董燕 程思思 任常軍 蔣秀芳 種訊

[摘要] 目的 研究臍血食欲素、脂聯(lián)素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性。 方法 選取2015年10月～2016年2月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院出生的90例新生兒作為研究對(duì)象，分為早產(chǎn)兒組（30例）和足月兒組（60例）。分別測(cè)定臍血食欲素、脂聯(lián)素水平，精確測(cè)量生后第1天體重、身長(zhǎng)、頭圍，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和Ponderal指數(shù)（PI），分析臍血食欲素、脂聯(lián)素水平與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組新生兒在胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI等比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;在性別和PI等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。早產(chǎn)兒臍血食欲素水平顯著高于足月兒，而脂聯(lián)素水平明顯低于足月兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。食欲素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈負(fù)相關(guān)（r = -0.612、-0.562、-0.582、-0.557、-0.608、-0.521，P < 0.05），脂聯(lián)素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈正相關(guān)（r = 0.547、0.534、0.512、0.524、0.533、0.498，P < 0.05），食欲素、脂聯(lián)素與性別和PI無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。進(jìn)一步多元逐步回歸分析顯示新生兒臍血食欲素、脂聯(lián)素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 臍血食欲素、脂聯(lián)素參與新生兒的體質(zhì)量調(diào)節(jié)和生長(zhǎng)發(fā)育過程，與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)，在一定程度上可以反映新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

[關(guān)鍵詞] 食欲素;脂聯(lián)素;新生兒;早產(chǎn)兒

[中圖分類號(hào)] R72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（c）-0087-04

[Abstract] Objective To study the relationship of the cord blood orexin， adiponectin， growth and development of neonatal. Methods From October 2015 to February 2016， in the First Hospital of Hebei Medical University， 90 newborns were selected as study object， they were divided into preterm group （30 cases） and term infant group （60 cases）. The levels of cord blood orexin and adiponectin were measured， and the body weight， body length and head circumference were accurate measured at the first days after birth， and the body mass index （BMI） and Ponderal index （PI） were calculated. The correlation of the levels cord blood orexin and adiponectin and newborn growth indexes were analyzed. Results The gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI in two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.01）; the gender and PI were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The level of cord blood orexin in preterm group was significantly higher than the term infants group， and the level of adiponectin in preterm group was significantly lower than the term infants group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The level of orexin was negative correlation to gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI （r = -0.612， -0.562， -0.582， -0.557， -0.608， -0.521， all P < 0.05）， and the level of adiponectin was positive correlation to gestational age， body weight， body height， head circumference， placental weight and BMI （r = 0.547， 0.534， 0.512， 0.524， 0.533， 0.498， all P < 0.05）， but the level of orexin and adiponectin were not correlation to gender and PI （P > 0.05）. Further multiple stepwise regression analysis showed that cord blood orexin and adiponectin were closely related to neonatal growth and development indicators （P < 0.05）. Conclusion Orexin and adiponectin in cord blood are involved in the body weight regulation and growth process of newborns， and they are closely related to the growth and development indicators of newborns， they may reflect the growth and development of newborn.

[Key words] Orexin; Adiponectin; Newborns; Premature infant

新生兒期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)兒童時(shí)期乃至青春期的生長(zhǎng)發(fā)育都有一定影響。近年來(lái)一些與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的激素研究越來(lái)越多，且從新生兒期就開始注重營(yíng)養(yǎng)狀況的分析與研究。食欲素及脂聯(lián)素作為常見的激素，廣泛參與體內(nèi)能量代謝。國(guó)外有研究表明在人新生兒期及青春期外周血增食欲素A水平較高，并且顯著高于嬰兒期、兒童期和青春后期，提示增食欲素系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可能具有重要作用[1-4]。血清脂聯(lián)素水平的變化可反映新生兒生后早期體重增長(zhǎng)的情況，有研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生1個(gè)月內(nèi)血清脂聯(lián)素水平明顯升高，到1歲時(shí)下降至較低水平，且與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)[5-6]。早產(chǎn)兒的血清脂聯(lián)素水平明顯低于足月兒，新生兒體質(zhì)量對(duì)血清脂聯(lián)素水平有正性影響。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于新生兒臍血食欲素、脂聯(lián)素對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性的研究較少[7-9]。本研究分析河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）出生的新生兒，從胎齡的角度動(dòng)態(tài)分析血清食欲素及脂聯(lián)素的相關(guān)性，以及兩者對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，從而加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)性追趕，達(dá)到減少巨大兒的出生率、減輕社會(huì)及家庭壓力的目的，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年2月我院出生的90例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常新生兒;②產(chǎn)婦均為單胎妊娠初產(chǎn)婦;③新生兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦有妊娠期合并癥及并發(fā)癥;②有新生兒窒息、吸入性肺炎、病理性黃疸、新生兒感染、先天性心臟病的新生兒;③有宮內(nèi)窘迫、代謝性疾病或先天畸形等疾病的新生兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒90例。將90例新生兒分為早產(chǎn)兒組（30例）和足月兒組（60例）。早產(chǎn)兒組新生兒胎齡32～36周，平均（32.6±4.1）周;足月兒組新生兒胎齡37～41周，平均（39.1±3.7）周。

1.2 方法

對(duì)全體新生兒分別進(jìn)行臍血食欲素、脂聯(lián)素水平測(cè)定，精確測(cè)量生后第1天體重、身長(zhǎng)、頭圍，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和Ponderal指數(shù)（PI）。分析血清食欲素、脂聯(lián)素水平及其與新生兒體重、BMI、身長(zhǎng)、頭圍等新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性進(jìn)行比較分析。

