張明東，張文杰，宋建豪，王 磊 (山東省蘭陵縣人民醫(yī)院,山東蘭陵277799)

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用率越來越高,在術(shù)后早期通過進(jìn)行主動以及被動功能訓(xùn)練可有效改善假體關(guān)節(jié)功能,但是訓(xùn)練過程中的劇烈疼痛干擾了康復(fù)訓(xùn)練效果。超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛有直接作用于神經(jīng)階段、阻滯準(zhǔn)確率高等特點,近些年此項技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用,有研究表明連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在結(jié)合超聲神經(jīng)引導(dǎo)器的應(yīng)用有利于降低區(qū)域神經(jīng)阻滯并發(fā)癥［1］。為進(jìn)一步改善假體關(guān)節(jié)功能,本研究對山東省蘭陵縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛輔助康復(fù)訓(xùn)練,旨在為臨床合理應(yīng)用連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛輔助康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取山東省蘭陵縣人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月收治的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)80例患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(2)患者均同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次手術(shù)患者；(2)嚴(yán)重并發(fā)癥無法完成隨訪者；(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(4)患者無法配合本研究或不能理解疼痛模擬評分者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為觀察組(n＝40)和對照組(n＝40)。觀察組患者中男26例,女14例,年齡54.9～79.4(平均66.28±4.71)歲。 對照組中男25例,女15例,年齡55.6～88.2(平均66.25±4.28)歲。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下給予局部麻醉藥物,采取連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛術(shù)輔助康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者術(shù)后持續(xù)靜脈輸注舒芬太尼鎮(zhèn)痛輔助康復(fù)訓(xùn)練。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,對照組術(shù)后持續(xù)靜脈輸注舒芬太尼鎮(zhèn)痛輔助康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在手術(shù)開始前30 min給予連續(xù)股神經(jīng)阻滯,在超聲神經(jīng)刺激器的引導(dǎo)下于患側(cè)行股神經(jīng)穿刺置管。取腹股溝韌帶下2 cm、股動脈外側(cè)1 cm處作為穿刺點,選用配套的神經(jīng)刺激針刺激股神經(jīng)。刺激電流為1 mA,緩慢將刺激電流降為0.2 mA。頭側(cè)置管10～12 cm,并固定導(dǎo)管備用。鎮(zhèn)痛藥物配方為：0.25%羅哌卡因250 mL,基礎(chǔ)量為2 mL/h,追加量為0.5 mL/次,鎖定時間為10 min。鎮(zhèn)痛維持時間為2 min,導(dǎo)管連接至電子鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評分對兩組48 h內(nèi)疼痛度進(jìn)行比較,置換術(shù)后7 d后采用膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)評價兩組患者主動屈伸活動范圍,測量直腿90度以下的活動范圍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究各項數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。獨(dú)立,正態(tài),方差齊組間數(shù)據(jù)比較采用平均數(shù)表示。疼痛度以及膝關(guān)節(jié)活動度組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛度以及膝關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 兩組疼痛度以及膝關(guān)節(jié)活動度比較 (n＝40)

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性破壞的主要病理因素,病情嚴(yán)重需要給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者痛苦的有效手段,其最為主要的作用即為重建關(guān)節(jié)功能,但是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期鍛煉的恢復(fù)效果往往不佳［2］。

超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器可有效提高股神經(jīng)阻滯成功率,連續(xù)股神經(jīng)阻滯相較于靜脈自控鎮(zhèn)痛更有利于達(dá)到阻斷傷害性感覺傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的目的,其操作簡單且總體鎮(zhèn)痛效果較佳,可憑借連續(xù)式鎮(zhèn)痛泵注入羅哌卡因,羅哌卡因藥理機(jī)制可使感覺以及運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離,并且對運(yùn)動神經(jīng)無負(fù)面影響,有利于促使鎮(zhèn)痛效果最大化以及運(yùn)動阻滯效果最小化。連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛輔助康復(fù)訓(xùn)練可提升患者的關(guān)節(jié)功能改善效果,有利于使患肢盡早適應(yīng)壓力。本次研究結(jié)果即表明觀察組膝關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于對照組,說明此麻醉方式為患者早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有利條件。有研究表明連續(xù)股神經(jīng)阻滯可幫助膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者改善術(shù)后生活質(zhì)量,通過留置管實施麻醉給藥,可最大程度上減少患者痛苦,是較為理想的輔助康復(fù)訓(xùn)練方式,有利于加強(qiáng)術(shù)后屈伸功能練習(xí)效果［3］,長期留置導(dǎo)管注意護(hù)理防止感染。

綜上所述,連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的短期臨床效果較佳,其操作簡單,可降低患者術(shù)后疼痛度,有利于加強(qiáng)假體功能鍛煉效果,值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。