夏曉霞 任紅娟 馮亞?wèn)|

【摘要】?目的?分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腦出血患者免疫功能的影響。方法?2014年5月～2017年1月從河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)院抽取66例腦出血患者，隨機(jī)分組后實(shí)施不同療法：觀察組33例實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組33例實(shí)施完全腸外營(yíng)養(yǎng)，統(tǒng)計(jì)患者的免疫功能、并發(fā)癥。結(jié)果?治療第2天、第14天觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（31.62±7.89）分和（24.96±5.27）分，對(duì)照組分別為（28.04±6.12）分和（18.24±5.60）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第2天，兩組之間除LYM有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）外，其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第14天觀察組的免疫指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的肺部感染、心功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（3/33），明顯低于對(duì)照組的30.3%（10/33），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?腦出血患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用突出，能恢復(fù)免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)療效，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腦出血;免疫功能

中圖分類號(hào)：R743.340.47?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.06.013

腦出血是各種因素引發(fā)的臨床常見(jiàn)疾病，可損傷免疫功能，降低機(jī)體抵抗力，誘發(fā)系列并發(fā)癥，造成死亡。報(bào)告顯示[1～3]，若腦出血病發(fā)后未及時(shí)處理，將演變?yōu)橹匕Y，而重癥腦出血患者伴有程度不同的進(jìn)食困難、意識(shí)障礙，免疫功能降低，將引發(fā)水電解質(zhì)失衡，影響腦部康復(fù)。而且患者長(zhǎng)時(shí)間處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，還會(huì)損傷機(jī)體細(xì)胞。近年來(lái)，臨床均給予腦出血患者營(yíng)養(yǎng)支持療法，然因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)作用機(jī)制不同，最終結(jié)果也就大不相同?；诖?，將我院66例腦出血患者資料整理如下，旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法的臨床價(jià)值。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次66例腦出血患者從我院2014年5月～2017年1月抽取，隨機(jī)分組后實(shí)施不同療法：觀察組33例中，女性、男性分別為13例、20例，年齡45～75歲，平均（53.6±1.7）歲;病程1～8小時(shí)，平均（3.6±0.4）小時(shí);對(duì)照組33例中，女性、男性分別為14例、19例，年齡46～76歲，平均（53.7±1.8）歲;病程1～9小時(shí)，平均（3.7±0.5）小時(shí)。兩組的病史、男女構(gòu)成等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診，均為腦干出血，出血量5～30 mL;年齡40歲以上;GCS評(píng)分5～8分，且持續(xù)1天左右;病發(fā)1天左右未出現(xiàn)消化道出血、潰瘍等病癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌患者、惡性腫瘤患者、肝腎功能不全患者。

1.3?方法

觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，入院2小時(shí)左右插胃管，連接負(fù)壓瓶。24小時(shí)后若胃潴留總量小于200 mL，應(yīng)實(shí)施高能量、高蛋白的管飼。開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃腸營(yíng)養(yǎng)量需占全部營(yíng)養(yǎng)量的25%，隨后按照每天25%的量增加，直到全量。若期間出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)量不足的現(xiàn)象，可用靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。入院1周后可給予胃管鼻飼處理，待患者徹底清醒后口服。對(duì)照組患者給予完全腸外營(yíng)養(yǎng)，從入院的當(dāng)天就開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)由患者鎖骨下靜脈導(dǎo)管輸入混合的營(yíng)養(yǎng)液，借助輸液泵持續(xù)、均勻地滴注?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院1周后的插胃管方式等同于觀察組，徹底清醒后口服。

1.4?觀察項(xiàng)目

（1）用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療期間的神經(jīng)功能評(píng)分;（2）評(píng)估兩組患者的免疫指標(biāo)，以免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）指標(biāo)為主;（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺部感染、消化道癥狀、心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 18.0中，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較

結(jié)果顯示，兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組神經(jīng)功能評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?兩組免疫指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，治療前兩組IgA、IgG、IgM、LYM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第2天，除LYM兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）外，其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療第14天觀察組的免疫指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3?兩組并發(fā)癥比較

結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%，低于對(duì)照組的30.3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

