付 琴，葉艷琴，穆艷麗，胡冬玲，張昌軍 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院,湖北十堰442000)

0 引言

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)即試管嬰兒,是目前臨床常用的輔助生殖技術(shù),給眾多不孕患者及家庭帶來了福音。但是,隨著臨床長期研究發(fā)現(xiàn),IVF-ET術(shù)后容易出現(xiàn)多胎妊娠、OHSS、宮外孕、感染等并發(fā)癥,對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響［1］。多胎妊娠者中并不是每個(gè)胚胎質(zhì)量都較高,需通過減胎術(shù)去除劣質(zhì)胚胎,提高妊娠質(zhì)量。約有5%的患者服用促排卵藥物后會(huì)發(fā)生OHSS,導(dǎo)致卵巢明顯增大,出現(xiàn)休克、腹水等并發(fā)癥,危及患者生命安全。所以,重視IVF-ET術(shù)后并發(fā)癥的危害,采取有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后有重要作用,內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次所選研究對象為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院2016年3月至2018年3月收治的70例行IVF-ET助孕治療發(fā)生OHSS合并多胎妊娠患者,根據(jù)入院先后順序分為對照組(n＝35)和觀察組(n＝35)。對照組患者年齡為26～39(平均29.6±2.7)歲；不孕年限 3～9(平均 5.9±1.0)年；體質(zhì)量為46～70(平均58.1±3.2)kg。觀察組患者年齡為25～38(平均29.2±2.5)歲；不孕年限 3～8(平均 5.8±1.1)年；體質(zhì)量為48～69(平均58.6±3.4)kg。 兩組患者不孕年限、年齡等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均行 IVF-ET治療；(2)經(jīng)超聲檢查確診為OHSS合并多胎妊娠；(3)卵巢增大直徑為5～20 cm；(4)患者均知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙患者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,告知患者相關(guān)檢查、治療的作用,陪同患者完成相關(guān)檢查。叮囑少食多餐,選用低鹽,富含維生素、蛋白質(zhì)食物。定時(shí)檢測患者血壓、心率,胎兒胎心等情況,做好護(hù)理記錄,加強(qiáng)巡視,有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。

觀察組給予全面護(hù)理,具體方法如下。(1)健康教育給患者講解 OHSS合并多胎妊娠的形成原因、治療方法、檢查方法、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后情況等相關(guān)知識,耐心回答患者及其家屬的問題,加強(qiáng)生命體征、腹圍檢測。結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予實(shí)用性建議,提高患者對并發(fā)癥相關(guān)知識的了解,積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。(2)減胎術(shù)護(hù)理 發(fā)生OHSS合并多胎妊娠會(huì)影響妊娠的順利進(jìn)行,三胎以上妊娠者不良結(jié)局發(fā)生率高,減胎手術(shù)可以改善妊娠結(jié)局。但是患者會(huì)有明顯的失落、焦慮、恐懼等不良情緒,心理醫(yī)生運(yùn)用心理學(xué)知識對患者進(jìn)行心理干預(yù),告知患者健康心理狀態(tài)的積極作用,引導(dǎo)患者說出內(nèi)心想法,給予實(shí)用性建議。告知患者減胎術(shù)的必要性、手術(shù)時(shí)機(jī)、常規(guī)并發(fā)癥,列舉成功案例,做好手術(shù)準(zhǔn)備,增強(qiáng)患者信心。(3)生活干預(yù)指導(dǎo)患者按時(shí)作息,保證充足的睡眠。起床、行動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔,不要擠壓腹部,按摩腹部,防止出現(xiàn)卵巢破裂。輸液時(shí)盡量選擇半臥位,保護(hù)好患者隱私,提高患者的舒適感。叮囑患者少吃多餐,清淡飲食。盡量選用低鹽、高鈣、富含維生素、高蛋白食物,多飲水,忌食辛辣、產(chǎn)氣食物。遠(yuǎn)離煙酒,養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。(4)輸液護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,按照先輸注人血白蛋白,再輸入膠體藥物,最后輸注晶體藥物的順序補(bǔ)液,避免引起腹水、體重增加、腹脹,減輕患者痛苦。用藥后觀察患者有無異常癥狀,應(yīng)警惕蛋白質(zhì)引起的過敏反應(yīng)。(5)癥狀護(hù)理護(hù)理人員密切觀察患者生命體征、臨床癥狀情,評估患者腹痛、腹脹程度。促排卵藥物會(huì)引起雌激素分泌過多、卵巢增大,引起胃腸不適、腹脹癥狀。當(dāng)患者有腹痛劇烈,蔓延至全身,且有發(fā)熱、腹膜刺激征癥狀時(shí)提示有卵巢破裂,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。(6)延續(xù)護(hù)理叮囑患者出院后要保證充足的睡眠、規(guī)律飲食、按時(shí)用藥,保持健康的心理狀態(tài),定期復(fù)查。有不適癥狀及時(shí)就診,統(tǒng)計(jì)患者聯(lián)系方式,護(hù)理人員每周進(jìn)行一次電話隨訪,詢問患者情況,給予孕期護(hù)理指導(dǎo)。告知患者孕前檢查的重要性,督促患者定期進(jìn)行B超檢查,動(dòng)態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況,改善母嬰預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者流產(chǎn)率、舒適度、護(hù)理滿意度情況,為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表,患者客觀評價(jià)護(hù)理質(zhì)量,滿分100分,超過60分即為滿意。同時(shí)現(xiàn)場詢問患者對舒適度情況,記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間對比經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、舒適度均優(yōu)于對照組,且流產(chǎn)率明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組護(hù)理滿意度、舒適度、流產(chǎn)率比較［n＝35,n(%)］

