歐 洲，寇京莉，王 穎，孫雪楓

（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053）

?？谱o士是為適應民眾對健康服務的需求而發(fā)展起來的一種特殊護理人才。隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年疾病發(fā)病率日漸升高，健康護理需求越來越大。國外老年護理學科的發(fā)展經(jīng)驗表明必須具備足夠的老年護理?？迫瞬?，才能帶動老年護理的?？瓢l(fā)展[1]。為了更好地為老年患者實施優(yōu)質(zhì)護理，北京護理學會和中華護理學會先后于2016年11月和2017年10月開始培養(yǎng)老年?？谱o士。我院老年醫(yī)學科，順利通過了老年護理?？谱o士臨床培訓基地評審，先后取得北京護理學會和中華護理學會老年專科護士臨床培訓基地資質(zhì)，順利完成了北京護理學會兩屆共36名和中華護理學會一屆10名老年專科護士的臨床培訓?，F(xiàn)將我科臨床培訓帶教模式做一介紹，為探索建立并完善老年?？谱o士臨床培訓體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

培訓對象是來自全國各所醫(yī)院老年?？苹蛳嚓P?？乒ぷ?年以上，熱愛老年護理工作的護士。學員在完成1個月的老年專科護士相關理論知識培訓后，北京護理學會學員需要在兩家醫(yī)院的臨床培訓基地分別進行2周臨床培訓；中華護理學會學員需要在一家三級醫(yī)院臨床培訓基地進行5周和一家養(yǎng)老機構進行3周的老年?？婆R床培訓。參加我科臨床培訓的學員共46人，其中北京護理學會學員36人，中華護理學會學員10人。工作年限5年～25年；學歷：本科38人，?？?人；職稱：副主任護師1人，主管護師33人，護師12人。

1.2 培訓方法

（1）培訓內(nèi)容：學員根據(jù)學會制定的老年?？谱o士臨床“培訓手冊”的要求完成臨床實踐，培訓基地根據(jù)學會制定的老年?？谱o士培訓基地實習大綱進行培訓。北京護理學會學員在2周的臨床培訓期間以老年綜合評估技術為切入點，配合老年?？谱o理技術操作練習，撰寫綜述老年健康教育和康復護理等內(nèi)容，全面培養(yǎng)學員的老年專科護理知識和技能；中華護理學會的學員在5周的臨床培訓期間，與責任護士共同管理患者，完成老年綜合評估和個案護理管理全過程，參與護理會診、護理特色門診、健康教育等工作，使學員具備老年專科護士必備的基本能力。

（2）培訓目標：臨床培訓是將?？评碚摵团R床實踐相結(jié)合，以發(fā)現(xiàn)和解決問題為中心，以老年綜合評估為切入點，在整體護理和個案管理中對老年患者實施基于循證的高級護理。在臨床實踐中鞏固相關專科知識、提高老年專科護理技術水平、開闊視野，培養(yǎng)具有良好老年護理、教育、科研、管理等學科型護理人才。

（3）時間安排：根據(jù)北京護理學會老年專科護理培訓的要求，學員臨床實踐分為兩個階段，每個階段分別在一家醫(yī)院的臨床培訓基地進行2周的培訓。我院將學員先后安排在老年醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科3個臨床培訓基地進行為期2周的集中培訓。第一階段培訓主要針對老年綜合評估和老年綜合征護理；第二階段培訓主要針對老年?？谱o理技術和護理科研，每人撰寫綜述一篇，完成老年?？谱o理技術考核。根據(jù)中華護理學會老年?？谱o理培訓的要求，學員臨床實踐分為兩部分，分別在一家三級醫(yī)院臨床培訓基地進行5周和一家養(yǎng)老機構進行3周的老年?？婆R床培訓。我院將學員安排在老年醫(yī)學科進行5周主要針對老年綜合評估技術和個案管理的臨床培訓。

