康坦坦

目前，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治急危重癥患者比例較高，護(hù)理任務(wù)繁重。常會(huì)出現(xiàn)?？谱o(hù)士人力不足、專業(yè)不對(duì)口及人力調(diào)配不及時(shí)的情況，嚴(yán)重影響醫(yī)療工作秩序和部隊(duì)任務(wù)需要。研究顯示，在災(zāi)難救援現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)骨科、普外科、綜合重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)或心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)護(hù)士等需求是動(dòng)態(tài)變化的[1]，如能組建一支專業(yè)的全能護(hù)士隊(duì)伍， 可在災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中及時(shí)、靈活應(yīng)對(duì)各種傷情需要[2]。因此，培育理論全面、技術(shù)過硬、機(jī)動(dòng)靈活的全能護(hù)士隊(duì)伍是必要而迫切的[3]。我院自2007年開始探索建立應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士隊(duì)伍，現(xiàn)有24名全能護(hù)士，在保障醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救護(hù)中發(fā)揮了重要作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2007年開始，我院先后選拔3批全能護(hù)士，分別為2007年15名、2011年10名、2015年9名，共34名，后因故退出10名(5名提升為護(hù)士長(zhǎng)、3名超齡、2名到機(jī)關(guān)行政部門工作)，現(xiàn)共有24名。其中女22名，男2名，平均(27.56±1.72)歲；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師19名，主管護(hù)師1名。分為3組管理:分診組4名、創(chuàng)傷組9名、呼吸組9名，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和選拔方法 (1)入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，初級(jí)及以上職稱；曾在急診科、普外科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科或心臟重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個(gè)月以上；年齡25～30歲，身體健康，無慢性疾病和其他重大疾??；有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，過硬的操作能力，在相關(guān)?？乒ぷ?年以上，較強(qiáng)的應(yīng)變能力和溝通能力。(2)選拔方法：采取個(gè)人報(bào)名、科室篩選和醫(yī)院選拔3個(gè)階段進(jìn)行。個(gè)人報(bào)名階段，護(hù)理部將入選標(biāo)準(zhǔn)在院內(nèi)網(wǎng)上公布，護(hù)士對(duì)照個(gè)人情況自主報(bào)名?？剖液Y選階段，科室從報(bào)名人員中選擇工作表現(xiàn)好、素質(zhì)全面、思想政治素質(zhì)過硬的人員推薦給護(hù)理部。醫(yī)院考核階段，由分管衛(wèi)勤保障副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成考核組，分理論筆試、面試和情景模擬演示3個(gè)環(huán)節(jié)。其中，筆試考試內(nèi)容主要是護(hù)理“三基”知識(shí)、急救知識(shí)和?？谱o(hù)理知識(shí)；面試考試以個(gè)人述職和考官提問方式進(jìn)行；情景模擬演示，采用“標(biāo)準(zhǔn)患者”考核法[4]，不參加考核的護(hù)士扮演患者，參考人員根據(jù)“患者”表現(xiàn)出的癥狀，口述評(píng)估和判斷，并給予相應(yīng)的救護(hù)處置[5]。涉及到的救護(hù)技術(shù)包括心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、連接呼吸機(jī)和導(dǎo)尿等。考評(píng)組根據(jù)護(hù)士的評(píng)估判斷和技術(shù)操作給予專業(yè)能力打分，并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)反應(yīng)和與“患者”的溝通情況給予應(yīng)急能力和溝通能力打分?？荚u(píng)組從中選取成績(jī)優(yōu)秀者組成應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士隊(duì)伍。

1.3 培訓(xùn)方法 全能護(hù)士的培訓(xùn)課程分為理論夯實(shí)、專業(yè)強(qiáng)化、模擬演練3個(gè)階段[6]。(1)夯實(shí)理論：由護(hù)理部組織編寫培訓(xùn)大綱，內(nèi)容包括基礎(chǔ)、?？坪图本茸o(hù)理知識(shí)及技能操作，授課由2名副主任護(hù)師承擔(dān)。每年脫產(chǎn)培訓(xùn)2周，共計(jì)80課時(shí)。其中，技能操作培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)單項(xiàng)操作的強(qiáng)化培訓(xùn)和情景模擬下的多項(xiàng)技能穩(wěn)定執(zhí)行。單項(xiàng)操作由中級(jí)及以上職稱的護(hù)士擔(dān)任帶教，示教室全天候開放，各類模擬教具可供使用。情景模擬下的技術(shù)操練是指由全能護(hù)士自身扮演地震、火災(zāi)、爆炸、核化學(xué)泄露等場(chǎng)景下的受害者，考察其業(yè)務(wù)素質(zhì)和處置能力，從而為實(shí)戰(zhàn)積累經(jīng)驗(yàn)。(2)強(qiáng)化專業(yè)： 主要對(duì)急診、普外、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科和心臟重癥醫(yī)學(xué)等?？萍膊〉南嚓P(guān)護(hù)理進(jìn)行再學(xué)習(xí)，再操作[7]。要求遴選出的全能護(hù)士在相應(yīng)專科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)至少2個(gè)月，由主管護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)任帶教，全能護(hù)士參與患者的責(zé)任制護(hù)理、急危救護(hù)、業(yè)務(wù)查房等，重點(diǎn)掌握?？萍膊〉淖o(hù)理理論和技能，危重患者的應(yīng)急處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、病情觀察和?？谱o(hù)理技術(shù)等。結(jié)束輪轉(zhuǎn)時(shí)，接受相應(yīng)考核，成績(jī)記錄在冊(cè)。完成一、二階段培訓(xùn)的護(hù)士，正式成為醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤救護(hù)分隊(duì)成員，接受護(hù)理部頒發(fā)的“全能護(hù)士”證書，并佩戴“全能護(hù)士”胸牌上崗工作。(3)拔高能力：主要選派全能護(hù)士到軍隊(duì)及國內(nèi)各大醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，以不斷充實(shí)?？评碚摗⒓寄?；每年分批次安排全能護(hù)士參加國內(nèi)高水平學(xué)術(shù)交流會(huì)，學(xué)習(xí)災(zāi)害救援、重癥護(hù)理等前沿知識(shí)，以適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)的需要。每年末對(duì)應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士進(jìn)行考核，包括PPT述職、理論、操作考試等，根據(jù)考核成績(jī)決定其是否續(xù)任。

