周 媛 ，江 威 ，何 川 ，李 佳 ，劉 洋 ，安仕剛 ，王飛清 *

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004）

隨著醫(yī)療體系的日益完善，輸血學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，現(xiàn)已成為一門集疾病預(yù)防、診斷、治療為一體的綜合學(xué)科。而輸血作為臨床治療的重要手段之一，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中具有不可替代的作用。相對于輸血學(xué)科的快速發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)教育卻較薄弱，正因如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越重視輸血工作，各級部門也更加看重輸血人才的培養(yǎng)。我們在長期的臨床教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于實(shí)習(xí)生在輸血科學(xué)習(xí)時(shí)間較短，如何讓他們在實(shí)習(xí)階段盡可能多地了解并掌握輸血科的基本操作流程，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，初步做到正確、安全、有效地應(yīng)用臨床輸血知識(shí)為患者服務(wù)，勝任科室各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作者的關(guān)鍵。因此，為提高實(shí)習(xí)生在輸血科的實(shí)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)結(jié)合輸血科專業(yè)特點(diǎn)和帶教工作經(jīng)驗(yàn)，簡要談?wù)劰P者在實(shí)際帶教中所獲得的幾點(diǎn)體會(huì)，以供借鑒。

1 合理制訂計(jì)劃，科學(xué)統(tǒng)籌施教

輸血科實(shí)習(xí)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床輸血基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能，熟悉輸血醫(yī)學(xué)工作程序及相關(guān)規(guī)章制度的綜合教學(xué)活動(dòng)。輸血科實(shí)習(xí)看似簡單，但其包含內(nèi)容較多，衛(wèi)生部2012年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）中明確了輸血科的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃；推動(dòng)臨床合理用血；血液預(yù)訂、入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)等。雖然3～6個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間看似不短，但要掌握每一項(xiàng)技能操作的精髓及要點(diǎn)也絕非易事。因此，合理的帶教計(jì)劃及科學(xué)的因材施教尤為重要。帶教教師應(yīng)根據(jù)相關(guān)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱要求，在充分了解實(shí)習(xí)生實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同專業(yè)需求和科室實(shí)際工作情況，明確實(shí)習(xí)目的和要求，合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，制訂翔實(shí)的帶教計(jì)劃。做到實(shí)習(xí)開始有要求，過程重輔導(dǎo)，結(jié)束有總結(jié)，因材施教，加強(qiáng)指導(dǎo)，找出實(shí)習(xí)過程中學(xué)生的不足之處并進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)[1]。如果帶教教師對實(shí)習(xí)生沒有具體要求，缺乏有效督導(dǎo)，容易使實(shí)習(xí)生忙于一般性的事務(wù)工作，而忽視對臨床工作技能的培訓(xùn)。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)交流，提高能力水平

輸血科實(shí)習(xí)主要涉及的理論知識(shí)有：（1）掌握血型理論和主要血型系統(tǒng)（如ABO血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)）的檢測原理和方法，針對檢測目的選擇需要的試劑和儀器，進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)。（2）掌握不規(guī)則抗體篩查與鑒定及交叉配血技術(shù)的原理及方法。（3）熟悉血液成分制劑的制備、儲(chǔ)存轉(zhuǎn)運(yùn)及其輸注適應(yīng)證和禁忌證。（4）了解輸血相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（如免疫學(xué)中抗原抗體反應(yīng)的機(jī)理、反應(yīng)類型及干擾因素），能較好地解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果。（5）了解輸血不良反應(yīng)的種類和輸血相關(guān)傳染病的檢查。

就上述內(nèi)容來看，五年制本科生在校學(xué)習(xí)的輸血理論知識(shí)非常有限，臨床工作中遇到的問題課本上往往無標(biāo)準(zhǔn)答案。輸血科帶教教師應(yīng)加大輸血科理論基礎(chǔ)培訓(xùn)力度，不僅要實(shí)習(xí)生做到知其然，更要做到知其所以然，只有熟練掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，才能在臨床操作中靈活運(yùn)用。同時(shí)，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)多組織經(jīng)驗(yàn)交流，改變以往傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式[2]，以提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)水平與解決實(shí)際問題的能力，例如運(yùn)用與輸血相關(guān)的臨床病例講授理論知識(shí)，解決日常工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)；平時(shí)也可采用小講座形式講解輸血相關(guān)的重要內(nèi)容，如輸血科的質(zhì)控流程、輸血不良反應(yīng)處理措施、自體輸血、血小板最新研究進(jìn)展等。課后由實(shí)習(xí)生提出自己在臨床中遇到的問題，大家共同討論，研究解決方案，這樣既能加深印象，又能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

