張傳美

（費(fèi)縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 費(fèi)縣 273400）

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction， AMI)是冠心病的進(jìn)一步進(jìn)展，是內(nèi)科常見的急重癥[1]，也是重癥監(jiān)護(hù)室重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病癥。冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化或狹窄，血液無(wú)法供應(yīng)遠(yuǎn)端心肌的營(yíng)養(yǎng)，從而使得患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的癥狀，心肌持續(xù)性缺血造成心肌壞死，嚴(yán)重影響了心臟的正常功能，進(jìn)而發(fā)生心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等急性癥狀[2]。急性心肌梗死起病急劇，病情發(fā)展快速，如不及時(shí)治療，心肌梗死面積擴(kuò)大，并發(fā)合并癥如心律失常、心源性休克等等則會(huì)危及生命。由于急性心肌梗死患者的死亡率高、并發(fā)癥嚴(yán)重，因此，其ICU的護(hù)理尤為重要。多數(shù)患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)、介入治療或藥物治療后癥狀得到較大改善，但是缺血再灌注的損傷很難避免，心肌損傷的恢復(fù)需要細(xì)心的護(hù)理緩慢康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，變異性心絞痛屬于陰寒凝滯證，進(jìn)一步缺血?jiǎng)t會(huì)發(fā)生急性心肌梗死，即中醫(yī)稱“真心痛”[3]，此病虛實(shí)夾雜，需要精心的護(hù)理。我院對(duì)心肌梗死的患者采用中醫(yī)護(hù)理方案，患者術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)良好，生活質(zhì)量也得到改善，康復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象是2014年2月—2017年6月我院接收的確診為心肌梗死的患者100例，將其分為2組。對(duì)照組中男性32例，女性18例；年齡45～77歲，平均 （59.26±3.82） 歲；發(fā)病時(shí)間0.5～9 h，平均 （4.28±0.33） h。觀察組中男性35例，女性15例；年齡43～78歲，平均 （59.71±3.23） 歲；發(fā)病時(shí)間0.5～8 h，平均（4.16±0.28） h。2組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組心肌梗死患者常規(guī)護(hù)理：（1）心理護(hù)理：由于患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，存在較大的心理壓力，且治療費(fèi)用高，使患者產(chǎn)生焦慮感，不良情緒均給患者的治療、恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的溝通、交流，并告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者更好地配合醫(yī)師治療，進(jìn)而有效改善疾病。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸以及心電圖等，并對(duì)患者的意識(shí)和尿量變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，并給予吸氧治療，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)師。（3）生活護(hù)理：指導(dǎo)患者形成良好的飲食、生活習(xí)慣，飲食要以低糖量、低脂肪、低鹽、高纖維以及高蛋白的食物為主，這樣不僅能夠很好地滿足患者身體對(duì)能量的需求，而且還能夠促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。另外，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而有效增強(qiáng)體質(zhì)。（4）疼痛護(hù)理：患者心絞痛癥狀發(fā)病時(shí)伴有劇烈疼痛，為減輕疼痛，取患者坐位或者半臥位，這樣有利于患者呼吸，放松肌肉；且配合使用藥物，能夠有效改善病情。（5）用藥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，首先觀察患者的尿液、皮膚黏膜、嘔吐物、顱內(nèi)出血以及痰液等情況，并給予對(duì)癥治療。急性心肌梗死患者發(fā)病1 d內(nèi)禁止服用洋地黃類藥物。對(duì)患者給予靜脈輸注治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)能夠有效降低冠心病發(fā)生率，減少心肌梗死和心絞痛的復(fù)發(fā)次數(shù)，進(jìn)而降低死亡率。另外，冠心病合并心絞痛患者也可根據(jù)自身的年齡、身體等情況控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)頻率?；颊哌\(yùn)動(dòng)方式可采用慢跑、快走、做健身操等方式，其有利于降低冠心病發(fā)生率，減少心絞痛和心肌梗死的發(fā)病次數(shù)?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)注意堅(jiān)持勞逸結(jié)合，避免活動(dòng)度較大，且防止運(yùn)動(dòng)過(guò)激加大心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：由于心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)明顯，且病情較為嚴(yán)重，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。所以很多患者在接受治療過(guò)程中，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理，顯著降低了患者的生活質(zhì)量。所以需要采取情志護(hù)理耐心地為患者提供優(yōu)質(zhì)、舒心的護(hù)理服務(wù)，讓患者保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，提高患者護(hù)理配合度，有利于改善患者的臨床療效。從中醫(yī)護(hù)理上應(yīng)注意補(bǔ)氣血。對(duì)于可以活動(dòng)但是睡眠質(zhì)量不好的患者，可在西醫(yī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，每晚睡前進(jìn)行足浴或加以按摩，以幫助睡眠。由于心肌梗死患者需要長(zhǎng)期臥床休息，減輕心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，因此應(yīng)當(dāng)時(shí)刻讓患者保持大便通暢。必要時(shí)，需要予以患者開塞露和軟皂水灌腸。適當(dāng)?shù)那闆r下，讓患者自主在床上排便，注意保護(hù)患者隱私，消除患者在排便時(shí)產(chǎn)生的心理壓力。急性心肌梗死患者起病急，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意在患者伸手可觸的位置放置復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組老年心肌梗死患者治療后的西雅圖心絞痛情況進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括DP（疾病認(rèn)知度）、TS（滿意度）、PL（軀體受限程度）、AF（心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)）、AS（心絞痛發(fā)作情況）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者護(hù)理干預(yù)前西雅圖心絞痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后DP、TS、PL等評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后DP、TS、PL、AF、AS與護(hù)理干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組老年心肌梗死患者護(hù)理后的西雅圖心絞痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 2組患者西雅圖心絞痛改善情況比較 （±s，分）