1.3 標(biāo)本采集及測(cè)定

在胎兒娩出而胎盤尚未娩出時(shí)抽取臍動(dòng)脈血7 mL，注入潔凈試管，待自然凝固后，常溫離心10 min，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心半徑為12.5 cm，取血清2 mL分別注入2個(gè)潔凈試管中各1 mL，置-80℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法分別測(cè)定食欲素、脂聯(lián)素水平，由芬蘭Wellscan MK3型酶標(biāo)測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson及多元逐步回歸分析進(jìn)行相關(guān)性分析;以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的一般情況比較

兩組新生兒胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;兩組性別、PI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒的食欲素、脂聯(lián)素水平比較

早產(chǎn)兒組食欲素水平顯著高于足月兒組，早產(chǎn)兒組脂聯(lián)素水平明顯低于足月兒組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

新生兒臍血食欲素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），而脂聯(lián)素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈正相關(guān)（P < 0.05）。新生兒臍血食欲素、脂聯(lián)素與男女比和PI無(wú)相關(guān)性（P > 0.05）。見表3。

2.4 多因素相關(guān)分析

進(jìn)一步多元逐步回歸分析顯示新生兒臍血食欲素、脂聯(lián)素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和大眾生活水平的提高，肥胖已成為社會(huì)中最常見的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況成為人們?nèi)找骊P(guān)注的重心。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，新生兒出生時(shí)體重與其童年及成年后的BMI呈正相關(guān)，新生兒的出生體重越大，成年后肥胖危險(xiǎn)性就越高。近些年孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸增加，巨大兒出生率也日益增高，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育的是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。本研究主要分析新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與臍血食欲素、脂聯(lián)素的相關(guān)性，通過胎齡的角度分析血清食欲素及脂聯(lián)素的動(dòng)態(tài)變化，以及兩者之間的相關(guān)性對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，從而加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持，并加重低出生體重兒的營(yíng)養(yǎng)性追趕，減少巨大兒的出生率。

食欲素是一種下丘腦分泌的神經(jīng)肽類物質(zhì)，研究結(jié)果顯示食欲素與食欲、能量代謝、睡眠-覺醒周期、生長(zhǎng)發(fā)育等均有不同程度的相關(guān)[12]。而脂聯(lián)素是一種由脂肪細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)類激素，廣泛參與體內(nèi)的能量代謝，尤其是脂類代謝及糖代謝[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)血清脂聯(lián)素水平的變化可以反映新生兒出生后早期體重的增長(zhǎng)情況。有研究顯示，新生兒臍血脂聯(lián)素主要來(lái)源于自身脂肪組織[15-17]。根據(jù)全體新生兒的一般資料顯示，早產(chǎn)組和足月組在胎齡、體重、身長(zhǎng)、胎盤重量和BMI方面，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），但兩組性別、PI比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。根據(jù)早產(chǎn)兒與足月兒的生長(zhǎng)發(fā)育差距，在早產(chǎn)兒出生后根據(jù)患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及時(shí)足量合理地給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，能夠縮短早產(chǎn)兒恢復(fù)到出生體重的時(shí)間。

食欲素與脂聯(lián)素不僅參與體內(nèi)的脂肪代謝與能量平衡，也可以調(diào)控胎兒的體格發(fā)育。兩種指標(biāo)均可作為新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的參考指標(biāo)[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒臍血食欲素水平與新生兒的發(fā)育狀況有關(guān)，早產(chǎn)組臍血食欲素水平顯著高于足月組（P < 0.01），早產(chǎn)組臍血脂聯(lián)素水平明顯低于足月組（P < 0.01），食欲素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），脂聯(lián)素與其胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤重量和BMI呈正相關(guān)（P < 0.05），而與男女比和PI等指標(biāo)無(wú)關(guān)（P > 0.05）。這些均表明新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與臍血食欲素和脂聯(lián)素呈相關(guān)性，臍血脂聯(lián)素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育呈現(xiàn)正相關(guān)，臍血食欲素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步多元逐步回歸分析顯示新生兒臍血食欲素、脂聯(lián)素與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)密切相關(guān)。有研究表示，兒童及成人的脂聯(lián)素與肥胖呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生和視網(wǎng)膜血管的不成熟度密切相關(guān)，這種視網(wǎng)膜血管發(fā)育的不成熟也可能和早產(chǎn)兒早期營(yíng)養(yǎng)有密切關(guān)系[20-21]。

綜上所述，臍血脂聯(lián)素和食欲素水平在一定程度上可以反映新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，參與新生兒的體重調(diào)節(jié)和生長(zhǎng)發(fā)育過程。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)臍血食欲素、脂聯(lián)素水平對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的相關(guān)性研究，本研究通過對(duì)臍血食欲素、脂聯(lián)素的相關(guān)性分析，對(duì)早產(chǎn)兒的早期營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)早產(chǎn)兒出生后的營(yíng)養(yǎng)支持，完成早產(chǎn)兒的追趕生長(zhǎng)。臨床上盡可能預(yù)防早產(chǎn)兒的低血糖、低體溫對(duì)早產(chǎn)兒造成的不可逆性損害以及視網(wǎng)膜病的發(fā)生。除了對(duì)早產(chǎn)兒的指導(dǎo)外，臍血食欲素和脂聯(lián)素對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性也可以指導(dǎo)足月兒的營(yíng)養(yǎng)支持，減少體重過度增加或減低導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，并降低新生兒成長(zhǎng)后肥胖癥的發(fā)生概率。

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（收稿日期：2018-07-31 ?本文編輯：蘇 ? 暢）