3 討論

IVF-ET助孕技術(shù)幫助眾多家庭帶來了希望,但是IVF-ET周期形成過程過程中的并發(fā)癥也不可忽視［2］。多胎妊娠、OHSS是IVF-ET助孕技術(shù)的常見并發(fā)癥,發(fā)生率約為10%左右,患者有腹脹、胃腸不適、陰道出血等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生卵巢破裂,導(dǎo)致受孕失敗,不利于母嬰預(yù)后。IVF-ET助孕術(shù)胚胎移植數(shù)量一般為2-3枚,因此,多胎妊娠的幾率原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然多胎妊娠者。但是多個(gè)胚胎的質(zhì)量不一定都達(dá)標(biāo),患者體質(zhì)因素、年齡會(huì)影響受孕結(jié)果［3］。多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)大,對于質(zhì)量較差的胚胎,減胎術(shù)可以剔除劣質(zhì)胚胎,改善妊娠結(jié)局。促排卵藥物過多使用導(dǎo)致刺激過渡,形成 OHSS［4－5］。 當(dāng)患者出現(xiàn) OHSS 合并多胎妊娠時(shí),臨床主要通過減胎術(shù)、腹水引流、輸注蛋白質(zhì)、擴(kuò)充血容量等方法進(jìn)行治療,患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解、心理問題嚴(yán)重不利于治療的順利進(jìn)行。

對患者實(shí)施全面護(hù)理通過健康教育、減胎術(shù)護(hù)理、輸液護(hù)理、生活干預(yù)、延續(xù)護(hù)理使患者了解發(fā)病機(jī)制,樹立健康心理狀態(tài),養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,從而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率,優(yōu)化治療效果［6］。觀察組護(hù)理滿意度為94.29%,僅有1例流產(chǎn)患者,患者舒適度達(dá)到97.14%,說明全面護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更佳。全面護(hù)理以患者為護(hù)理中心,充分發(fā)揮護(hù)理人員主動(dòng)能動(dòng)性,護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技能,學(xué)會(huì)運(yùn)用語言技巧,充分理解患者,全程陪伴患者,拉近護(hù)患關(guān)系,為患者提供高效、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升患者護(hù)理滿意度［7－8］。護(hù)理人員根據(jù)患者病情、年齡、文化程度選擇講解方式,使患者易于掌握自我護(hù)理知識,提高家屬對患者的自我護(hù)理能力,緩解不良情緒［9］。IVF-ET助孕技術(shù)給不孕患者帶來了希望,但是治療費(fèi)用昂貴,患者在胚胎移植過程中身體也承受了一定的痛苦,患者及其家屬對妊娠結(jié)局期望較高。多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)高,對于引流治療、減胎術(shù)治療的患者,患者的擔(dān)心、焦慮情緒更明顯,護(hù)理為人員要充分理解、體諒患者,由心理醫(yī)生給予患者有效的建議,幫助患者樹立積極健康的心態(tài),積極配合醫(yī)護(hù)人員。合理安排OHSS藥物補(bǔ)液順序,叮囑減少產(chǎn)氣食物攝入量、翻身動(dòng)作輕柔可以減輕患者不適感［10－11］。 護(hù)理人員耐心傾聽患者的心聲,設(shè)身處地為患者著想,提高患者的護(hù)理配合度。引導(dǎo)家屬全面支持患者,拉近護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)患者康復(fù)信心。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)、生命體征,給予患者有效建議,做好并發(fā)癥防范措施可以幫助患者早期康復(fù)［12］。出院后給予延續(xù)護(hù)理,定期隨訪可以了解患者身體情況,讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心,提高患者滿意度。

綜上所述,IVF-ET助孕技術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,OHSS、多胎妊娠都是IVF-ET助孕術(shù)后的常見并發(fā)癥,影響受孕效果,對OHSS合并多胎妊娠患者給予全面護(hù)理豐富了護(hù)理內(nèi)容,滿足患者個(gè)體需要,提升患者對疾病相關(guān)知識了解,提高自我護(hù)理能力。督促患者養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣,出院護(hù)理督促患者養(yǎng)成健康習(xí)慣,通過電話隨訪便于掌握患者恢復(fù)情況,定時(shí)復(fù)查,從而能減低流產(chǎn)發(fā)生率,提高患者舒適度、滿意度,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。