繆 妙，馬 玲，張 婷，王 鶯，丁煒宏

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214062；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

膀胱癌是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，并且其發(fā)病率隨年齡的增加而增長，老年人群是此類疾病的高發(fā)人群。目前隨著我國人口老齡化進程的加快，使得老年膀胱癌的發(fā)病人數顯著上升。膀胱癌可分為非肌層浸潤性尿路上皮癌及肌層侵潤性尿路上皮癌，兩種膀胱癌均需要采用手術治療、放化療等，不僅對患者機體健康造成嚴重影響，并且使患者自身及其家屬產生巨大心理壓力，造成生活質量顯著降低，因此需給予患者有效護理干預[1-3]。傳統(tǒng)護理模式以疾病作為護理的中心，已逐漸無法滿足患者需求，而全人照護模式是以人為中心，為患者提供生理-心理-社會-靈性的綜合護理服務，其并不僅以患者個人為中心，并且強調家庭和社會的作用[4]。本研究探討了全人照護模式護理用于老年膀胱癌手術術后的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 納入標準：年齡超過60歲者；均通過病理確診為膀胱癌者；未合并精神性疾??；意識清晰者；具有一定理解能力和交流能力者；均自愿參加此研究。排除標準：精神異常者；意識模糊者；存在認知功能障礙者；伴隨其他嚴重臟器功能不全者；臨床資料不全或者拒絕配合此研究者。選取2012年9月—2015年2月無錫市第九人民醫(yī)院收治的老年膀胱癌手術患者47例作為對照組，其中男25例，女22例；年齡62～79(65.26±6.26)歲；手術方法：經尿道膀胱癌切除術23例、部分膀胱切除術20例、膀胱全切術4例；因本院客觀條件限制，不具備開展全人照護模式，故予實施術后常規(guī)護理。在具備開展全人照護模式后，再選取2015年3月—2016年6月無錫市第九人民醫(yī)院和華山醫(yī)院收治的老年膀胱癌手術患者35例作為干預組，其中男19例，女16例；年齡61～80(66.11±6.22)歲；手術方法：經尿道膀胱癌切除術18例、部分膀胱切除術15例、膀胱全切術2例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2護理方法 對照組行常規(guī)護理干預，在術后嚴密觀察患者各項生命特征，盡可能避免患者出現休克、出血癥狀，在其麻醉清醒、各生命特征平穩(wěn)后，使其取半坐臥位。此外定時檢查患者引流管、腎功能狀況，嚴格控制飲食。干預組行全人照護模式護理，具體如下：①成立全人照護小組。小組由心靈關懷師、專科醫(yī)生、護士長及護士組成，組長由護士長擔任。所有組員參加臨床心靈關懷培訓，由心靈關懷老師進行培訓，傳授相關知識，每周2次。每半個月組織理論學習，由小組成員輪流進行理論授課，主要授課內容為人格心理學、認知療法、溝通技巧及惡性腫瘤患者的心理特征等。此外，小組在每月最后一周進行1次座談會，相互交流心得，共同商討和解決護理中遇見的難題。②全程信息建立。為每位患者建立個人電子信息檔案，詳細記錄患者的基本資料、手術方法以及化療時間等。并且為建立全人照護模式網絡平臺，以微信群的方式在網絡平臺上解答患者疑問，幫助患者解決各種需求，并且不定時發(fā)送疾病相關知識、視頻等，給予患者更為直觀的健康知識教育。③具體護理實施。a.心靈支持護理。在每周定期由心靈關懷師為患者進行有效心靈支持護理，為患者解決心理問題，用通俗易懂的言語講述心理學相關知識，讓患者積極面對疾病，使其掌握正確解決內心不良情緒的方式，并且邀請病情恢復較好的患者講述其在康復過程中遇到的困難和解決的方法，從而提升患者康復的信心。b.設立教育講座。邀請相關專家及護理人員開設講座，讓患者及其家屬參與，講座的主要內容為膀胱癌相關知識、手術后康復知識和要點以及正確控制自身情緒的方法等。教育方式主要為口頭講述、播放教育視頻、故事片以及發(fā)放健康知識宣傳手冊，每周進行1次，每次健康教育時間為2 h，從而讓患者提高術后康復的認知，促進機體盡快康復。c.隨訪。全人照護小組探訪已出院患者，指導患者正確實施康復訓練計劃。在出院后3 d、半個月給予電話隨訪，出院后前3個月每個月進行1次家訪，第4個月—1年內每3個月進行1次家訪。主要通過訪問的方式了解患者機體恢復狀況，并且解決患者在康復過程中遇到的困難，并且耐心解答患者內心疑慮，讓患者感受到醫(yī)護人員的貼心關懷。d.組織泌尿造口患者活動:由醫(yī)生、護士、老年造口患者、患者家屬和社會志愿者共同參與，1次/月。重點講解造口護理相關知識，并且讓患者及志愿者共同討論和分享康復知識。開展有獎問答及造口患者才藝表演等節(jié)目，為患者建立相互交流的平臺，共同分擔痛苦，分享康復成功的喜悅，提升患者信心和社會存在感。

