吳得安，李興勇，魯麗萍

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

自1999年我國進(jìn)入老齡化社會后，老齡人口急劇增長，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、貧困化、空巢化等明顯特征[1]。根據(jù)國家統(tǒng)計局《2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年中國13.75億人口中，60歲及以上的老人有2.22億人，占總?cè)丝诒壤秊?6.1%；65歲及以上人口數(shù)為1.44億人，占比10.5%。

甘肅省2005年已進(jìn)入人口老齡化階段，截至2015年底，全省60歲以上老年人已達(dá)到395萬，占常住人口的15.1%，到2020年將突破424萬，占人口總數(shù)的比例將達(dá)到15.7%，他們當(dāng)中，約有1/5為失能或半失能老人，需要得到專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。按國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要養(yǎng)老護(hù)理人員約在1 000萬人[2]。有數(shù)據(jù)表示，現(xiàn)在全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員不到60萬，持證上崗的則更少[3]。一方面，老年護(hù)理人才的缺口巨大；另一方面，雖然目前有多所院校開設(shè)該專業(yè)，但該專業(yè)在校生和畢業(yè)生較少，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展對該專業(yè)人才的迫切需要。因此，人才培養(yǎng)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重中之重。

人才培養(yǎng)模式目前處于研究探索階段，全國在老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)上并沒有統(tǒng)一的模式。甘肅省與全國一樣，各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員普遍缺乏醫(yī)療常識和護(hù)理技能。為了解決這一矛盾，甘肅省第三人民醫(yī)院作為首個民政行業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員實訓(xùn)基地，在各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的專業(yè)方面做出積極的探索和努力。在此基礎(chǔ)上開展研究，探索適合甘肅省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系架構(gòu)，為全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與管理人才培養(yǎng)工作提供經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究首先利用調(diào)查問卷數(shù)據(jù)和實地訪談資料，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和人才梯度狀況，接著采用案例分析法，根據(jù)甘肅省第三人民醫(yī)院養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的現(xiàn)狀，剖析綜合醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)的優(yōu)勢和目前存在的困難和問題。隨后，實地調(diào)查資料和網(wǎng)絡(luò)搜集資料，分析綜合醫(yī)院的培訓(xùn)基地和院校?？婆囵B(yǎng)等多種模式下老年服務(wù)與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)的經(jīng)驗，探索適合甘肅省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系架構(gòu)。

1.2 研究方法

課題組于2017年2月至2017年9月分別針對甘肅省20所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員、30名在校學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。

2 研究結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員問卷調(diào)查情況

隨機(jī)發(fā)放了100份問卷，回收有效問卷98份，有效問卷回收率98.0%?；厩闆r如下：年齡19～28歲的30人，29～44歲的44人，45歲以上的24人；初中及以下學(xué)歷的30人，中專學(xué)歷的42人，高中及以上學(xué)歷的26人；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的46人，養(yǎng)老行業(yè)管理的28人，其他相關(guān)行業(yè)的24人，其中持有養(yǎng)老護(hù)理員資格證的56人；工作年限在一年以下的4人，1～3年的16人，4～6年的20人，7～14年的12人，工作年限超過15年的46人；具備上網(wǎng)條件的84人，不具備上網(wǎng)條件的14人。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員問卷調(diào)查情況

對隨機(jī)抽取的20所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)療設(shè)備和藥品配備情況、經(jīng)營管理狀況。結(jié)果顯示：20所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療設(shè)備和藥品配備情況：部分配備11所（55.0%），未配備9所（45.0%）；經(jīng)營管理狀況：良好5所（25.0%），一般9所（45.0%），較差6所（30.0%）。

