林仙花

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院脾胃科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

功能性腹瀉是由于胃腸功能較強(qiáng)導(dǎo)致非細(xì)菌或病毒感染所誘發(fā)的胃腸道紊亂綜合征，以持續(xù)性腹痛、復(fù)發(fā)性解軟便及水樣便為主要臨床癥狀[1]。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，與飲食、環(huán)境等多種因素有關(guān)。本病的治療主要從藥物干預(yù)、飲食干預(yù)及心理干預(yù)等綜合療法入手，具有一定療效[2]。中藥治療腹瀉在我國(guó)具有悠久的歷史，固本益腸片是由黨參、黃芪以及山藥等多味中藥制成，具有健脾益氣、活血化瘀、溫腎助陽(yáng)以及澀腸止瀉等功效[3]。本試驗(yàn)就固本益腸片對(duì)功能性腹瀉患者的臨床療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月—2017年5月消化科收治的68例功能性腹瀉患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各34例。試驗(yàn)組男21例，女13例；患者年齡18～72歲，平均 (33.29±4.23)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（3.01±0.37） 年。對(duì)照組男20例，女14例；患者年齡18～70歲，平均 (33.09±4.30)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（3.21±0.35） 年。2組平均年齡以及性別比例等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷參考《中國(guó)消化不良的診治指南》[4]及羅馬Ⅲ[5]中功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1周內(nèi)未服用任何止瀉藥物，試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉繼發(fā)其他疾病者；合并嚴(yán)重感染，惡性腫瘤、心肝腎等重要臟器疾病；哺乳期或妊娠期婦女；意識(shí)不清或患者精神疾病者，無(wú)法配合完成試驗(yàn)者；對(duì)本試驗(yàn)中應(yīng)用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者予以酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊（山東科興生物制品有限公司）0.48 g，每日3次；試驗(yàn)組患者予以固本益腸片（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司）1.28 g，每日3次。2組患者均以8周為1個(gè)療程，共用1個(gè)療程，服用期間禁用抗生素、止瀉劑以及影響腸胃蠕動(dòng)和分泌功能藥物[6]。

1.5 觀察指標(biāo) 用藥前后觀察患者排便次數(shù)以及糞便性狀，根據(jù)Bristol大便性狀分型進(jìn)行判斷；采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)以及抑郁自評(píng)量表 (SDS)評(píng)價(jià)2組患者精神、心理狀態(tài)，觀察各癥狀復(fù)發(fā)情況，評(píng)估有效率，記錄藥物不良反應(yīng)。參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[7]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無(wú)效，顯效為治療后臨床癥狀消失，大便次數(shù)每日1～2次，大便成形；有效為患者癥狀用藥后明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效為治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高（P＜0.05），如表1。

表1 2組功能性腹瀉患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組排便次數(shù)、糞便性狀以及精神心理狀態(tài)比較 治療后2組排便次數(shù)、糞便性狀評(píng)分、SAS以及SDS評(píng)分降低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組排便次數(shù)、糞便性狀、SAS以及SDS評(píng)分較低（P＜0.05），排便次數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），如表2。

表2 排便次數(shù)、糞便性狀以及精神心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表2 排便次數(shù)、糞便性狀以及精神心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 排便次數(shù)試驗(yàn)組 34 治療前 8.39±1.28 SAS 34.32±3.52治療后 3.52±0.53 4.02±0.44*# 25.39±2.69*#24.93±2.57*#對(duì)照組 34 治療前 8.28±1.07 6.85±0.68 33.21±3.50 34.90±3.53治療后 3.41±0.45 5.11±0.52* 28.70±3.11*29.11±3.12*Bristol大便性狀6.82±0.69 SDS 33.29±3.49

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性腹瀉與胃腸道感覺(jué)異常、腸道微生態(tài)系統(tǒng)失衡、胃腸激素以及神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，此外個(gè)體心理、個(gè)體免疫、家族史、對(duì)食物的敏感性和飲食結(jié)構(gòu)等均為誘發(fā)功能性腹瀉的原因。治療本病的藥物主要為止瀉藥、腸道菌調(diào)節(jié)劑、鎮(zhèn)靜劑以及解除腸道痙攣藥物等。西醫(yī)治療功能性腹瀉的遠(yuǎn)期療效較差，尤其是臨床用于慢性腹瀉者，患者常伴多種不良反應(yīng)，治療依從性較差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性腹瀉隸屬于“泄瀉”“腹瀉”等范疇，病因?yàn)楦惺芡庑啊嬍乘鶄?、情志失調(diào)、病后體虛以及稟賦不足等[8]。固本益腸片主要成分為黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、炮姜、當(dāng)歸以及白芍等，其中黃芪、黨參以及白術(shù)具有益氣健脾的功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力；木香、地榆以及補(bǔ)骨脂能夠理氣止血；當(dāng)歸以及白芍能養(yǎng)血活血，諸藥合用具有健脾溫腎、澀腸止瀉的功效，臨床用于治療脾虛或脾腎陽(yáng)虛所致慢性泄瀉。藥理學(xué)研究證實(shí)[9]，固本益腸片能夠補(bǔ)充腸道營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解吸收，激活機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂。本研究顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組臨床總有效率較高，排便次數(shù)、糞便性狀、SAS以及SDS評(píng)分較低，提示固本益腸片治療功能性腹瀉的療效確切，能改善患者臨床癥狀。

通過(guò)對(duì)我院收治68例功能性腹瀉患者進(jìn)行研究，證實(shí)了固本益腸片治療功能性腹瀉能顯著改善患者排便次數(shù)以及大便性狀，改善患者焦慮抑郁情緒，無(wú)不良反應(yīng)。

[1]李晶，王垂杰，李玉鋒，等.功能性腹瀉脾虛證與腸黏膜屏障關(guān)系探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23(4):299-302.

[2]Kim H J，Cha R R，Kim H J.Understanding the Rome IV:Irritable Bowel Syndrome and Functional Diarrhea[J].2017，92(4):366-371.

[3]Lundstr?m O，Manjer J，Ohlsson B.Smoking is associated with several functional gastrointestinal symptoms[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2016，51(8):914.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.中國(guó)消化不良的診治指南(2007大連)[J].胃腸病學(xué)，2008，13(2):114-117.

[5]羅金燕.功能性消化不良的再認(rèn)識(shí)—羅馬III標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48(2):104-105.

[6]韓麗婷.固本益腸片聯(lián)合不同益生菌治療功能性腹瀉的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(b12):169-170.

[7]中國(guó)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11):1545-1549.

[8]Hui Z，Ying L，Wei Z，et al.Electroacupuncture for patients with diarrheapredominant irritable bowel syndrome or functional diarrhea:A randomized controlled trial[J].Medicine，2016，95(24):e3884.

[9]Crawford C，Panas R.Post-Infectious Irritable Bowel Syndrome with Functional Diarrhea Following C.difficile Infections:Case Studies of Responses Using Serum-Derived Bovine Immunoglobulin[J].Journal of Gastroenterology&Hepatology Research，2015，4(4):1577-1581.