王飛雪

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

隨著生活習(xí)慣和環(huán)境改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為女性最常見惡性腫瘤之一，病死率在全球女性惡性腫瘤范圍內(nèi)處于前列。手術(shù)治療是目前臨床主要手段之一，但由于術(shù)后身體形態(tài)上的殘缺，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1-2]。乳腺癌由多種致癌因子共同作用而產(chǎn)生，較其他惡性腫瘤病理機(jī)制更為復(fù)雜，治療較為棘手，加之乳腺癌細(xì)胞連接松散，多呈脫落游離狀態(tài)，易形成早期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，更增加了治療難度[3]。因此患者出現(xiàn)癥狀或就醫(yī)時(shí)多數(shù)發(fā)展成為中晚期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或周圍臟器侵犯。目前臨床治療仍以手術(shù)切除為主，配合術(shù)后放射療法、化學(xué)療法及免疫療法等。紫杉醇聯(lián)合順鉑(即TP)方案化療是目前主流療法[4]。但患者均存在生活質(zhì)量大幅下降、免疫力低下等現(xiàn)實(shí)難題[5]。尋求更加可靠、有效的治療方案已經(jīng)成為亟待解決的關(guān)鍵問題，隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，越來越多臨床工作者將視線聚焦在了中醫(yī)療法。本研究創(chuàng)新性采用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合化療方案療法干預(yù)乳腺癌術(shù)后，以期探索出一種行之有效的聯(lián)合療法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為2016年10月—2017年4月在大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的乳腺癌術(shù)后患者46例。將患者隨機(jī)分為觀察組各對(duì)照組各23例。觀察組年齡34～45歲，平均 (40.36±1.28) 歲；病程6～13個(gè)月，平均(7.56±0.61)個(gè)月，TNM分期Ⅱ期15人，TNM分期Ⅲ期8人。對(duì)照組年齡35～45歲，平均 (41.03±1.18)歲；病程6～13個(gè)月，平均 (7.62±0.39)個(gè)月，TNM分期Ⅱ期14人，TNM分期Ⅲ期9人。2組間在年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TNM分期Ⅱ～Ⅲ期；術(shù)后患者；②辨證為氣陰兩虛；③30～50歲；④有化療適應(yīng)證，且預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體力分級(jí)＞2或Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）＜50分；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予TP方案化療。TP化療方案：TAX(紫杉醇)與8DDP(順鉑)聯(lián)合化學(xué)療法，靜脈滴注TAX 60 mg/m2，dl+8聯(lián)合DDP 30 mg/m2，dl～3。所有患者均完成2個(gè)化療周期。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰法。自擬益氣養(yǎng)陰抗癌合劑，主要藥物：太子參、白術(shù)、陳皮、黃精、山藥、生地黃、薏苡仁、北沙參、山萸肉、麥冬、枸杞子、焦三仙、炙甘草等。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后生活質(zhì)量KPS、腫瘤標(biāo)記物CEA及CA15-3、毒副反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組KPS評(píng)分比較 治療前2組KPS評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組KPS評(píng)分提高明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組KPS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 2組KPS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組治療前比較，#P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 KPS評(píng)分觀察組 23 治療前 65.30±6.96治療后 84.23±6.12對(duì)照組 23 治療前 64.17±5.25#治療后 72.20±5.06*

2.2 2組腫瘤標(biāo)記物比較 治療前2組腫瘤標(biāo)記物無顯著差異，治療后觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組腫瘤標(biāo)記物比較 （±s）

表2 2組腫瘤標(biāo)記物比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，#P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間觀察組 23 治療前治療后對(duì)照組 23 治療前治療后CEA（ng/mL） CA15-3（U/mL）6.10±0.15 44.10±3.78 2.15±0.07 45.22±2.45 6.31±0.47# 20.91±4.41#5.22±0.69* 37.67±6.19*

3 討論

原位乳腺癌并不致命，但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間連接松散，癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，危及生命。我國(guó)雖不是乳腺癌高發(fā)國(guó)家，但近年來乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度卻高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第1位，女性乳腺癌發(fā)病率全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬[6]。

隨著我國(guó)乳腺癌早期篩查工作的開展及醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，乳腺癌的綜合治療提高了臨床療效療效，但術(shù)后長(zhǎng)期放化療及形體缺失對(duì)女性心理、生理仍然存在較大影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

乳腺癌轉(zhuǎn)移后治療較為棘手且預(yù)后較差。手術(shù)療法仍是目前臨床使用最多的手段之一，術(shù)后為徹底殺死癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，一般仍需配合放化療治療。TP化療方案近期效果較好，紫杉醇是臨床廣泛用于乳腺癌、卵巢癌和部分頭頸癌。順鉑抗瘤譜廣、對(duì)乏氧細(xì)胞有效，能與DNA結(jié)合形成交叉鍵，破壞DNA功能；TP方案是目前臨床治療乳腺癌的常用化療方案，研究發(fā)現(xiàn)TP治療總獲益率為87%，但存在神經(jīng)毒性、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)[7]。我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用TP方案可發(fā)生骨髓抑制、過敏反應(yīng)等副反應(yīng)，這些副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者心理，使進(jìn)一步治療依從性差，綜合療法方案效果降低。

