盧 軍 陳燕芬楊翠玉 方米泥

（普寧市中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 普寧 515300）

卵巢早衰 （premature ovarian failure，POF） 是指女性在40歲以前由于多種病因所致的卵巢功能衰竭，臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性或原發(fā)性閉經(jīng)，以血清中雌二醇水平下降和促性腺激素水平上升為特征[1]。卵巢早衰除了引起不孕癥、閉經(jīng)等婦產(chǎn)科疾病外，尚與骨質(zhì)疏松、心血管疾病與老年性癡呆等密切相關(guān)[2]，嚴重影響患者的生理與心理健康。目前，卵巢早衰的發(fā)病原因尚不明確，與遺傳、免疫、醫(yī)源性等因素相關(guān)[3-5]。西醫(yī)主要以激素替代療法為主，其安全性及不良反應(yīng)尚不明確[6]。近年來，體質(zhì)與疾病的易感性研究為卵巢早衰的防治提供了新的思路[7-9]。為了探討卵巢早衰患者中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型的相關(guān)性，筆者對200例卵巢早衰患者的中醫(yī)體質(zhì)和中醫(yī)證型分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組200例來源于2015年1月—2017年7月在我院婦科門診確診為卵巢早衰的患者。對照組為200例來自同期在我院體檢中心體檢的健康女性。2組年齡、民族、籍貫、學(xué)歷、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），2組病例的基線特征基本一致，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[10]和《生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療》[11]，并結(jié)合本病臨床特點制定：（1） 40歲以前出現(xiàn)月經(jīng)停止≥4個月；（2） 2次以上（間隔至少1個月） 血清FSH≥40 IU/L； （3） 血清E2<73.2 pmol/L。

表1 9種中醫(yī)體質(zhì)類型在2組體質(zhì)分布比較 [例(%)]

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標準 參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[12]中的證候分類，將卵巢早衰分為如下6種證型：肝腎陰虛、腎虛肝郁、脾腎陽虛、心腎不交、腎虛血瘀、氣血虛弱。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識標準 參照《亞健康中醫(yī)體質(zhì)辨識與調(diào)理》[13]中《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，將中醫(yī)體質(zhì)分為如下9種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 納入標準

1.3.1 病例組納入標準 （1）符合西醫(yī)診斷標準；（2）自愿參加并簽署知情同意書。

1.3.2 對照組納入標準 （1） 18～40歲健康女性； （2）月經(jīng)規(guī)律，性激素水平正常；（3）無嚴重軀體疾病及精神疾病者；（4）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1） 嚴重肝、腎功能不全或合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)原發(fā)疾病者；（2）腫瘤患者及精神病患者；（3）文盲、嚴重認知障礙，未能完整填寫調(diào)查表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容者；（4）臨床醫(yī)生認為不適宜參加本項研究的患者。

1.5 剔除標準 （1）發(fā)現(xiàn)不符合納入標準的病例，予以剔除；（2）未按研究要求填寫臨床調(diào)查表，導(dǎo)致無效問卷者，予以剔除。

1.6 中醫(yī)體質(zhì)評估方法 采用王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，研究對象根據(jù)自己近1年的感覺獨立完成，若患者遇到有理解困難的項目，臨床醫(yī)生及時向患者作出恰當解釋，使患者所選項目能夠客觀反映患者的真實情況。臨床醫(yī)生再根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準辨識中醫(yī)體質(zhì)。

1.7 中醫(yī)證型評估方法 采用中醫(yī)四診信息采集表，由患者配合臨床醫(yī)師完成填寫，通過四診分析并記錄患者的不適癥狀及舌象與脈象，根據(jù)“證候分類標準”判定中醫(yī)辨證分型。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，2組比較采用χ2檢驗；中醫(yī)體質(zhì)類型與卵巢早衰的關(guān)系采用Logistic回歸分析；卵巢早衰患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的關(guān)系采用對應(yīng)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)體質(zhì)分布情況 9種中醫(yī)體質(zhì)類型在2組間比較：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)在2組間分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

對照組以平和質(zhì)最為常見，占38.50%；8種偏頗體質(zhì)共占61.50%，分布相對平均，從4.00%到10.50%。病例組中，平和質(zhì)僅占6.00%；8種偏頗體質(zhì)共占94.00%，氣郁質(zhì)最多，占26.5%；氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分別占21.50%、21.00%。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與卵巢早衰相關(guān)性分析 建立Logistic回歸模型。因變量Y的賦值：卵巢早衰=1，健康女性=0；自變量Xi為暴露因素，共有9個自變量，即9種中醫(yī)體質(zhì)類型，X1為平和質(zhì)，X2為氣虛質(zhì)，X3為陽虛質(zhì)，X4為陰虛質(zhì)，X5為痰濕質(zhì)，X6為濕熱質(zhì)，X7為血瘀質(zhì)，X8為氣郁質(zhì)，X9為特稟質(zhì)。結(jié)果提示：logistic回歸方程為：Y=-0.470×常量-1.389X1（平和質(zhì)） ＋1.341X2（氣虛質(zhì)） ＋1.347X4（陰虛質(zhì)） ＋1.668X8（氣郁質(zhì)）。

根據(jù)logistic回歸分析顯示：OR值小于1的自變量為陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，提示陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)與卵巢早衰發(fā)病無關(guān)（P＞0.05）。OR值大于1的自變量為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)，相應(yīng)的比數(shù)比分別為3.822、3.012、6.300，提示氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為卵巢早衰的易感體質(zhì)（P＜0.05）。自變量的回歸系數(shù)為負值，OR值大于1的自變量為平和質(zhì)，說明平和質(zhì)是卵巢早衰的保護體質(zhì) （P＜0.05），詳見表2。