（4）培訓方法：分別根據(jù)北京和中華護理學會對老年?？谱o士臨床培訓的要求，制訂相應的臨床基地帶教計劃，確保臨床培訓目標的實現(xiàn)。①護理學會和醫(yī)院護理部副主任共同管理學員的臨床培訓工作，由護理部教學護士長、臨床培訓基地護士長、一名脫產(chǎn)教師和兩名在老年專科有5年以上工作經(jīng)驗、本科以上學歷、護師以上職稱且有?？谱o士資質(zhì)的臨床教師作為臨床指導教師，共同負責和組織實施實踐教學計劃。②為確保臨床教學的同質(zhì)性，教學基地護士長、脫產(chǎn)教師和臨床指導教師，共同學習相關老年專科護理理論、老年綜合評估和?？谱o理操作技術，并通過護理部的考核。③培訓前，基地護士長和脫產(chǎn)教師對全體學員進行集中訪談，了解每位學員所在科室的專業(yè)特點及個人專業(yè)水平，制訂有針對性的帶教計劃。脫產(chǎn)教師、臨床指導教師和學員均明確各自的職責，共同完成臨床教學活動。④北京護理學會的老年?？谱o士臨床帶教基地由我院綜合科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科3個科室共同組成，在第一階段培訓中，分別在院內(nèi)的3個科室進行輪轉(zhuǎn)學習，每個科室學習3天，每個科室都安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，安排學員見習科內(nèi)老年常見疾病及護理、老年綜合評估及護理；在第二階段培訓中，學員先是分別在院內(nèi)的3個科室進行輪轉(zhuǎn)學習，每個科室1天，每個科室都安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，安排學員見習老年綜合評估及護理。然后集中練習，學會要求掌握的操作考核項目，包括單人心肺復蘇技術、經(jīng)口鼻腔吸痰技術、除顫技術、留置導尿技術、鼻飼技術等6項護理技術操作，每位學員除必考項目單人心肺復蘇技術外，還需在上述操作中抽考一項，取其平均成績。操作考核后，為學員進行綜述指導，指導學員撰寫綜述并進行預答辯及點評。中華護理學會的老年專科護士在為期5周的臨床基地培訓期間基地安排一名脫產(chǎn)教師全程帶教，第1周安排學員見習老年綜合評估、老年門診、認知門診、糖尿病門診、造口門診等老年護理特色門診各半天和進入社區(qū)實踐學習1天，第2～5周臨床指導教師引導學員分管2～3名老年患者，實施整體護理，負責患者從入院到出院的全過程。運用老年綜合評估工具，對老年患者進行篩查，找出老年人存在和潛在的護理問題，查找循證依據(jù)，制訂及實施護理措施，并進行效果評價。每周組織學員交流分管患者的心得體會，對學員提出的疑難護理問題共同商討解決方案；學員參與相關護理查房，并組織護理查房1次，參與科內(nèi)業(yè)務學習；指導學員完成護理個案書寫，并進行個案答辯，基地護士長、脫產(chǎn)教師及臨床指導教師對個案報告進行點評，基地推選優(yōu)秀個案報告參與學會答辯。

1.3 臨床實踐評價

臨床實踐評價包括學員的自我評價和培訓基地教師的綜合評價。學員的自我評價和培訓基地教師的綜合評價均在臨床實踐結(jié)束時填寫在培訓手冊上，并上交學會保存。北京護理學會的老年專科操作考核成績上報到北京護理學會，綜述答辯在學會統(tǒng)一進行，學員綜合考評合格由北京護理學會頒發(fā)老年?？谱o士證書；中華護理學會學員個案管理成績、健康教育和臨床授課成績上報到中華護理學會，綜合考評合格由中華護理學會頒發(fā)老年?？谱o士證書。

2 結(jié)果

（1）北京護理學會學員經(jīng)過4周的臨床實踐，操作考核平均成績?yōu)?2.4分，綜述答辯成績?nèi)繛閮?yōu)；中華護理學會學員經(jīng)過5周的臨床實踐，個案答辯平均成績?yōu)?3.7分，健康教育和臨床授課平均成績?yōu)?5.8分。學員完成臨床實踐后，在出科最后一天，由護理部教學護士長組織學員對臨床帶教教師的教學情況進行評價，平均成績?yōu)?6.2分。通過教師和學員的共同努力，北京和中華護理學會46名學員均獲得了老年?？谱o士資格證書。

