北京市右安門(mén)外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 唐靜

一、個(gè)案基本資料

1.一般資料

求助者，張某，女，漢族，19歲，高三學(xué)生，出身于北京郊區(qū)農(nóng)村家庭，父母務(wù)農(nóng)，姐弟三人，家里經(jīng)濟(jì)條件不好。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史

張某，在家排行老大，從小乖巧聽(tīng)話，能幫助父母料理家務(wù)，會(huì)照顧弟妹，父母對(duì)其管教也較嚴(yán)格。自上學(xué)起，學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，老師和同學(xué)對(duì)其評(píng)價(jià)較高。性格敏感，在意別人評(píng)價(jià)。懂得父母艱辛，處處嚴(yán)格要求自己，對(duì)自己期望高。

3.個(gè)人狀況

（1）有焦慮情緒，心情不好，精神不振。

（2）考前體檢，無(wú)器質(zhì)性問(wèn)題。

（3）能夠進(jìn)行正常的生活和學(xué)習(xí)，但效率不高。

4.心理測(cè)驗(yàn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分57，提示有輕度焦慮；

抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分44，未達(dá)到抑郁水平。

二、咨詢師觀察

張某獨(dú)自前來(lái)咨詢，身體發(fā)育正常，衣著樸素。說(shuō)話時(shí)，有點(diǎn)拘束緊張。談到自己高考時(shí)，神情茫然無(wú)措。在咨詢過(guò)程中，張某敘述表達(dá)清楚，自知力完好，有強(qiáng)烈的求助愿望，未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。

三、評(píng)估與診斷

1.診斷意見(jiàn)

根據(jù)張某的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題。

2.診斷依據(jù)

（1）張某主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，能主動(dòng)地求醫(yī)，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可排除精神病性問(wèn)題。

（2）張某對(duì)考試的焦慮，程度與其個(gè)人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（3）張某的主要癥狀是焦慮情緒，僅限于考試，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（4）張某的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月左右，對(duì)社會(huì)功能有影響。

3.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥相鑒別：可排除焦慮癥。

（4）與恐懼癥相鑒別：可排除恐懼癥。

（4）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

四、原因分析

1.社會(huì)因素

(1)存在負(fù)性生活事件，高考一?？荚嚳荚伊耍孕判氖艽?。

(2)家庭狀況使張某產(chǎn)生無(wú)形的壓力，對(duì)自己提出更嚴(yán)格的要求。

(3)張某父母整日忙于農(nóng)活，與她交流少，弟弟妹妹年幼，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

2.心理因素

(1)張某對(duì)考試有認(rèn)知偏差，一次考試考差一直困擾自己。

(2)缺乏情緒調(diào)節(jié)方法，不知道該如何克服考試焦慮情緒。

(3)張某性格柔順、文靜、敏感，在意別人評(píng)價(jià)，自我要求高。

五、咨詢目標(biāo)

(1)短期目標(biāo)和具體目標(biāo)

消除考試焦慮情緒，緩解睡眠問(wèn)題，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，掌握情緒調(diào)節(jié)方法，以降低焦慮水平，探討考試復(fù)習(xí)方法和考試技巧，以增強(qiáng)考試信心。

(2)長(zhǎng)期目標(biāo)和最終目標(biāo)

完善張某的個(gè)性，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。增強(qiáng)她的自信心，促進(jìn)其心理健康及人格完善。

六.咨詢方案

主要咨詢方法采用系統(tǒng)脫敏法，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)以及治療時(shí)間和費(fèi)用。

七、咨詢過(guò)程

1.診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

第一次咨詢：

目的：

（1）了解基本情況，收集資料；

（2）建立良好的咨詢關(guān)系；

（3）心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談；心理測(cè)量。

過(guò)程：

（1）接待張某并讓她填寫(xiě)咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

（2）采用攝入性會(huì)談，通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)技術(shù)和傾聽(tīng)技術(shù)，收集詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注等技術(shù)，鼓勵(lì)其傾訴、宣泄，與求助者建立良好的咨訪關(guān)系，同時(shí)了解其目前的焦慮狀態(tài)。

（3）對(duì)張某進(jìn)行SAS、SDS測(cè)量并反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

（4）進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)，并向張某介紹治療機(jī)制。

2.實(shí)施心理幫助階段

第二次咨詢：

目的：

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；

（2）建立積極認(rèn)知；

（3）學(xué)習(xí)放松技術(shù)。

方法：會(huì)談；放松訓(xùn)練。

過(guò)程：

（1）讓張某回憶自己考試考好的情況，增強(qiáng)自信心。

（2）指導(dǎo)張某進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓她靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂或擱置在沙發(fā)扶手上。再讓她想象自己處于特別放松的情境中。

（3）咨詢師用柔和、輕快的聲調(diào)引導(dǎo)張某依次練習(xí)放松前臂、頭、面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松。訓(xùn)練一次，20-30分鐘。

（4）布置家庭作業(yè)。

第三次咨詢：

目的：

（1）建立積極認(rèn)知；

（2）進(jìn)一步加強(qiáng)放松訓(xùn)練；

（3）建立焦慮事件等級(jí)。

方法：會(huì)談；放松訓(xùn)練。

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)張某進(jìn)行鼓勵(lì)。

（2）指導(dǎo)張某進(jìn)行20-30分鐘的放松訓(xùn)練。

（3）與張某商談將她的考試焦慮反應(yīng)按程度輕重從弱到強(qiáng)順序排列“焦慮等級(jí)”。先把最弱的刺激情境即幾乎不引起焦慮或只引起微弱焦慮的情境排在第一位，共分為10個(gè)等級(jí)。

（3）布置家庭作業(yè)。

第四～六次咨詢：

目的：通過(guò)系統(tǒng)脫敏解決求助者的考試焦慮情緒。

方法：會(huì)談；系統(tǒng)脫敏法。

過(guò)程：

（1）向張某詢問(wèn)最近的睡眠狀況以及放松訓(xùn)練的情況。

（2）逐級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)脫敏：在放松狀態(tài)下，按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，通過(guò)想象喚起其焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平不超過(guò)25分，進(jìn)入下一級(jí)焦慮情境。每次可進(jìn)行1～3個(gè)等級(jí)，視情況而定。經(jīng)過(guò)幾次的脫敏治療，求助者在想象考試時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張的情緒。

（3）布置家庭作業(yè)。

3.鞏固與結(jié)束階段

第七次咨詢：

目的：

（1）鞏固咨詢的效果；

（2）結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談；心理測(cè)量。

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與張某一起討論并鼓勵(lì)她繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，以提高有效應(yīng)對(duì)各種生活挫折的能力。

（2）進(jìn)行SAS測(cè)試，將測(cè)量結(jié)果與咨詢前比較，進(jìn)行咨詢效果評(píng)估。

（3）結(jié)束咨詢，并約定后期會(huì)談。

八、咨詢效果評(píng)估

(1)求助者自我評(píng)估

通過(guò)咨詢，焦慮情緒大大減輕了，睡眠得到了改善，學(xué)習(xí)效率提高了，現(xiàn)在能夠保持良好的心態(tài)參加考試了，對(duì)咨詢效果比較滿意。

(2)咨詢師的評(píng)估

經(jīng)過(guò)咨詢，張某情緒明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒基本消除，睡眠狀態(tài)得到改善，并掌握了一定的調(diào)節(jié)自我情緒的方法，咨詢達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。兩個(gè)月后回訪發(fā)現(xiàn)張某已考上了心儀的大學(xué)。

(3)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SAS標(biāo)準(zhǔn)分為46分，提示沒(méi)有焦慮。