黃瓊

摘 ? 要：目的 ?探究陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清孕酮、β-HCG及CA125檢測診斷異位妊娠的價(jià)值。方法 ?選取我院2016年5月～2018年5月收治的40例異位妊娠患者設(shè)為異位妊娠組，同期選取30例正常妊娠者設(shè)為對照組，選取30例宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)者設(shè)為自然流產(chǎn)組，比較陰道彩超、血清孕酮、β-HCG及CA125等指標(biāo)，比較單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測診斷異位妊娠的檢出率。結(jié)果 ?異位妊娠組及自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，而血清CA125水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異位妊娠組與自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CA125水平高于自然流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰道彩超、血清孕酮、β-HCG、CA125單一檢測異位妊娠的診斷率分別為72.50%、55.00%、52.50%、47.50%，低于聯(lián)合檢測的97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清孕酮、β-HCG及CA125檢測可提高異位妊娠的檢出率，對早期異位妊娠診斷和治療具有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;陰道彩超;孕酮;β-HCG;CA125

中圖分類號：R714.22 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.037

文章編號：1006-1959（2018）24-0128-03

Abstract：Objective ?To explore the value of vaginal color Doppler ultrasonography in detecting endometrial thickness combined with serum progesterone， β-HCG and CA125 in the diagnosis of ectopic pregnancy.Methods ?40 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the ectopic pregnancy group. 30 normal pregnancy patients were selected as the control group， and 30 patients with intrauterine pregnancy abortion were selected. The spontaneous abortion group compared vaginal color Doppler， serum progesterone， β-HCG and CA125， and compared the detection rate of single and combined detection for ectopic pregnancy.Results ?Serum progesterone， β-HCG and endometrial thickness were lower in the ectopic pregnancy group and the spontaneous abortion group than in the control group， while the serum CA125 level was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， ectopic pregnancy. There was no significant difference in serum progesterone， β-HCG and endometrial thickness between the group and the spontaneous abortion group （P>0.05）. The CA125 level was higher than the spontaneous abortion group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The diagnostic rates of color Doppler， serum progesterone， β-HCG， CA125 single detection of ectopic pregnancy were 72.50%， 55.00%， 52.50%， 47.50%， which was lower than the combined detection of 97.50%， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ? Detection of endometrial thickness combined with serum progesterone， β-HCG and CA125 by vaginal color Doppler ultrasound can improve the detection rate of ectopic pregnancy， which has important clinical significance for the diagnosis and treatment of early ectopic pregnancy.

Key words：Ectopic pregnancy;Vaginal color Doppler;Progesterone;β-HCG;CA125

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，臨床上早期或不典型的異位妊娠的病例與未形成宮內(nèi)孕囊的早孕及早孕流產(chǎn)鑒別困難，容易產(chǎn)生混淆[1]。目前臨床診斷異位妊娠的常用指標(biāo)為孕酮與血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG），CA125 是上皮性卵巢癌抗原檢測指標(biāo)，相關(guān)研究表明[2]，異位妊娠患者CA125含量增高。本研究主要探討陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清孕酮、β-HCG及CA125對異位妊娠的檢出率，為臨床早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年5月～2018年5月九江市第一人民醫(yī)院收治的異位妊娠患者40例作為異位妊娠組，患者年齡20～45歲，平均年齡（29.35±7.56）歲，孕4～8周，平均孕周（5.76±1.24）周，排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮畸形者、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、服用激素者及嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙等疾病;選取30例自然流產(chǎn)者作為自然流產(chǎn)組，年齡22～44歲，平均年齡（28.95±7.44）歲，孕4～9周，平均孕周（5.84±1.26）周;同期選取30例正常體檢的孕婦作為對照組，年齡21～45歲，平均年齡（28.82±7.66）歲，孕4～10周，平均孕周（5.91±1.28）周。三組年齡、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?全部患者均行陰道彩超檢查，采用邁瑞DC-7超聲儀對孕婦進(jìn)行經(jīng)腹B 超檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，測定矢狀面前后層子宮內(nèi)膜的厚度。同時(shí)于清晨空腹抽取三組孕婦3 ml靜脈血后，放置于促凝管內(nèi)，以3000 rpm 的速度離心3 min，采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的combs6000全自動免疫分析儀電化學(xué)發(fā)光免疫分析方法測定血清孕酮、β-HCG及CA125，試劑為原裝配套試劑，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SASS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組孕婦子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮、β-HCG及CA125水平比較 ?異位妊娠組及自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，而血清CA125水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），異位妊娠組與自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CA125水平高于自然流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2單一檢測與聯(lián)合檢測的檢出率比較 ?聯(lián)合檢測診斷異位妊娠的檢出率達(dá)97.50%，高于單一指標(biāo)診斷的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，起病急，病死率較高，可引發(fā)流產(chǎn)并誘發(fā)輸卵管破裂及大出血[3]。早期單純臨床查體無法確診異位妊娠，超聲檢查聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查成為現(xiàn)階段臨床研究的熱點(diǎn)。由于超聲技術(shù)的快速發(fā)展和不斷成熟，陰道彩超已是常見的診斷手段[4]，廣泛應(yīng)用于異位妊娠的早期臨床診斷。與傳統(tǒng)B超相比，陰道彩超檢查異位妊娠操作方法簡單，檢查詳細(xì)，并且具有較高的準(zhǔn)確率。孕酮是卵巢、輸卵管和腎上腺皮質(zhì)合成的激素，可以促進(jìn)并維持妊娠，孕酮水平降低時(shí)卵子通過受阻導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[5]。妊娠早期β-HCG 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的特異性診斷的重要指標(biāo)，其濃度隨孕周增長呈遞增趨勢，因此動態(tài)連續(xù)監(jiān)測血清β-HCG水平有助于判斷妊娠結(jié)局[6]。由于宮內(nèi)早孕和異位妊娠的子宮內(nèi)膜厚度有一定的重疊，β-hCG和孕酮作為可以預(yù)測異位妊娠的參考價(jià)值特異性并不高，存在著一定的局限性[7]。不過β-hCG和孕酮在鑒別異位妊娠與宮內(nèi)早孕及早期先兆流產(chǎn)有一定積極意義[7]。CA125 屬于一種腫瘤抗原，一般認(rèn)為是與脫膜細(xì)胞有關(guān)。相關(guān)研究顯示異位妊娠患者CA125 含量明顯高于正常宮內(nèi)妊娠含量[2]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，異位妊娠組及自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及陰道彩超子宮內(nèi)膜厚度均較低，而血清CA125水平升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;異位妊娠組與自然流產(chǎn)組血清孕酮、β-HCG及陰道彩超子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而CA125水平則較自然流產(chǎn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CA125 水平升高對于早期異位妊娠診斷具有重要意義。另外，本研究中陰道彩超檢測子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合血清孕酮、β-HCG及CA125檢測異位妊娠的檢出率為97.50%，高于單項(xiàng)陰道彩超檢測的72.50%、孕酮的55.00%、β-hCG 的52.50%及CA125的47.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明四項(xiàng)聯(lián)合檢測可有效提高臨床診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率。

綜上所述，異位妊娠患者采用陰道彩超、血清孕酮、β-HCG及CA125聯(lián)合檢測可有效提高早期異位妊娠診斷率，對早期異位妊娠診斷和治療具有重要臨床意義。

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收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-11-24

編輯/王朵梅