（2）提高老年護理知識與技能水平，樹立老年護理新觀念。伴隨人口老齡化的加劇，對醫(yī)療和護理的需求隨之增加。通過老年相關?？评碚搶W習，學員了解了老年護理現(xiàn)狀，加深了對老年?？坪屠夏昕祻妥o理知識的理解，通過臨床實踐，學員能夠正確運用各種評估工具對老年患者進行綜合評估，運用新的理論和循證結(jié)果，幫助患者解決疑難護理問題，不僅提高了專科護理技術水平，并且深刻地認識到老年護理不是單一的疾病護理和生活護理，而是幫助老年人了解自身疾病的相關知識，使其維持最佳的功能狀態(tài)，更好地適應社會生活。

（3）提高臨床護理教學和護理組織能力。?？谱o士在臨床工作中扮演著教育者的角色[2]，工作中不但要有能力和技巧為患者提供健康宣教、心理支持，還要為臨床護士提供指導。因此，在臨床培訓中要加強對學員臨床教學和護理組織能力的培養(yǎng)，學員通過參加健康教育講座，參與組織護理查房、護理會診、個案匯報等不僅鞏固了基礎知識，還使其臨床教學和護理組織能力得到鍛煉與提高。

（4）提高臨床護理科研能力。隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，學員對臨床科研和管理方面的知識需求增加[3]。培訓中北京護理學會要求學員書寫老年護理方面綜述一篇，學員通過用科學的方法收集國內(nèi)外的資料進行綜述的選題、書寫以及最后的答辯；中華護理學會要求學員完成個案管理一例，學員通過運用綜合評估技術對患者進行評估，找到老年患者存在的問題，運用循證的結(jié)果，制訂有針對性的護理計劃并實施，最后進行個案答辯，從而踐行了高級護理，具備了開展老年?？聘呒壸o理的臨床能力，提高了臨床護理科研能力。

3 討論

（1）提高臨床帶教教師綜合素質(zhì)。教學質(zhì)量的高低與帶教教師的素質(zhì)密切相關，在臨床實踐中學員要參與臨床個案管理、護理查房、護理會診等，這就需要帶教教師有扎實的理論知識和較強的組織能力；學員要撰寫綜述并進行臨床護理措施的循證。帶教教師只有不斷提高自身的專業(yè)水平和教學水平，才能保證教學質(zhì)量，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的老年?？谱o理人才[4]。我院老年專科護士的培養(yǎng)起步較晚，學員基本素質(zhì)較高，經(jīng)驗豐富的專科護士是目前最適合的臨床帶教教師[5]。

（2）加強臨床基地教學組織管理工作。北京護理學會的學員在院內(nèi)實踐期間需要在3個科室輪轉(zhuǎn)見習老年綜合評估技術和老年護理?？萍夹g；中華護理學會的學員在院內(nèi)實踐期間需要見習老年認知門診、老年糖尿病門診等，了解相關護理進展，學員還要進入養(yǎng)老機構進行實踐，這都需要不同科室、不同?？评夏昊睾筒煌瑔挝婚g的相互溝通、相互協(xié)作。因此要加強臨床基地教學的組織管理工作，促使參與臨床教學的教師共同制訂具體的教學計劃，使臨床教學工作更加細致、規(guī)范，以不斷提高臨床培訓效果。

4 小結(jié)

我國老年?？谱o士培訓尚處于起步階段，我科通過兩次北京護理學會和一次中華護理學會的老年專科護士臨床帶教，總結(jié)了一套老年?？谱o士臨床培訓帶教模式，此模式能夠促進老年護理人才的培養(yǎng)，提高老年專科護士在臨床護理教學、組織及科研方面的能力，值得推廣和借鑒。另外本模式也有不足之處，在北京護理學會的帶教模式中，我們設計了臨床3個科室的輪轉(zhuǎn)學習，希望學員能充分了解各系統(tǒng)的老年護理特色和更全面的老年綜合評估技術，但存在輪換頻繁、學習時間短的問題，加之因為輪換也會導致頻繁更換帶教教師，未安排一位專職的脫產(chǎn)帶教教師全程管理，在第二次帶教過程中我們采用了一名教師全程帶教模式，受到了學員好評；綜述指導方面，我們在總結(jié)第一次帶教經(jīng)驗的基礎上，采取了導師負責制，并增加了護理部科研干事對學員撰寫綜述進行專題指導，獲得了學員的一致好評。臨床實踐過程中要隨時掌握學員的學習情況，根據(jù)學員的反饋不斷調(diào)整教學計劃，以保證教學效果，提高學員滿意度。