景 洋

（撫順市中醫(yī)院老年病科，遼寧 撫順 113006）

有數(shù)據(jù)顯示，慢性心衰（CHF）患者中約有70%存在睡眠障礙，CHF患者的心功能分級、住院時長、情緒波動等因素[1]，均是導致CHF合并睡眠障礙的危險因素。合并睡眠障礙的CHF患者往往存在睡眠時間縮短、醒后入睡難等問題，嚴重影響其生活質(zhì)量。本文通過隨機對比試驗，分析中醫(yī)護理應用于合并睡眠障礙的CHF患者的臨床效果，并總結(jié)護理經(jīng)驗。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月—2017年1月收治的合并睡眠障礙的穩(wěn)定期CHF患者84例作為研究對象，隨機分組后分別予以常規(guī)干預（常規(guī)組）和中醫(yī)護理（中醫(yī)組），每組42例。所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的診斷標準，且符合《中國睡眠障礙診斷標準》中的睡眠障礙標準[2]。常規(guī)組患者中男性23例，女性19例；患者年齡58～79歲，平均年齡（64.68±4.39）歲。中醫(yī)組患者中男性20例，女性22例；年齡59～81歲，平均年齡 （65.84±5.40） 歲。對2組的臨床資料予以統(tǒng)計學分析后顯示差異無統(tǒng)計學意義，具有高可比性（P＞0.05）。所有入選患者及家屬充分知曉研究內(nèi)容，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學要求。

1.2護理方法 常規(guī)組予以常規(guī)護理，即為患者提供溫馨安靜的病房環(huán)境、控制探視時間、予以健康教育并指導患者睡前溫水泡腳等。

中醫(yī)組則采取中醫(yī)護理，具體操作為：（1）艾灸干預：選穴百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，取艾條1支，手持一端，另一端點燃，與穴位保持3 cm左右的距離，以患者皮膚溫熱舒適為宜，每次30 min，每天1次；（2） 中藥藥枕：根據(jù)患者病情予以辨證，中藥藥枕的基本藥物：菊花80 g，川芎及白芷各70 g，決明子100 g。若存在心肺氣虛可在藥枕中加入黃芪及黨參各120 g，若存在心血瘀阻者可加入女貞子120 g；將以上藥物處理后裝入35 cm×20 cm×5 cm的棉布枕套中，囑患者每晚枕于頭頸下，白天不用時對藥枕予以密閉保存，藥枕每周更換1次。

1.3 觀察指標 評估2組患者干預前后的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，分別采用生活質(zhì)量量表（SF-36）和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高、睡眠質(zhì)量越差。采用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態(tài)，分數(shù)越高表示越焦慮，并采用百分制自制量表評價2組患者的護理滿意度，分數(shù)越高表示越滿意。1.4統(tǒng)計學方法 將SPSS 17.0作為本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，以構(gòu)成比（%）表示計數(shù)資料，以均數(shù)±標準差 （±s）表示計量資料。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比 干預前，2組患者的SF-36及PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)干預后均有所改善，且在干預后中醫(yī)組有相對更高的生活質(zhì)量評分，PSQI評分較常規(guī)組有顯著下降，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比詳情如表1所示。

表1 2組患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比 （±s，分）

表1 2組患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比 （±s，分）

組別 例數(shù)常規(guī)組 42 43.29±5.18 54.34±4.85 14.32±3.10 10.85±2.39 SF-36評分干預前 干預后PSQI評分干預前 干預后中醫(yī)組 42 42.69±4.92 71.83±5.49 14.76±3.54 4.38±1.06 t值 0.57 10.37 0.83 11.29 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者滿意度及SAS評分對比 中醫(yī)組患者的滿意度評分為 （91.48±4.39） 分，SAS評分為 （19.54±3.20）分；常規(guī)組的滿意度評分和SAS評分依次為（80.33±5.20） 分、 （31.65±4.29） 分。對比發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組有更高的護理滿意度，且中醫(yī)組SAS評分較常規(guī)組更低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（t=9.52，12.57；P＜0.05）。

3 討論

作為CHF常見合并癥，睡眠障礙的具體發(fā)病機制較為復雜。在中醫(yī)理論體系中認為，患者陰陽失調(diào)、神明失守，是導致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素。藥枕療法早在唐代中醫(yī)大家孫思邈的《千金方》中就已經(jīng)有所記載[3]，通過長時間使用藥枕，能夠?qū)颊叩乃哔|(zhì)量產(chǎn)生潛移默化的改善作用；而艾灸治療也是中醫(yī)體系中的一項古老干預方法，本次研究中針對存在睡眠障礙的CHF患者選擇百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，予以艾條刺激，能幫助促進對應穴位及周圍的血流情況改善，對于患者的睡眠質(zhì)量改善和焦慮情緒改善均大有裨益。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預前2組患者的生活質(zhì)量及PSQI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后中醫(yī)組有相對更高的生活質(zhì)量評分和更低的PSQI評分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所得結(jié)果與沈瑩等[4]的研究觀點基本一致，證實中醫(yī)護理有利于合并睡眠障礙的CHF患者生活質(zhì)量及睡眠障礙的改善，干預效果明顯。

在中醫(yī)學理論范疇，慢性心衰歸屬于“胸痹”“心痹”范疇，好發(fā)于中老年群體。此類患者由于癥狀嚴重、病情反復，導致在長久的病程中出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀。有數(shù)據(jù)顯示[5]，我國CHF患者中有50%左右患者存在較嚴重焦慮情緒。目前已經(jīng)被證實的一點是[6]：焦慮為心衰患者預后的關(guān)鍵影響因素，具體機制為：焦慮情緒會導致患者的交感-腎上腺系統(tǒng)活化，導致兒茶酚胺、血管緊張素等因子釋放，進而引發(fā)血流動力學指標紊亂而加重心肌重構(gòu)、導致心衰惡化。因此有必要對CHF患者的焦慮情緒加以緩解，更好改善患者的預后。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預后中醫(yī)組的護理滿意度及SAS評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中醫(yī)護理對于CHF患者的焦慮情緒也有確切改善作用。

綜上所述，臨床上將中醫(yī)護理應用于合并睡眠障礙的穩(wěn)定期CHF患者中，能幫助改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且有利于改善焦慮情緒、構(gòu)建良好護患關(guān)系，值得推廣。

[1]劉曼麗.對合并睡眠障礙的穩(wěn)定期慢性心力衰竭患者進行中醫(yī)護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15(5):168-169.

[2]李艷，單巖，張文萍，等.Roy適應模式在慢性心力衰竭睡眠障礙護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(8):692-694.

[3]高靜，弋新，吳晨曦，等.子午流注擇時五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者的應用效果[J].中華護理雜志，2016，51(4):443-448.

[4]沈瑩，郝敬榮，劉文娟，等.縮唇腹式呼吸訓練改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障礙的護理研究[J].中國實用護理雜志，2017，33(12):904-907.

[5]孫秀梅.老年慢性心衰患者睡眠障礙原因分析及護理干預[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(7):186-187.

[6]沈永紅.中醫(yī)內(nèi)科護理干預老年失眠患者160例分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(4):181-182.