KPS評(píng)分是功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確反應(yīng)患者對(duì)治療副作用的耐受程度，得分越高，表示狀況越好。腫瘤標(biāo)記物是某些腫瘤細(xì)胞上存在或分泌到體液中的物質(zhì)，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)體內(nèi)腫瘤細(xì)胞情況。癌胚抗原CEA升高主要見于胃癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌等，癌癥越晚期，CEA越高，陽性率越高；乳腺癌患者CA15-3升高，初期敏感性60%，晚期的敏感性80%。本次觀察指標(biāo)均可以直觀反應(yīng)治療效果，為治療效果及進(jìn)一步治療提供準(zhǔn)確的參考[8]。

提高術(shù)后化療患者依從性是提高綜合療法療效的保障。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，中醫(yī)藥在惡性腫瘤中的應(yīng)用越來越受到重視，中藥增效減毒作用越來越來受到關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌隸屬于“乳巖”“乳石癰”“乳痞”等范疇，《諸病源候論》記載：“乳中結(jié)聚成核，微強(qiáng)不甚大，硬若石狀”“腫結(jié)皮強(qiáng)如牛領(lǐng)之皮”[9]。其發(fā)病機(jī)理可以概言為七情內(nèi)傷、正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)發(fā)而本病。如《婦人大全良方》曰：“若初起內(nèi)結(jié)小核，如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖，為難療”?！陡裰掠嗾摗酚涊d：“若夫不得于夫，不得舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方為瘡陷，名曰妨巖”。

本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪實(shí)，治療當(dāng)以扶正固本、健脾益氣、清熱解毒和疏肝散結(jié)為原則，根據(jù)具體情況隨癥加減[10]。乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)及化學(xué)療法治療，損傷正氣，多出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，臨床常見神疲乏力、易汗出、氣短懶言、五心煩熱、口燥咽干、大便秘結(jié)、舌淡紅苔少而干且瘦薄、脈細(xì)數(shù)等。益氣養(yǎng)陰抗癌合劑為大連市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科自制方劑，根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”理論化裁自古方，方中白術(shù)甘、苦，溫，健脾益氣、燥濕利尿；山藥能健脾補(bǔ)虛，治諸虛百損，療五勞七傷；太子參補(bǔ)氣益血、生津、補(bǔ)脾胃；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾潤(rùn)肺，益腎，用于脾胃氣虛，體倦乏力等；生地黃清熱生津，涼血止血；薏苡仁能利水滲濕；北沙參味甘、微苦，性微寒，養(yǎng)陰清熱，益胃生津；山萸肉補(bǔ)益肝腎，澀精止汗；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；枸杞子滋補(bǔ)肝腎；陳皮、焦三仙等行氣消食藥物，顧護(hù)胃氣，全方益氣養(yǎng)陰，從根本病機(jī)出發(fā)，治病求本，藥物配伍講究全身調(diào)理，顧護(hù)脾胃，使脾胃生化有源，以養(yǎng)后天，增強(qiáng)機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組腫瘤標(biāo)志物CEA、CA15-3均有明顯下降，觀察組下降明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；治療后2組KPS評(píng)分均有明顯改善，觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)。說明益氣養(yǎng)陰抗癌合劑聯(lián)合TP方案治療乳腺癌術(shù)后，可以明顯提高患者生存質(zhì)量，改善腫瘤標(biāo)記物，具有明顯增效減毒作用，提高患者治療依從性，為進(jìn)一步治療提供保障，值得深入研究。

[1]王東娜.乳腺癌患者化療后毒副反應(yīng)的中藥治療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(6):1525-1526.

[2]趙韜，劉健.中醫(yī)藥治療乳腺癌的現(xiàn)狀與展望[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2016，16(2):67-69.

[3]李京，梁清華，黎杏群，等.扶正固本中藥對(duì)晚期惡性腫瘤放化療增效減毒作用的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，14(6):364.

[4]朱輝，馬智勇，劉濤.紫杉醇順鉑治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志2004，19(25):21-22.

[5]劉振洋，李勇，周均田.165例晚期乳腺癌聯(lián)合化療療效分析[J].腫癰學(xué)雜志，2013，9(3):160-162.

[6]宣立學(xué).我國(guó)早期乳腺癌保乳治療現(xiàn)狀[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(5):302-304.

[7]付陸軍.NP和TP方案治療乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的療效和安全性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，16(9):2014-2015.

[8]陳旭芳.CA15-3和CEA檢測(cè)在乳腺癌診療中的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(21):6-8.

[9]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:163.

[10]孫貽安，劉曉菲.中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)及術(shù)后治療原則[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(1):180-182.