此外，輸血相關(guān)醫(yī)療事故也是定期學(xué)習(xí)的重中之重，要重視對實(shí)習(xí)生責(zé)任、安全、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，時(shí)刻給大家敲響警鐘。帶教教師可把自己多年工作經(jīng)歷中遇到的一些醫(yī)療糾紛事件告知實(shí)習(xí)生，告誡他們差錯(cuò)事故會(huì)對患者造成嚴(yán)重危害，每項(xiàng)檢查指標(biāo)、每一個(gè)檢查步驟、每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都應(yīng)認(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì)，做到防微杜漸，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，不斷提高自身綜合能力水平，確保日常工作中不發(fā)生差錯(cuò)事故，為患者的生命安全保駕護(hù)航。

3 理論聯(lián)系實(shí)踐，確保安全用血

輸血學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)生在校期間實(shí)際操作機(jī)會(huì)非常有限，許多實(shí)驗(yàn)方法僅限于書本知識(shí)，所以要求學(xué)生合理安排時(shí)間，充分利用空閑時(shí)間，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力。在此期間，帶教教師應(yīng)做到“放手不放眼”，對實(shí)習(xí)生的每一個(gè)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，注重實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性及規(guī)范性。

輸血科實(shí)踐工作主要有五大方面：（1）血型鑒定、交叉配血：最基本的ABO血型、Rh血型鑒定實(shí)驗(yàn)是輸血科主要的日常工作。掌握常見的試管法、微柱凝膠法、凝聚胺介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)卡式法的交叉配血實(shí)驗(yàn)。（2）疑難血型鑒定、疑難交叉配血。由于受到患者年齡、藥物、疾病、免疫等各種因素的影響，臨床工作具有不確定性，會(huì)出現(xiàn)血型鑒定或交叉配血困難的問題。實(shí)習(xí)生應(yīng)熟悉常見疑難血型和疑難交叉配血現(xiàn)象，掌握正確的鑒定和處理技術(shù)，確保安全輸血。（3）不規(guī)則抗體篩查、抗體鑒定：不規(guī)則抗體的出現(xiàn)會(huì)影響患者的血型鑒定和交叉配血，出現(xiàn)疑難血型鑒定和疑難交叉配血情況。不規(guī)則抗體檢出率文獻(xiàn)報(bào)道為0.2%～2%[3]，當(dāng)交叉配血困難時(shí)，需做抗體鑒定，選擇相應(yīng)抗原陰性的血液進(jìn)行交叉配血。（4）臨床合理用血、特殊情況緊急搶救輸血：臨床輸血治療中存在很多不合理用血情況，調(diào)查研究報(bào)告顯示[4]，醫(yī)院等級越低，不合理用血率相對較高；各種血液成分輸注中以血漿不合理率最高，甚至高達(dá)70%以上。實(shí)習(xí)生應(yīng)了解合理用血的重要性，掌握《輸血技術(shù)規(guī)范》中內(nèi)、外科輸血適應(yīng)證、各種血液制品的適應(yīng)證和禁忌證，輸血后，及時(shí)對輸血療效進(jìn)行評估。掌握輸血相容性輸注的原則，熟悉特殊情況緊急搶救的輸血程序。（5）輸血不良反應(yīng)處理：我國最常見的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)有溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等，甚至可造成患者死亡。臨床科室有輸血不良反應(yīng)報(bào)告時(shí)，實(shí)習(xí)生應(yīng)結(jié)合輸血相關(guān)檢測結(jié)果與臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查和判斷，及時(shí)將結(jié)果反饋臨床，搶救患者生命。

實(shí)習(xí)生在輸血科實(shí)習(xí)階段，要立足于獨(dú)立思維，刻苦鉆研，充分利用實(shí)習(xí)時(shí)間，將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，在理論指導(dǎo)下實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，循環(huán)往復(fù)，培養(yǎng)分析問題能力。

4 結(jié)語

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院聯(lián)系的橋梁，對于我國醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)至關(guān)重要。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立分析及解決問題能力的重要階段，帶教教師應(yīng)重視這一階段的培訓(xùn)[5]。相信只要經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)帶教，實(shí)習(xí)生都能熟練掌握常規(guī)輸血工作流程，樹立良好的工作作風(fēng)，并具備高度的責(zé)任心，為今后成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，為社會(huì)培養(yǎng)更多全面發(fā)展的、高素質(zhì)的輸血人才，讓他們更好地為臨床和患者服務(wù)，使輸血治療更加安全有效，持續(xù)促進(jìn)臨床輸血事業(yè)更好更快發(fā)展。

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