梁偉玲 黃澤彬

惠州市中心人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部 （廣東 惠州 516001）

超聲成像在醫(yī)療中地位越來(lái)越重要，它與X射線(xiàn)成像、核磁共振成像、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)一起被稱(chēng)為四大醫(yī)學(xué)成像技術(shù)[1]，以其無(wú)損傷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)電離輻射和應(yīng)用便捷、成本低廉等突出優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。隨著進(jìn)行臨床超聲診斷和常規(guī)超聲體檢的患者的日益增加，本院的超聲設(shè)備數(shù)量也有了大幅度上升。為了更好地保障醫(yī)院工作的正常開(kāi)展，提高超聲診斷設(shè)備的使用率和完好率，降低維修成本，對(duì)本院的超聲診斷儀的故障維修數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析并進(jìn)行了系列改進(jìn)措施。

1.超聲診斷儀故障數(shù)據(jù)

2015年和2016年本院超聲診斷儀設(shè)備的總體情況與維修費(fèi)如（表1）所示。

表1.

2015年和2016年本院超聲診斷儀設(shè)備的故障現(xiàn)象及發(fā)生次數(shù)如（圖1）所示。

圖1.

由以上圖表數(shù)據(jù)同比2015與2016年數(shù)據(jù)，可知本院超聲診斷設(shè)備在2016年設(shè)備陳舊率提升了7%，2015年主要故障集中在計(jì)算機(jī)故障、圖像干擾、軌跡球故障和傳輸方面。

因此我部門(mén)針對(duì)超聲診斷儀設(shè)備在2015年全年發(fā)生故障現(xiàn)象的進(jìn)行了總結(jié)分析，與醫(yī)技及臨床科室一起針對(duì)超聲診斷儀設(shè)備的使用環(huán)境、日常使用保養(yǎng)和預(yù)防性維護(hù)進(jìn)行了系列改進(jìn)，建立了對(duì)超聲設(shè)備的質(zhì)量控制管理體系。

2.改進(jìn)措施

2.1 制度改進(jìn)

2016年初，針對(duì)本院超聲診斷儀類(lèi)設(shè)備的2015年的故障情況，我部門(mén)制定了本院的《超聲診斷儀類(lèi)設(shè)備的三級(jí)質(zhì)控保養(yǎng)制度》；

2.1.1 一級(jí)/日常質(zhì)控保養(yǎng)：對(duì)超聲診斷儀設(shè)備外部的質(zhì)控保養(yǎng)，由科室操作人員負(fù)責(zé)。

①使用前：

確定操作間溫濕度計(jì)顯示的溫度在15?C～30?C，濕度小于85%；超聲探頭聲透鏡層無(wú)龜裂破損，外殼、線(xiàn)纜無(wú)損壞；超聲設(shè)備散熱通道舒暢，設(shè)備散熱口10cm范圍內(nèi)不要有外物阻擋。

②使用中：

超聲探頭線(xiàn)纜須自然擺放，避免任何機(jī)械損傷；探頭若暫時(shí)不對(duì)患者進(jìn)行診斷，需及時(shí)按凍結(jié)鍵凍結(jié)探頭，免探頭壓電振子老化；不要把耦合劑長(zhǎng)時(shí)間留在探頭的聲透鏡層上，以免耦合劑中溶解劑成分對(duì)超聲探頭聲透鏡層的腐蝕[2]。

③使用后：

先依序關(guān)閉超聲診斷儀電源，再關(guān)閉UPS電源和墻上開(kāi)關(guān)電源。

以上情況均正常，操作人員則在隨機(jī)配的《貴重醫(yī)療設(shè)備工作日記及維修記錄本》登記好“當(dāng)日日期”及“使用正?！?。

2.1.2 二級(jí)/季度質(zhì)控保養(yǎng)：消除設(shè)備隱患、延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，為設(shè)備的正常使用提供保證，由設(shè)備責(zé)任工程師負(fù)責(zé)。

