于新設(shè) 張景云 徐明 毛景松

1 遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院 醫(yī)學(xué)技術(shù)系 （遼寧 沈陽 110101）2 沈陽市第五人民醫(yī)院 影像科 （遼寧 沈陽 110023）

宮頸癌患者若發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，將不利于患者的預(yù)后，降低患者的生存率，所以盡早發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有著重要作用?；趯m頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危害性，需選擇適宜的診斷方法，臨床中長(zhǎng)應(yīng)用超聲檢查、淋巴結(jié)造影、CT檢查等方式，診斷效果各有差異[1]。多層螺旋CT診斷屬于常見診斷方式，在癌細(xì)胞淋巴結(jié)的診斷中能發(fā)揮出較好作用，具有較高的敏感性和特異性，臨床診斷價(jià)值較高[2]。本研究以54例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT診斷的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院隨機(jī)選取的54例宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，研究時(shí)間為2015年7月～2016年9月。所有患者為女性，年齡為33～71歲，平均年齡為（52.0±18.5）歲。病理類型：宮頸腺癌22例、宮頸鱗癌27例、宮頸小細(xì)胞癌5例。臨床分期：臨床Ⅰa期3例、臨床Ⅰb期20例、臨床Ⅱa期25例、臨床Ⅱb期4例、臨床Ⅲ期2例。

1.2 方法

應(yīng)用德國(guó)西門子GE Lightspeed U Itra16層多層螺旋CT掃描。掃描前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知患者在掃描時(shí)盡量屏住呼吸或是平靜呼吸。矩陣為512×512，掃描參數(shù)為120kV，50mA，掃描范圍從膈肌至恥骨聯(lián)合水平。造影劑劑量為2mL/kg，注射速度為3mL/s。注射后60s進(jìn)行掃描，層厚為2mm，層間距為2mm，行薄層重建。

1.3 觀察指標(biāo)

多層螺旋CT判斷指標(biāo)：①可見患者淋巴結(jié)最短橫涇≥10mm；②可見低密度區(qū)；③增強(qiáng)掃描中可見淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化。凡符合其中一項(xiàng)即可判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

真陽性：各組淋巴結(jié)診斷中，多層螺旋CT診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查均表現(xiàn)為陽性。假陽性：各組淋巴結(jié)診斷中，多層螺旋CT診斷為陽性，病理學(xué)檢查未見陽性淋巴結(jié)。真陰性：各組淋巴結(jié)診斷中，多層螺旋CT診斷與病理學(xué)檢查均表現(xiàn)為陰性。假陰性：各組淋巴結(jié)診斷中，多層螺旋CR診斷為陰性，病理學(xué)檢查未見陰性淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采?。ā纒）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查與病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析

多層螺旋CT診斷陽性符合率為24.1%、陰性符合率為75.9%；病理檢查陽性符合率為81.5%、陰性符合率為18.5%。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 多層螺旋CT檢查與病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析(n,%)

2.2 多層螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性分析

髂總動(dòng)脈敏感性為87.5%、特異性為71.4%；髂內(nèi)動(dòng)脈敏感性為87.8%、特異性為61.5%；髂外動(dòng)脈敏感性為92.7%、特異性為38.5%；腹主動(dòng)脈旁敏感性為95.5%、特異性為20.0%，見表2。

表2. 多層螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性分析(n,%)

3.討論

本研究主要對(duì)多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果進(jìn)行分析，對(duì)多層螺旋CT檢查與病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，并記錄了多層螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性。發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT檢查與病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果并無顯著差異，而且多層螺旋CT診斷具有較高的敏感性，可見對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷時(shí)，采用多層螺旋CT診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷效果較為理想。

宮頸癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括宮頸糜爛、早婚、早育、性激素失調(diào)等因素，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，影響著患者的健康，所以盡早對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療至關(guān)重要。在宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷中，多層螺旋CT有著廣泛應(yīng)用，在各類癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中都發(fā)揮出了較好效果。受宮頸癌癌細(xì)胞生長(zhǎng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，患者相關(guān)組織會(huì)發(fā)生一定的變化，引發(fā)多種高危病癥[3]。多層螺旋CT診斷具有多種特點(diǎn)，包括可連續(xù)快速容積掃描、應(yīng)用了高壓注射器等特點(diǎn)，這樣能夠凸顯出病變組織，較好反映淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況[4]。多層螺旋CT診斷儀薄層掃描為基礎(chǔ)，行小間隔插入重建，之后獲取相應(yīng)的MRP矢狀面、冠狀面的圖像重建，進(jìn)而準(zhǔn)確反映出患者宮頸癌的生長(zhǎng)方向、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而幫助醫(yī)生了解患者宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀，為后期的治療準(zhǔn)備條件，診斷價(jià)值較高[5]。采用多層螺旋CT診斷對(duì)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷時(shí)，主要依據(jù)淋巴結(jié)的大小，一般淋巴結(jié)越大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也就越大，反之亦然。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可更好對(duì)患者血管、淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別，提高檢查準(zhǔn)確度。采用平面掃描時(shí)，易混淆宮頸旁的正常結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)，而多層螺旋CT檢查中淋巴結(jié)表現(xiàn)為圓形，宮旁結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出多樣化的形狀，這樣能夠避免發(fā)生混淆。在應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、密度等情況，以更好提高檢查的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用多層螺旋CT診斷能發(fā)揮出較好作用，診斷價(jià)值較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]余瑩瑩.CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(4):541-543.

[2]余瑩瑩,趙艷萍,周永,等.CT診斷早期宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,27(8):565-569.

[3]張建華,楊松柏.多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值[J].大家健康(下旬版),2016,10(8):65-66.

[4]曹彭鋼,胡文軍,黃奕梅,等.多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):1291-1292.

[5]師紅莉,楊俊霞,仝向莎,等.核磁共振診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):69-70.