凈；醋酸奧曲肽；重癥急性胰腺炎；中毒性休克；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.051

【Abstract】 Objective To observe and evaluate the clinical efficacy of alamyl glutamine combined with Xuebijing and octreotide acetate in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with toxic shock. Methods A total of 72 patients with severe acute pancreatitis complicated with toxic shock were divided by random number table method into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group was treated with octreotide acetate， and the research group was treated with alamyl glutamine combined with Xuebijing and octreotide acetate. The clinical efficacy in two groups was compared. Results The research group had obviously shorter shock correction time， blood amylase， white blood cell count returned to normal time， abdominal pain disappearance time， hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher total effective rate as 94.44% than 77.78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of alamyl glutamine， Xuebijing and octreotide acetate shows obvious treatment effect in the treatment of severe acute pancreatitis complicated with toxic shock， and can shorten disease course and improve prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Alamyl glutamine； Xuebijing； Octreotide acetate； Severe acute pancreatitis； Toxic shock； Clinical efficacy

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型， 是一種病情極險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、致死率高的急腹癥， 發(fā)病率占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%， 隨著外科治療的進(jìn)展， 治愈率有所提高， 但患者總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起?；颊咭资軗p傷或腸黏膜保護(hù)功能出現(xiàn)障礙， 腸內(nèi)毒素和病原菌通過腸道轉(zhuǎn)移到血液中， 導(dǎo)致患者全身感染， 尤其是多器官功能障礙綜合征[1]。因此， 在臨床搶救治療中， 要重視胃腸道衰竭。研究表明， 丙氨酰谷氨酰胺（alanyl glutamine， Ala-Gln）是腸外營養(yǎng)的重要成分， 其在患者防止腸道感染和保護(hù)腸道黏膜屏障方面具有顯著的優(yōu)勢[2]。在早期的重癥急性胰腺炎敗血癥中， 身體處于高度凝血狀態(tài)， 血必凈用于減少微血栓形成， 從而改善微循環(huán)， 增強(qiáng)機(jī)體抵抗毒素反應(yīng)。能提高患者的免疫力， 能對(duì)抗內(nèi)毒素， 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞， 改善微循環(huán)[3]。血必凈聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺應(yīng)用臨床， 能夠協(xié)同改善患者臨床中毒癥狀， 保護(hù)重要臟器功能， 減少住院時(shí)間， 最終改善患者預(yù)后。本研究丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎合并中毒性休克的臨床療效， 為臨床治療措施的制定提供可靠臨床實(shí)施依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法endprint

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年10月本院接診的72例重癥急性胰腺炎合并中毒性休克患者作為研究對(duì)象， 患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合急性胰腺炎診治指南（2014）[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程<48 h；③急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分（APACHⅡ）≥8分；④年齡22～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)合并膽管梗阻者；②合并或懷疑原發(fā)性腎臟疾病所致腎功能損傷者；③合并其他重要臟器功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；④有明確外科手術(shù)治療指征者。所有患者或其家屬均知情并簽署治療同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組， 每組36例。研究組男26例， 女10例， 平均年齡（45.64±4.88）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（10.35±1.58）h。對(duì)照組男25例， 女11例， 平均年齡（45.69±4.26）歲， 平均發(fā)病時(shí)間（9.28±1.36）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、禁食、胃腸減壓以及抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療措施。對(duì)照組患者采用醋酸奧曲肽常規(guī)治療， 氯化鈉50 ml+醋酸奧曲肽0.6 mg， 微泵維持注入， 1次/d。研究組患者采用丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療， 丙氨酰谷氨酰胺注射液（珠海同源藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060248）20 g +復(fù)方氨基酸250 ml， 靜脈滴注， 2次/d；血必凈（天津紅日藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20040033）100 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml，靜脈滴注， 2次/d。兩組均治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 并記錄患者休克糾正時(shí)間、血淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[4]， 分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組觀察指標(biāo)比較 研究組患者休克糾正時(shí)間、血淀粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組患者總有效率為94.44%， 顯著高于對(duì)照組的77.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎病變起源于胰腺， 胰酶的激活及大量炎癥遞質(zhì)、毒素釋放入血后通過激活體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子和活性遞質(zhì)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等]引起全身炎癥反應(yīng)綜合征， 而炎癥因子又可介導(dǎo)多種病理反應(yīng)機(jī)制， 最終導(dǎo)致多器官功能障礙[5]。

丙氨酰谷氨酰胺、血必凈與醋酸奧曲肽作為治療急性胰腺炎藥物， 因其具有保護(hù)腸道黏膜、抑制胰酶分泌、抑制炎癥因子釋放等作用已廣泛應(yīng)用于臨床。在重癥急性胰腺炎膿毒癥導(dǎo)致患者機(jī)體處于高凝水平， 血必凈注射液具有活血化瘀、改善微循環(huán)、降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)血必凈還具有清熱解毒， 提高免疫反應(yīng)， 可增強(qiáng)患者對(duì)內(nèi)毒素耐受， 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞， 改善微循環(huán)[6-10]， 糾正休克。對(duì)于臨床膿毒癥發(fā)展的多個(gè)重要環(huán)節(jié)有糾正調(diào)節(jié)作用。與此同時(shí)， 胃腸道是人體最大的細(xì)菌儲(chǔ)存庫。在重癥急性胰腺炎進(jìn)展過程中， 胃腸道功能受到不同程度的損害， 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎合并中毒性休克， 可改善全身微循環(huán)， 保護(hù)腸道功能， 維持內(nèi)環(huán)境的平衡作用。

綜上所述， 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈與醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎合并中毒性休克治療效果明顯， 可縮短病程， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃芬， 陳新宙. 重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 7（10）：204-207.

[2] 朱春霞， 陸蓉丹， 胡桂梅， 等. 丙氨酰-谷氨酰胺聯(lián)合烏司他丁與生長抑素治療急性重癥急性胰腺炎臨床療效評(píng)價(jià). 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（13）：95-98.

[3] 朱克東. 血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（7）：386-390.

[4] 雷若慶， 王慶剛， 張中文， 等. 重癥急性胰腺炎相關(guān)診治指南解讀-基于全面考慮實(shí)施急性胰腺炎的治療. 中國實(shí)用外科雜志， 2012， 32（7）：523-524.

[5] 戴曉剛， 李樹鈞， 王建宏， 等. 血必凈聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎患者IL-10、IL-15、IL-18、內(nèi)毒素及TNF-α的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 16（10）：1581-1584.

[6] 魏丹， 王安萍. 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎38例. 西部中醫(yī)藥， 2014（6）：106-108.

[7] 王道軍， 王晨， 徐慶春， 等. 丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床療效. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（25）：4952-4955.

[8] 周華. 血必凈聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（10）：66-67.

[9] 陳科全， 鄒原方. 丙氨酰谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎腸道衰竭效果研究. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（11）：4-5.

[10] 韓海燕， 陳家秀， 張立欣， 等. 丙氨酰-谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016， 25（8）：892-895.

[收稿日期：2017-12-07]endprint