①檢查每臺(tái)超聲診斷儀的電纜線(xiàn)是否有裂紋和絕緣層破損現(xiàn)象[3]，電纜線(xiàn)連接是否牢固，確定電纜走向正確連接并且處于安全區(qū)域，所有電纜連接器都正確連接并且插接到位。

②對(duì)超聲設(shè)備的外表面及空氣過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)行除塵清潔[4]，防止濾網(wǎng)積塵過(guò)度出現(xiàn)堵塞，致使設(shè)備因過(guò)熱導(dǎo)致電路板損壞。

2.1.3 三級(jí)/年度質(zhì)控保養(yǎng)：預(yù)防性保養(yǎng)，延長(zhǎng)維修周期，保證設(shè)備使用安全，由設(shè)備責(zé)任工程師負(fù)責(zé)，操作人員協(xié)助，在二級(jí)保養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容。

①拆開(kāi)設(shè)備外殼，用毛刷及吸塵器對(duì)設(shè)備內(nèi)部計(jì)算機(jī)部分散熱風(fēng)扇進(jìn)行除塵。

②對(duì)超聲診斷儀的操作面板、鍵盤(pán)及軌跡球進(jìn)行清潔除塵，檢查鍵盤(pán)按鍵、軌跡球、調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)的功能是否正常以及有無(wú)機(jī)械損壞。

③用電氣安全分析儀進(jìn)行電氣安全性檢測(cè)，包括：機(jī)殼對(duì)地電阻檢測(cè)（＜200Ω）、機(jī)殼對(duì)地漏電流（＜500μA）[5]。

2.2 外部改進(jìn)

2.2.1 供電回路保障

對(duì)超聲診斷儀設(shè)備的外部供電電路進(jìn)行改進(jìn)，降低電源、計(jì)算機(jī)及圖形干擾故障。供電電網(wǎng)在用電高峰時(shí)易出現(xiàn)諸如電壓涌浪、瞬變、過(guò)壓、欠壓和電源突然中斷等問(wèn)題，輕者會(huì)導(dǎo)致超聲診斷儀中計(jì)算機(jī)系統(tǒng)正在運(yùn)行的軟件、計(jì)算數(shù)據(jù)和圖像數(shù)據(jù)被破壞，重者會(huì)造成超聲診斷儀的電源和計(jì)算機(jī)硬件的損壞。對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)科的超聲診斷儀設(shè)備，其供電電源已采用醫(yī)療專(zhuān)線(xiàn)單獨(dú)供電，只需在每臺(tái)超聲診斷儀設(shè)備的供電插座旁加裝雙極空氣開(kāi)關(guān)，防止設(shè)備關(guān)機(jī)后電源受到供電電路帶來(lái)的影響，降低電源故障率。

對(duì)于放置在臨床科室的超聲診斷儀，其供電環(huán)境比較差，和后勤供電部門(mén)一起協(xié)商，保證超聲診斷儀供電的墻插不與空調(diào)、照明燈具、頻繁啟動(dòng)的大功率設(shè)備同線(xiàn)，且加裝交流凈化穩(wěn)壓器（輸出功率是超聲診斷儀最大功率的2倍以上）和在線(xiàn)式UPS[6]（輸出功率是超聲診斷儀最大功率的2倍以上，續(xù)航時(shí)間是30min以上）。要注意穩(wěn)壓器不能共享，以免產(chǎn)生相互干擾，同時(shí)UPS應(yīng)遠(yuǎn)離超聲診斷儀設(shè)備，且UPS要裝在凈化穩(wěn)壓器的輸入極之前。