1.3觀察指標 ①生命質量。采用健康調查簡表對2組患者護理前后生命質量進行評價，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康幾個方面，分數越高則提示生命質量越高。②心理社會適應。采用疾病心理社會適應量表對2組患者護理前后心理適應和社會適應進行評價，主要包括焦慮/抑郁、態(tài)度、自尊和自我接納、歸屬感、自我控制和自我效能、心理社會適應6個方面，分數越低則表明患者存在的心理社會適應問題越少。③依從性。完全依從：患者術后積極配合醫(yī)護人員治療，謹遵醫(yī)囑飲食、服藥；部分依從：患者術后可配合醫(yī)護人員治療，偶爾出現忘記服藥現象；不依從：患者術后完全不配合醫(yī)護人員治療，擅自更換藥物和中斷藥物，不遵醫(yī)囑飲食。依從性=完全依從+部分依從。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，治療依從度用例(%)表示，行2檢驗；生命質量評分、心理社會適應評分均以表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組護理前后生命質量評分對比 2組干預后生命質量評分均明顯改善，且干預組患者護理后生命質量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后生命質量評分對比分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組護理前后心理社會適應評分對比 2組干預后心理社會適應評分均明顯降低(P均<0.05)，且干預組患者護理后心理社會適應評分顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后心理社會適應評分對比分)

注：①與護理前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療依從性對比 干預組患者的治療依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療依從性對比 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

我國是膀胱腫瘤的高發(fā)國家，其發(fā)病率占惡性腫瘤的第八位。而近年來隨著我國老年人口比重顯著增加，且老年人膀胱癌發(fā)病率顯著高于其他年齡段，因此老年膀胱癌患者的發(fā)病率顯著提高。目前對此類患者主要需采用膀胱全切并尿流改道腹壁造口術治療，雖然此方法具有顯著療效，但對患者機體的創(chuàng)傷較大，同時在手術治療后因為尿道改變，患者不得不接受新的排尿方式，因此會造成患者出現緊張、焦慮等負面心理情緒，擔憂日后生活質量，引發(fā)失眠、憂慮等狀況，而部分患者的心理負擔相比于生理功能改變對其造成的影響更為嚴重[5]。所以需給予患者有效護理干預。傳統(tǒng)護理模式僅注重對患者疾病的護理，對患者實施一般性照護措施，但無法滿足老年膀胱癌術后患者的需求,特別是出院后的居家護理需求。全人照護模式是將患者作為護理的中心，并且以家庭為基本單位，以社區(qū)為范疇實施生理-心理-社會-靈性的護理照護[6]。

在本研究中，干預組護理后生命質量評分優(yōu)于對照組。表明全人照護模式可有效提升老年膀胱癌患者生命質量，原因主要為此護理模式中通過設立教育講座，邀請專家運用多種教育方式給予患者全面健康知識講解，進而有效提升患者對疾病及術后康復的認知度；通過對出院患者進行定期隨訪可有效幫助其解決在康復過程中的問題，消除其不良性情緒，提升戰(zhàn)勝疾病和困難的信心；通過組織泌尿造口患者活動能夠讓患者間相互鼓勵，并且分享康復過程中成功的經驗，從而提高適應新生活的能力，促進提升患者生命質量[7-8]。心理社會適應力是評價患者生活狀況的重要標準，社會適應力較強者的個人幸福感較高，對于促進病情恢復具有重要作用[2]。本研究中，干預組護理后心理社會適應評分低于對照組。原因主要為全人照護模式可有效有效提升患者心理社會適應能力，原因主要為心靈支持護理中全人照護小組通過與患者強化溝通，了解患者存在的不良情緒，并且根據其心理特征給予個性化心理護理，讓患者深入了解疾病康復與自身心理的關系；而通過積極組織泌尿造口患者活動，使患者在相互溝通交流中提升社會適應力[9-10]。本研究結果還顯示，干預組治療依從性相比于對照組顯著提升。表明全人照護模式可有效提高患者治療的依從性，原因主要為此護理模式有效提升患者生命質量，幫助患者提升對自身機體康復的信心，最終有效提高治療依從性。

綜上所述，全人照護模式運用于老年膀胱癌術后可明顯改善患者生命質量，減輕心理社會適應問題，提高治療依從性，值得推廣。

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