表2 卵巢早衰中醫(yī)體質(zhì)Logistic回歸分析

2.3 卵巢早衰患者中醫(yī)體質(zhì)與證型相關(guān)性分析 200例卵巢早衰患者中醫(yī)證型腎虛肝郁證54例，占27.00%；肝腎陰虛證49例，占24.50%；氣血虛弱證34例，占17.00%；脾腎陽虛證26例，占13.00%；腎虛血瘀證19例，占9.50%；心腎不交證18例，占9.00%。詳見表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)與證型分布規(guī)律 [例(%)]

使用對應(yīng)分析了解中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型的相關(guān)性，得到表4的因子負荷數(shù)值。見表4。

表4 中醫(yī)體質(zhì)與證型對應(yīng)分析的因子負荷

分別以因子1和因子2作為橫軸和縱軸繪制二維圖，得到中醫(yī)體質(zhì)分類與中醫(yī)證型對應(yīng)分析圖，見圖1。對應(yīng)分析的因子負荷圖分析原則：落在由原點出發(fā)相同象限或相同區(qū)域的不同變量的類別間存在聯(lián)系，距離越小聯(lián)系越密切。據(jù)此可知，氣虛質(zhì)與氣血虛弱證落在相同的象限，兩者存在對應(yīng)關(guān)系，提示氣虛質(zhì)較其他體質(zhì)人群更容易出現(xiàn)氣血虛弱證；同理，氣郁質(zhì)較其他體質(zhì)人群更容易出現(xiàn)腎虛肝郁、心腎不交證；血瘀質(zhì)較其他體質(zhì)人群更加容易出現(xiàn)腎虛血瘀證。

圖1 中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型對應(yīng)分析圖（二維圖共解釋100%信息）

3 討論

3.1 卵巢早衰患者易感與保護中醫(yī)體質(zhì)類型 體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面，綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，這種體質(zhì)特點或隱或現(xiàn)地體現(xiàn)于健康和疾病過程中[14]。

中醫(yī)學(xué)認為婦科疾病與體質(zhì)關(guān)系密切[15]。如先天腎氣不足，在青春期常發(fā)生子宮發(fā)育不良、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、月經(jīng)過少等；在生育期容易發(fā)生月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕癥等；更年期易出現(xiàn)早發(fā)絕經(jīng)現(xiàn)象。

本研究顯示，卵巢早衰組與正常組人群中醫(yī)體質(zhì)分布存在明顯差異；卵巢早衰與女性體質(zhì)類型相關(guān)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為卵巢早衰發(fā)病的易感體質(zhì)，而平和質(zhì)是卵巢早衰的保護因素。

中醫(yī)學(xué)古籍中并無卵巢早衰的病名記載，與其臨床表現(xiàn)相似的記載包括血枯經(jīng)閉、月水先閉、經(jīng)水早斷等，“早”體現(xiàn)了該病發(fā)病時間的特點[16]。月經(jīng)是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用，與肝、脾關(guān)系尤為密切?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》指出：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕[17]。”婦人之虛主要體現(xiàn)為腎氣虧虛和氣血虧虛。腎氣的盛與衰，關(guān)乎天癸的至與竭，是月經(jīng)正常與否的關(guān)鍵；氣血的盛與衰，關(guān)乎沖任血海的盈與虧，影響月經(jīng)的藏與泄。此外，婦人易為七情所傷，抑郁忿怒，每使氣郁，憂思不解，每致氣結(jié)，氣血失調(diào)及肝脾功能失常發(fā)生月經(jīng)異常。

3.2 卵巢早衰患者中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性 中醫(yī)體質(zhì)類型體質(zhì)是對個體未病或已病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽、氣血、津液狀態(tài)的描述；中醫(yī)證候類型是對人體疾病狀態(tài)下臟腑、氣血、陰陽盛衰情況及病因、病位等方面的概括；體質(zhì)還表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，從而影響證候的性質(zhì)、從化與轉(zhuǎn)歸[18]。本研究顯示：氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是卵巢早衰的易感體質(zhì)；腎虛肝郁證、肝腎陰虛證、氣血不足證、脾腎陽虛證是卵巢早衰的高發(fā)證型。氣虛質(zhì)人群更容易出現(xiàn)氣血虛弱證；氣郁質(zhì)人群更容易出現(xiàn)腎虛肝郁、心腎不交證；血瘀質(zhì)人群更加容易出現(xiàn)腎虛血瘀證。

本研究雖表明中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型存在一定潛在聯(lián)系，但二者并不完全一致。如200例患者中陰虛質(zhì)占21.00%、氣郁質(zhì)占26.50%，關(guān)系密切的證型分別肝腎陰虛證為24.5%、腎虛肝郁證為27.00%，對應(yīng)關(guān)系明顯；而陽虛質(zhì)患者占7.00%，脾腎陽虛證患者卻為13.00%，差距較大；加之痰濕、濕熱、特稟等體質(zhì)與卵巢早衰發(fā)病關(guān)系不緊密，故仍需客觀、科學(xué)地看待中醫(yī)體質(zhì)與證型之間的聯(lián)系[19]。

中醫(yī)體質(zhì)參與并影響病機與證候的形成，通過開展中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理，改善女性易感體質(zhì)，可能為中醫(yī)藥防治卵巢早衰提供新的思路和方法。臨床上辨證論治仍是中醫(yī)認識與治療疾病的基本原則，希望通過辨質(zhì)與辨證相結(jié)合，建立“辨證—辨病—辨質(zhì)”三維論治體系，形成立體的疾病防治動態(tài)模式，把“治未病”思想廣泛運用到婦科疾病領(lǐng)域的防治中。

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