吳麗萍，謝小紅 ［廣州市第十二人民醫(yī)院(廣州市耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)院),廣東廣州510620］

0 引言

自2001年提出快速康復(fù)外科的概念以來,快速康復(fù)越來越受到廣泛的重視和應(yīng)用,并被證實可有效降低患者住院費用、加速術(shù)后康復(fù)、減少住院時間、甚至可一定程度上降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［1－2］。耳鼻喉科快速康復(fù)患者通常在門診時確定手術(shù)治療后,提前在門診做常規(guī)檢查,手術(shù)前一天入院,手術(shù)后3～5 d出院。傳統(tǒng)理論顯示,在術(shù)前5～7 d至術(shù)后7～12 d均屬圍手術(shù)期［3］,因而對于耳鼻喉快速的患者來說,有一部分圍手術(shù)期時間在院外居家度過。手術(shù)創(chuàng)傷作為一種個人完整性的潛在威脅,必然引起患者圍手術(shù)期心理和生理的反應(yīng),產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。有報道發(fā)現(xiàn)80.7%的手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮,68.0%的手術(shù)患者產(chǎn)生抑郁［4］。雖然住院期間快速康復(fù)外科護理過程中患者會接受良好的心理護理,但住院時間的縮短給患者帶來了焦慮感及提前出院的各種不安的心理,使得患者在手術(shù)前及手術(shù)后的院外居家期間依然接受著較強的心理應(yīng)激［5－6］。延伸護理為患者提供院外健康指導(dǎo)和專業(yè)護理,使患者足不出戶就能享受到專業(yè)、溫馨、便捷、全程的居家護理服務(wù),可有效減輕患者的手術(shù)前后的緊張情緒,減輕心理應(yīng)激,有助于疾病的康復(fù)［7］。2017年1月至12月,我院對耳鼻喉科快速康復(fù)病人開展院前和院后的全程延伸護理服務(wù),取得了較好的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機選擇2017年1月至2017年12月期間在我院耳鼻喉科接受快速康復(fù)的患者87人,分為對照組(n＝42)和觀察組n＝45)。研究對象的排除標準為：(1)患有嚴重心、肺等器質(zhì)性病變的患者；(2)患有嚴重精神障礙、智力水平較低、溝通障礙、意識障礙的患者；(3)患者或家屬不同意參與院外隨訪者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)居家護理,患者住院前常規(guī)體格檢查、常規(guī)實驗室檢驗等,交待住院時間,手術(shù)時間；住院期間進行快速康復(fù)護理,出院時常規(guī)進行居家護理相關(guān)知識宣教、注意事項、遵醫(yī)囑用藥以及出院后需要再次門診復(fù)診的情況等護理。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上開展延伸護理。(1)門診就診時確立手術(shù)治療開始建立延伸護理檔案,測試體重和安靜時心率,完善患者和家屬的聯(lián)系方式資料。(2)住院前居家期間通過微信向患者推送疾病及手術(shù)治療基礎(chǔ)知識,讓患者充分了解所患疾病的相關(guān)知識；(3)針對患者身體條件和個性特征講解術(shù)前的飲食、運動及休息保障等要求及注意事項,使患者在手術(shù)前充分調(diào)整好身體狀態(tài)；(4)個性化心理輔導(dǎo),詢問患者有什么不明白或擔(dān)憂的地方,并給予專業(yè)的解釋,消除患者對疾病和手術(shù)的擔(dān)憂,緩解患者緊張不安的情緒,使患者淡化對即將到來的手術(shù)心理應(yīng)激；(5)出院后第1天、第3天、第5天、第7天、第1個月通過電話進行隨訪,直到患者完全康復(fù)。隨訪內(nèi)容主要有：關(guān)心詢問患者對疾病康復(fù)及注意事項等要求有否不明白的地方,居家護理中對醫(yī)囑的執(zhí)行情況,康復(fù)狀況,并及時糾正居家中的不當(dāng)行為；(6)對疾病康復(fù)中的飲食、體力活動、復(fù)診等方面開展宣教,對情緒不好的患者給予溝通及心理輔導(dǎo)；(7)通過電話或門診復(fù)查等方式個性化地開展答疑及交流康復(fù)及護理心得。

1.3 評價指標 在門診確定擇期手術(shù)后、住院前、出院時及出院后一周分別通過抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀態(tài),并于出院后2周調(diào)查患者對醫(yī)院的護理滿意度及其評分,其中護理滿意度＝(非常滿意+滿意))/組別人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得資料錄入Excel,使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時的基本情況比較 兩組患者入組時的基本情況在相同性別比較時,其年齡、體質(zhì)量、心率等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 研究對象一般情況

2.2 兩組患者在延伸護理期間心理狀態(tài)指標的變化情況 兩組患者入院時SDS評分與門診就診時相比均有一定程度的顯著性增加,觀察組入院時的SDS評分顯著性低于對照組(P＜0.05,P＜0.01)；出院后觀察組SDS評分恢復(fù)速度明顯快于對照組,其出院后一周的SDS評分比出院時及對照組都明顯減少,且差異具有極顯著性意義；同時發(fā)現(xiàn)SDS評分的變化具有一定的性別差異,對照組女性SDS評分在研究期間均顯著性高于同組男性,而觀察組女性在門診后和出院時SDS評分顯著高于同組男性(P＜0.05,P＜0.05),入院時和出院后一周的SDS評分卻與同組男性相差不大(P＞0.05,P＞0.05,表2)。