2.2.2 軟件系統(tǒng)備份

對(duì)超聲診斷儀系統(tǒng)進(jìn)行備份，減少系統(tǒng)軟件故障成本。超聲診斷儀設(shè)備數(shù)據(jù)的后處理都需要內(nèi)置工作站來(lái)完成，長(zhǎng)期使用中工作站硬盤(pán)的損壞率會(huì)增大，從原廠(chǎng)購(gòu)買(mǎi)超聲診斷儀硬盤(pán)及重裝系統(tǒng)軟件，費(fèi)用相當(dāng)昂貴，因此對(duì)超聲診斷儀硬盤(pán)進(jìn)行備份。超聲診斷儀工作站硬盤(pán)和普通家用電腦硬盤(pán)是一樣的，先購(gòu)買(mǎi)和超聲診斷儀設(shè)備一樣接口、容量盡量一致的硬盤(pán)，拆卸下要備份的超聲診斷儀硬盤(pán)，然后用硬盤(pán)對(duì)拷機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)拷貝。

注意一臺(tái)超聲診斷儀設(shè)備對(duì)應(yīng)一個(gè)硬盤(pán)進(jìn)行拷貝，同時(shí)要在備份硬盤(pán)上標(biāo)明對(duì)應(yīng)超聲診斷儀設(shè)備的廠(chǎng)家型號(hào)和序列號(hào)，因?yàn)槌曉\斷儀設(shè)備系統(tǒng)啟動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)應(yīng)的設(shè)備主板號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，所以同一型號(hào)的不同超聲診斷儀，其軟件系統(tǒng)不能通用。

2.2.3 使用環(huán)境監(jiān)控

強(qiáng)化操作間溫濕度控制管理，降低電源、計(jì)算機(jī)、電路板及顯示器故障。超聲診斷儀設(shè)備的正常運(yùn)行對(duì)溫濕度有一定要求，每個(gè)操作間均要安裝空調(diào)，同時(shí)配一個(gè)溫濕度計(jì)，保證溫度在15?C～30?C，濕度小于85%。注意在炎熱的夏天和多雨的梅雨天，下班后空調(diào)不能關(guān)閉。

圖2. 超聲探頭前端結(jié)構(gòu)圖

2.2.4 超聲探頭保護(hù)

圖2是超聲探頭前端結(jié)構(gòu)圖，醫(yī)生在進(jìn)行掃描診斷期間使用的耦合劑中含有有機(jī)溶劑，在掃描結(jié)束后使用衛(wèi)生紙擦拭殘留耦合劑，會(huì)降低探頭使用壽命。由于溶劑作用及衛(wèi)生紙表面摩擦的原因，容易引起探頭聲透鏡層的破損，造成耦合劑滲入匹配層等故障。同時(shí)衛(wèi)生紙使用后產(chǎn)生粉塵較多，紙屑和粉塵會(huì)隨空氣漂浮在操作間，附著在超聲診斷儀操作面板及軌跡球上。2016年起更換成可消毒、重復(fù)使用的純棉毛巾，有效的降低了超聲探頭的故障，同時(shí)操作面板及軌跡球上的粉塵有所減少。

3.結(jié)論

根據(jù)超聲診斷儀的使用特性，制定符合實(shí)際使用環(huán)境預(yù)防性維護(hù)與質(zhì)量控制制度，對(duì)降低超聲診斷儀的故障率，提升使用效率具有良好效果。從制度出發(fā)制定廠(chǎng)家、設(shè)備管理部門(mén)與使用部門(mén)的三級(jí)管理制度，將設(shè)備的管理維護(hù)工作放到日常工作中，才能做到提前發(fā)現(xiàn)并解除故障隱患，保證設(shè)備安全穩(wěn)定的運(yùn)行。

[1]張學(xué)龍.醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教程[M].北京:科學(xué)出版社,2013:1-3.

[2]陳曼珊,袁楊.醫(yī)用超聲診斷儀的基本結(jié)構(gòu)與故障維修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(7):136-137,133.

[3]王國(guó)利.醫(yī)用彩超維護(hù)保養(yǎng)模式探討題名[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(10):92-93.

[4]趙堅(jiān).超聲診斷儀器的預(yù)防性維護(hù)與故障解決方案[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(16):165-168.

[5]陳宏文,黃鴻新,王勝軍.醫(yī)療器械使用質(zhì)量管理工作指南[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2017:160-165.

[6]韋孔明.UPS技術(shù)在醫(yī)用微機(jī)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2005,18(3):32-33.