1.4 運(yùn)行管理方法 應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一管理，平時(shí)在各科培訓(xùn)及工作，保持24 h待命。有行動(dòng)任務(wù)時(shí)，通過“護(hù)理部—大科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—全能護(hù)士”三級(jí)垂直網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)系；接到通知后立即趕赴集合地點(diǎn)，在應(yīng)急衛(wèi)勤分隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)一指揮下奔赴現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)情況，根據(jù)各小組職責(zé)展開救護(hù)工作。每年度對(duì)全能護(hù)士進(jìn)行考核，年齡、健康專科、考核成績(jī)等不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的，調(diào)離全能護(hù)士隊(duì)伍。

1.5 結(jié)果

1.5.1 遂行保障任務(wù)的應(yīng)急救護(hù) 從2007年起，我院應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士先后參與了20起重大、急難險(xiǎn)重任務(wù)的處置救護(hù)工作，派遣全能護(hù)士35名，協(xié)助醫(yī)師救護(hù)大量傷病員122例 。全能護(hù)士在任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮了自身積極作用，有效地控制了傷情，降低了致死、致殘率，受到了好評(píng)。

1.5.2 人力短缺科室的應(yīng)急增援 急診科、兒科和呼吸科受季節(jié)變化影響，在短時(shí)間內(nèi)患者會(huì)突然增多[8]。在收容量激增的情況下，病區(qū)護(hù)理工作超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，在科室現(xiàn)有的護(hù)理人力下，護(hù)士工作量大，質(zhì)量易下滑，且存在安全隱患[7]。臨時(shí)調(diào)用其他科室護(hù)士或新入職護(hù)士，無法立即適應(yīng)崗位工作。組建應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士隊(duì)伍后，先后增援人力緊張科室100余人次，其中分診組增援33次、創(chuàng)傷組增援52次、呼吸組增援31次。

1.5.3 隊(duì)伍自身成長(zhǎng)進(jìn)步 全能護(hù)士的選拔培訓(xùn)過程使得她們成為臨床護(hù)理工作的優(yōu)秀代表，多年來，她們不僅在技術(shù)比武考核、理論知識(shí)競(jìng)賽中名列前茅，也在?？茦I(yè)務(wù)建設(shè)、臨床帶教、健康教育等方面發(fā)揮了積極作用。目前，我院從全能護(hù)士中選拔護(hù)士長(zhǎng)5名，護(hù)理教師 3名，技術(shù)能手7名。

2 討 論

隨著武警部隊(duì)職責(zé)使命的不斷拓展，我院作為擁有800張床位的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著鄭州市及周邊縣市，乃至中原地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生和應(yīng)急衛(wèi)勤任務(wù)，醫(yī)院日門診量2000人次以上，應(yīng)急救護(hù)全能護(hù)士隊(duì)伍的組建和多年的臨床應(yīng)用，有效緩解了我院季節(jié)性收容高峰期的人力緊張，同時(shí)在汶川地震、3.14藏區(qū)維穩(wěn)、衛(wèi)士演習(xí)、大型會(huì)議安保的應(yīng)急救護(hù)任務(wù)中，全能護(hù)士均有突出表現(xiàn)。但在全能護(hù)士的使用和管理上，筆者認(rèn)為還存在一些不完善的地方：(1)工作付出與績(jī)效收入不成正比：在三級(jí)甲等醫(yī)院落實(shí)崗位績(jī)效管理后，全能護(hù)士的收入與所在科室的經(jīng)濟(jì)收益相關(guān)，但由于全能護(hù)士在?？频墓ぷ鲿r(shí)間不固定，且常因突發(fā)應(yīng)急任務(wù)抽調(diào)出來，導(dǎo)致其績(jī)效工資低于固定崗位護(hù)士，付出與收入不成正比[6]。(2)全能護(hù)士培訓(xùn)未體現(xiàn)多學(xué)科聯(lián)合：目前我院對(duì)全能護(hù)士的培養(yǎng)還僅現(xiàn)于臨床護(hù)理，隨著任務(wù)需求的復(fù)雜化和災(zāi)害救援的專業(yè)化， 最好能具備衛(wèi)生防疫、心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，以便更好地適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)需要[7]。下一步，需要激勵(lì)更多的護(hù)士熱愛學(xué)習(xí)，爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)，爭(zhēng)做全能護(hù)士。

總之，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，我院護(hù)士隊(duì)伍的人才梯隊(duì)將更加完善，整體素質(zhì)不斷提升。在為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，部隊(duì)醫(yī)院在遂行保障、災(zāi)害救護(hù)等方面也擔(dān)負(fù)重要責(zé)任，為了保障患者需求，同時(shí)體現(xiàn)“服務(wù)部隊(duì)、服務(wù)官兵、服務(wù)打贏”的宗旨，我院組建全能護(hù)士隊(duì)伍 ,既滿足了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)人才、技術(shù)的需求，也在突發(fā)任務(wù)、重大災(zāi)害的應(yīng)急處置上快速反應(yīng)、機(jī)動(dòng)靈活，有效保障醫(yī)療中心任務(wù)完成，建議在更多醫(yī)院進(jìn)行推廣。

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