表2 兩組患者延伸護理期間SDS評分的變化

表3 兩組患者延伸護理期間SAS評分的變化

由表3可發(fā)現(xiàn),對照組無論男性還是女性患者入院SAS評分均比門診時極顯著性增加(P＜0.01,P＜0.01),觀察組SAS評分雖也有增加,但極顯著性低于對照組(P＜0.01,P＜0.01)；出院后一周兩組患者的SAS評分都極顯著性低于出院時,同時發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評分的減少程度較對照組更加明顯,男女患者SAS評分均極顯著性低于對照組(P＜0.01,P＜0.01)。

2.3 兩組患者護理滿意度評價情況 經(jīng)過對耳鼻喉科快速康復(fù)患者進行延伸護理措施后,與對照組相比較,男女患者對醫(yī)院的護理滿意度有顯著性提高(P＜0.05,P＜0.01),滿意度評分也顯著高于對照組(表4)。

表4 延伸護理后患者對護理滿意度及其評分變化

3 討論

近年來,伴隨著空氣質(zhì)量的下降,耳鼻喉科的病人逐年增加,手術(shù)是治療臨床上耳鼻喉疾病的最佳方式。耳鼻喉位于頭頸部,且都是腔洞器官,手術(shù)操作精細,許多患者會擔(dān)心手術(shù)治療的安全性,同時又擔(dān)心手術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)問題,因而在手術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、不安、緊張甚至抑郁等情緒,導(dǎo)致產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激,進而影響手術(shù)效果及術(shù)后的康復(fù)［8－9］。雖然近年來快速康復(fù)技術(shù)的實施著實給患者帶來了很多諸如促進康復(fù)和縮短住院時間等好處,但圍手術(shù)期的居家期間依然存在一定的心理應(yīng)激［10－11］。本研究也發(fā)現(xiàn),由于住院時間的縮短,進行快速康復(fù)的患者在住院之前護理服務(wù)缺失期間,SAS評分和SDS評分都有極顯著升高,表明患者在隨著手術(shù)時間的臨近,焦慮情緒和抑郁情緒都逐漸加重,呈現(xiàn)較強的心理應(yīng)激狀態(tài)；在出院之后的居家康復(fù)期間,SAS評分和SDS評分也都恢復(fù)比較緩慢,不利于手術(shù)后的康復(fù),女性比男性表現(xiàn)尤其明顯。

延伸護理將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭,為患者提供系統(tǒng)、全面和連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。通過對病人的持續(xù)隨訪,讓患者充分知曉疾病的基礎(chǔ)知識和治療過程,并及時了解患者的困惑和焦慮的地方,并給予心理疏導(dǎo),有助于減輕患者的心理應(yīng)激,降低患者的焦慮情緒［12－13］,提升患者的幸福指數(shù),增強患者的遵醫(yī)行為［14］,有效降低再入院率［15－16］。 本研究也發(fā)現(xiàn),與對照組相比較,通過住院前和出院后的全程延伸護理干預(yù)后患者不僅住院時SDS評分和SAS評分均顯著低于對照組,而且出院后一周的SDS評分和SAS評分也都顯著低于對照組,表明全程延伸護理干預(yù)可有效降低快速康復(fù)外科患者住院手術(shù)前的焦慮和抑郁情緒,減輕患者手術(shù)前的心理應(yīng)激；同時還促進快速康復(fù)外科患者出院之后的焦慮和抑郁情緒的消除,對患者術(shù)后的康復(fù)具有極其重要的意義。值得注意的是,既往的延伸護理一般僅在患者出院后開始進行延伸護理干預(yù)［17］,本研究發(fā)現(xiàn)對于耳鼻喉快速康復(fù)的快速康復(fù)患者來說,由于住院時間的縮短已造成患者在住院之前就處于較強的心理應(yīng)激狀態(tài),嚴重影響患者的康復(fù)。因此本研究中引入包括住院前和院后的全程延伸護理,有助于減輕耳鼻喉科快速康復(fù)患者全程治療過程中的心理應(yīng)激,更有利于疾病的康復(fù)。由于患者在全程延伸護理當(dāng)中實實在在地感受到了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)帶給他們的好處,感受到醫(yī)護人員全方位的關(guān)心與護理服務(wù),因而對醫(yī)院的護理滿意度和滿意度評分也都得到顯著的提高。

研究中我們還發(fā)現(xiàn),對照組女性患者全程SDS評分均顯著高于男性,其原因可能為耳鼻喉科快速康復(fù)患者在治療期間的心理應(yīng)激狀態(tài)具有一定的性別差異,女性在疾病治療期間的抑郁情緒明顯高于男性。而觀察組女性雖然在門診后和出院時SDS評分顯著高于同組男性,但住院時和出院后一周的SDS評分卻與同組男性相差不大,表明全程延伸護理對耳鼻喉科患者快速康復(fù)期間SDS評分變化的影響方面女性患者取得的效果比男性更顯著,其原因可能與女性的心理情緒更容易受到引導(dǎo)有關(guān)［18］。

本研究結(jié)果表明,對耳鼻喉科快速康復(fù)外科患者在住院前及出院后開展全程延伸護理服務(wù),能夠降低患者住院前的焦慮和抑郁情緒的增加幅度,減輕手術(shù)前的心理應(yīng)激,同時還可促進患者出院后的焦慮和抑郁情緒的消退,且女性患者效果更明顯,有助于提升患者護理滿意度。