腦出血作為臨床上的多發(fā)性重癥，致殘率、病死率相對(duì)較高。通常情況下，急性腦出血患者易出現(xiàn)血腫、周圍組織炎癥，從而免疫功能降低，危害生命健康。同時(shí)，腦出血時(shí)因強(qiáng)烈的刺激作用使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體處于高強(qiáng)度的代謝狀態(tài)，代謝功能紊亂，導(dǎo)致負(fù)氮失衡，減少機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。腦出血患者因病變常伴有程度不同的進(jìn)食困難、意識(shí)模糊，再加上腸胃功能的紊亂，吸收能力、消化能力降低，造成患者無(wú)法正常吸收、攝入足量食物，無(wú)法滿足代謝需求?；诖?，腦出血多因營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫功能降低，誘發(fā)系列并發(fā)癥，增加死亡率。調(diào)查結(jié)果顯示[4]，處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的腦出血患者有著相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，故給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，以改善患者預(yù)后。

近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能改善患者的腸胃功能，更好地維護(hù)腸黏膜屏障，減少細(xì)菌總量，預(yù)防腸源性感染，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，腦出血患者經(jīng)由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，免疫指標(biāo)（IgA、IgG、IgM、LYM）發(fā)生明顯變化，且變化程度優(yōu)于完全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，說(shuō)明腦出血患者多存在急性炎癥，這是炎癥發(fā)生后的免疫反應(yīng)。臨床實(shí)踐證實(shí)，神經(jīng)中樞系統(tǒng)的損傷可導(dǎo)致神經(jīng)、免疫功能紊亂，增加皮質(zhì)醇濃度，從而產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)，嚴(yán)重影響免疫系統(tǒng)，降低免疫功能[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腦出血病發(fā)后極易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，且和非出血性的腦損傷相比更加明顯。炎癥反應(yīng)在腦出血后血腫形成中的作用備受社會(huì)各界關(guān)注。另外，腦出血引起補(bǔ)體激活后，能產(chǎn)生相對(duì)較多的過(guò)敏毒素，不僅能刺激炎癥細(xì)胞合成壞死因子，激活細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，還能增加黏附因子的表達(dá)。腦出血所出現(xiàn)的吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，能從某種程度上表達(dá)各種促炎性因子，以破壞腦組織。

孫巧真[6]報(bào)告顯示，嚴(yán)重疾病可使代謝系統(tǒng)紊亂，損傷免疫防御功能。而營(yíng)養(yǎng)支持作為能為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的療法，除能預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良外，還能改善預(yù)后。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持的主要方法，將其用于腸胃功能相對(duì)完善的機(jī)體，能充分利用、攝取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞增生，保證腸胃黏膜細(xì)胞的完整性，減少感染發(fā)生率。從本文觀察組、對(duì)照組治療第14天的免疫指標(biāo)上來(lái)看，兩組差異顯著，說(shuō)明與完全腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能加快免疫功能的恢復(fù)速度?？茖W(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持能為機(jī)體提供充足營(yíng)養(yǎng)，減少蛋白消耗總量，增強(qiáng)患者腸道組織免疫力，便于調(diào)節(jié)免疫功能。從兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分上來(lái)看，兩組治療第2天、第14天的評(píng)分差異顯著，說(shuō)明和完全腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更好地改善患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。

在并發(fā)癥的發(fā)生情況上，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的發(fā)生率。腦出血患者因咳嗽、吞咽等功能的減弱，松弛胃賁門括約肌，而胃液的反流還會(huì)引起吸入性肺炎，這是造成肺部感染的危險(xiǎn)因素[7～8]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法通過(guò)消化道生理特征的充分利用，能為患者提供足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕營(yíng)養(yǎng)支持期間的心肺負(fù)擔(dān)，保護(hù)心肺功能;且還能保護(hù)腸胃功能的完整性，從根本上規(guī)避炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防消化道癥狀的發(fā)生。

綜上，給予腦出血患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作用突出，能恢復(fù)免疫功能，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)療效，值得借鑒。

參?考?文?獻(xiàn)

[1]?童?欣，賈?凱，梁?芳.早期腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦出血術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2015，21（6）：72-75.

[2]?Diringer MN，Dhar R，Scalfani M，et al.Effect of High-Dose Simvastatin on Cerebral Blood Flow and Static Autoregulation in Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2016，25（1）：56-63.

[3]?鄧?超，李?英，謝?斌，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥腦出血患者免疫功能和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（14）：2755-2758.

[4]?趙金霞.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防腦出血術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，15（1）：121-122.

[5]?邱?斌，邢小珍，肖展翅，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血患者免疫功能和預(yù)后指標(biāo)的影響[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：662-666.

[6]?孫巧真.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年腦出血患者血糖及免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：102-103.

[7]?王俊平.高血壓腦出血術(shù)后不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者預(yù)后的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[8]?申?林，張春暉，孫蘭心.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年腦出血患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2014，19（2）：103-104.