表1 2組患者西雅圖心絞痛改善情況比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05；與護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 PL TS觀察組 護(hù)理前 61.22±13.19 66.48±15.17 AS AF 94.81±3.68 91.19±12.10護(hù)理后 66.22±10.21△*73.10±12.08△*67.54±11.62△*97.22±1.95△*96.44±3.21△*DP 62.00±13.66對(duì)照組護(hù)理前 61.29±13.18 66.50±15.15 62.02±13.69 94.49±3.70 91.18±12.08護(hù)理后 63.19±12.32* 69.11±11.55* 64.85±11.70* 95.22±2.00 92.29±12.07

3 討論

心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率較高，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死是“真心痛”[3]，主要表現(xiàn)為心痛或胸痛，持久性發(fā)作而不緩解，多伴大汗淋漓?；颊呖梢娒姘?、肢冷、脈沉細(xì)。急性心肌梗死是虛實(shí)夾雜的病癥，主要因?yàn)樾臍獠蛔慊蛐年?yáng)不振，屬陰寒凝滯證?；颊咝拿}受阻后，氣血不順，則表現(xiàn)為心痛或胸痛，全身供血不足[4]。由于心肌梗死患者長(zhǎng)期處于絕對(duì)臥床、進(jìn)食減少、疼痛、恐懼等狀態(tài)，加上抗生素、鎮(zhèn)痛藥的使用導(dǎo)致便秘的發(fā)生率增高。一旦心肌梗死患者發(fā)生便秘時(shí)，容易導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心臟負(fù)荷較高，致使患者發(fā)生急性心力衰竭甚至是猝死。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，其發(fā)病率在不斷提高。其發(fā)病受到多種因素影響，不僅受到自身疾病因素影響，而且情緒也是導(dǎo)致其發(fā)病的重要因素。因此，臨床中對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等是十分有必要的[4]。其中，實(shí)施心理護(hù)理能夠有效緩解患者的焦慮、恐懼、緊張等心理情緒，取得患者的信任，進(jìn)而提高患者治療依從性；生活護(hù)理能夠幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食以清淡為主；疼痛護(hù)理有利于緩解或者消除患者的疼痛；用藥護(hù)理能夠有效避免患者發(fā)生不良反應(yīng)，更好的提高藥物治療有效率；運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者病情快速康復(fù)，提高免疫力[5]。中醫(yī)護(hù)理是一種良好的護(hù)理模式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以通過(guò)中醫(yī)方法 (包括：中藥、針灸、推拿等)改善患者的臨床表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后DP、TS、PL、AF、AS與護(hù)理干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組老年心肌梗死患者護(hù)理后的西雅圖心絞痛改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，心肌梗死患者在住院時(shí)采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案，有助于患者病情的良好恢復(fù)，大大減少了患者的痛苦。

[1]閆瑞.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者情緒與療效的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24(6):96.

[2]管四君.中醫(yī)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(8):209.

[3]李倩.護(hù)理干預(yù)在老年心肌梗死患者恢復(fù)期的臨床應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2715-2717.

[4]劉芳.老年心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）：93，95.

[5]段偉平.老年心肌梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（68）：221-221，211.

[6]程劍彬.護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期老年心肌梗死患者的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：1846-1847.

[7]劉清梅.急性心肌梗死患者病情穩(wěn)定后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10):60-62.

[8]于敏，苗紅巖.急性心肌梗死觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(21):119-120.