趙阿美

沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

壓瘡是昏迷及截癱患者常見的并發(fā)癥，因患者病情危重，長期臥床，且存在不同程度的小便失禁、肢體癱瘓、營養(yǎng)失調(diào)及代謝障礙，極易發(fā)生壓瘡[1]。本文對采用封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料治療36例慢性難愈性壓瘡的患者進行策略分析，并深入研究封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料對慢性難愈性壓瘡患者的臨床療效和價值。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院2016年1月～2017年1月的壓瘡患者36例，其中男患者16例，女患者20例，年齡22～83歲，平均年齡（69.42±1.56）歲；壓瘡創(chuàng)面：22處Ⅲ級以上壓瘡患者17例，20處Ⅲ級以上壓瘡患者19例；壓瘡類型：18處壓瘡在骶尾部，9處壓瘡在髖部，9處壓瘡在背部，2處壓瘡在肩胛部，4處壓瘡在頭枕部；創(chuàng)面面積：創(chuàng)面最小2.5cm×2.5cm×0.5cm，最大7.5cm×11cm×3cm。按照隨機的原則，將所有患者隨機平均分為2組，一組為實驗組，一組為參照組，實驗組：男患者8例，女患者10例，年齡22～82歲，平均年齡（69.15±1.34）歲；壓瘡創(chuàng)面：22處Ⅲ級以上壓瘡患者8例，20處Ⅲ級以上壓瘡患者10例；壓瘡類型：9處壓瘡在骶尾部，5處壓瘡在髖部，4處壓瘡在背部，2處壓瘡在肩胛部，2處壓瘡在頭枕部；創(chuàng)面面積：創(chuàng)面最小2.8cm×3cm×1.5cm，最大7cm×10.8cm×2.5cm。參照組：男患者8例，女患者10例，年齡23～83歲，平均年齡（69.32±1.48）歲。壓瘡創(chuàng)面：22處Ⅲ級以上壓瘡患者8例，20處Ⅲ級以上壓瘡患者10例；壓瘡類型：9處壓瘡在骶尾部，4處壓瘡在髖部，5處壓瘡在背部，2處壓瘡在頭枕部；創(chuàng)面面積：創(chuàng)面最小2.5cm×2.5cm×0.5cm，最大7.5cm×11cm×3cm。運用整理和分析統(tǒng)計學手段，對兩組患者的年齡、性別、壓瘡創(chuàng)面數(shù)和類型以及創(chuàng)面面積等進行比較，不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），故可以進行對比分析。

1.2 方法

參照組按照傳統(tǒng)的方法治療壓瘡，實驗組在傳統(tǒng)的方法治療壓瘡的基礎(chǔ)上，采取封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料治療壓瘡。對兩組患者的治愈率、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥護理時數(shù)等方面進行對比分析。

1.2.1 參照組

每天每8h將潰瘍面用3%過氧化氫溶液擦洗，再使用生理鹽水沖洗，擦干水分后使用醫(yī)用面罩將流量為6～8L/min的氧氣直接吹壓瘡創(chuàng)面，同時距離壓瘡15～20cm處使用紅外線局部照射30min，并將創(chuàng)面始終暴露在外，并指導(dǎo)患者合理膳食，積極進行原發(fā)病的治療。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 在創(chuàng)面處于黑期或黃期滲液較少時，首先將潰瘍面用3%過氧化氫溶液擦洗，再使用37?C生理鹽水沖洗，去除壞死組織。在以后為患者換藥時只使用37?C生理鹽水沖洗即可。

1.2.2.2 在創(chuàng)面處于黑期或黃期滲液較多時，采取封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料進行治療。①使用多孔材料填充創(chuàng)面，將負壓引流與粘貼薄膜相結(jié)合并封閉創(chuàng)面；②將埋入多孔材料的引流管與負壓源相連，并使使負壓持續(xù)作用于創(chuàng)面。根據(jù)患者的實際情況選擇換藥次數(shù)，一般2～3d換藥1次。

1.2.2.3 在創(chuàng)面處于紅期滲液開始減少時，更換泡沫敷料，一般2～3d更換敷料1次。

在治療的過程中，每次換藥要仔細觀察創(chuàng)面的愈合情況，做好記錄，并指導(dǎo)患者合理膳食，積極進行原發(fā)病的治療。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)面完全愈合，無臨床癥狀；顯效：創(chuàng)面愈合75%，無臨床癥狀；改善：創(chuàng)面愈合25%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：創(chuàng)面愈合＜25%，臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)值用±標準差表示，采用t檢驗，患者的創(chuàng)面愈合的總有效率和滿意度用率表示，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

選取的36例壓瘡患者，經(jīng)過分組比較，采取封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料治療壓瘡的實驗組患者創(chuàng)面愈合的總有效率為96.7%，愈合時間為（36.42±2.5）d，換藥次數(shù)（0.4±0.2）次/d，護理時數(shù)（0.6±0.1）h/例/d；采取傳統(tǒng)的方法治療壓瘡的參照組患者創(chuàng)面愈合的總有效率為71.23%，愈合時間為（65.43±3.5）d，換藥次數(shù)（4±0.3）次/d，護理時數(shù)（4±0.6）h/例/d。結(jié)果顯示，實驗組在治愈率、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥護理時數(shù)等方面均優(yōu)于參照組，兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者在治愈率、愈合時間、換藥次數(shù)、護理時數(shù)等方面的比較

3.討論

在臨床上，壓瘡屬于一種因患者局部組織長期受壓、組織缺乏營養(yǎng)和血液循環(huán)出現(xiàn)障礙等導(dǎo)致患者皮膚失去正常功能的疾病，給患者臨床治療效果帶來嚴重影響，不利于患者康復(fù)[2]。在治療壓瘡疾病臨床上負壓封閉引流技術(shù)具有良好作用，其對患者臨床癥狀具有一定改善作用[3]。本文研究結(jié)果顯示，采取封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料治療壓瘡后，患者在治愈率、愈合時間、換藥次數(shù)、護理時數(shù)等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于僅采取傳統(tǒng)的方法治療壓瘡的患者。

綜上所述，對慢性難愈性壓瘡患者采取封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料進行治療，可進一步有效提高患者的治療效果，縮短創(chuàng)面的愈合時間，減少患者的換藥次數(shù)和護理時數(shù)，對患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀具有非常明顯的改善效果，值得在臨床上廣泛的推廣使用。

[1]張先云,黃會玲.腦血管意外患者壓瘡的預(yù)防及護理[J].淮海醫(yī)藥,2006,24(1):62.

[2]李善友,郝岱峰,李濤,等.負壓封閉引流技術(shù)治療對壓瘡創(chuàng)面組織細菌量的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2014,9(1):57-58.

[3]馬春萍.負壓封閉引流技術(shù)在壓瘡治療護理中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2011,10(6):77-78.