2.3 在校學(xué)生問卷調(diào)查情況

對隨機(jī)抽取的30名在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的了解情況、對專業(yè)的認(rèn)識程度、對學(xué)校培養(yǎng)方式的看法以及對學(xué)校人才培養(yǎng)工作的評價。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生對學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的了解情況方面，76.5%的學(xué)生知道學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)是為適應(yīng)人口老齡化趨勢，為中、高級養(yǎng)老中心、社區(qū)、老齡產(chǎn)業(yè)企業(yè)、老齡企事業(yè)機(jī)構(gòu)等部門培養(yǎng)從事相關(guān)業(yè)務(wù)與管理工作的高技能、高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才。在學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識方面，73.7%的學(xué)生覺得能適應(yīng)社會需求，24.3%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)口徑較寬，15.8%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前人才培養(yǎng)質(zhì)量能符合社會需求。在培養(yǎng)方式方面，44.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校主要通過課堂理論授課的方式，有24.3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過程與老年工作一線結(jié)合緊密，經(jīng)常涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，21.9%的學(xué)生感覺到注重培養(yǎng)學(xué)生動手能力，實訓(xùn)課較多，僅有10.9%的學(xué)生認(rèn)為是由實踐動手能力較強(qiáng)的教師或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員授課。在學(xué)校人才培養(yǎng)工作的評價方面，18.0%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校人才培養(yǎng)工作是好的，49.6%的學(xué)生覺得較好，34.7%的學(xué)生反映一般，僅有1.7%的學(xué)生認(rèn)為是差的。67.9%的學(xué)生覺得學(xué)校培養(yǎng)出的畢業(yè)生絕大部分質(zhì)量較高，24.8%的學(xué)生認(rèn)為質(zhì)量高、素質(zhì)好，僅有7.3%的學(xué)生認(rèn)為沒學(xué)到什么。

3 討論

3.1 我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的不足

一是養(yǎng)老服務(wù)體制不健全。我國現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要由政府、營利組織、非營利組織和傳統(tǒng)家庭等單一機(jī)制參與，尚未形成集合優(yōu)勢，在經(jīng)費(fèi)、運(yùn)營、管理和可持續(xù)發(fā)展等方面均存在短板。二是政策落實不到位。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地、設(shè)備配置、運(yùn)營補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策落實不到位。例如，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能享受醫(yī)保報銷。三是政府監(jiān)管不到位。社會養(yǎng)老的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管機(jī)制及養(yǎng)老保險機(jī)制尚不完善，部分公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未能發(fā)揮其“保基本、兜底線”作用，部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)游離于政策監(jiān)管范圍之外[4]。四是專業(yè)人才缺乏。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理人員崗位定性不明確、薪資待遇低、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不完善，導(dǎo)致職業(yè)歸屬感和職業(yè)穩(wěn)定性不強(qiáng)，專業(yè)人才匱乏，無法滿足老年人對疾病診治的實際需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系是重新審視社會化養(yǎng)老服務(wù)需求后為增加老年人健康與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容而提出的，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重要方向的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系的建設(shè)成為養(yǎng)老人才培養(yǎng)的重要課題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，推行以學(xué)生為中心、素質(zhì)教育全程化的人才培養(yǎng)模式[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)體系的重心在于構(gòu)建全面滲透醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論與實踐的教學(xué)模式，從課程設(shè)置、師資配備、頂崗實習(xí)等各環(huán)節(jié)全面滲透醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，培養(yǎng)學(xué)生對老年人進(jìn)行身心保健、護(hù)理、康復(fù)的技能及對老齡企事業(yè)部門進(jìn)行管理的能力，為社會培養(yǎng)醫(yī)學(xué)與養(yǎng)老知識和技術(shù)相融合的“善服務(wù)、懂管理”的高級技術(shù)應(yīng)用型專門人才，以滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.2 人才培養(yǎng)體系架構(gòu)的提出

甘肅省屬于經(jīng)濟(jì)社會欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在快速老齡化的時代，短時期內(nèi)解決養(yǎng)老護(hù)理人員的空缺，單靠大專院校的培養(yǎng)模式難以解決問題，所以通過養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地模式和大學(xué)?？起B(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)模式相結(jié)合的人才培養(yǎng)體系架構(gòu)才能滿足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.3 強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地

養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地的學(xué)員多是從事該行業(yè)的人員，甘肅省養(yǎng)老護(hù)理人員護(hù)理技能存在較大差異，雖有退休護(hù)理人員，但大多數(shù)為專業(yè)知識匱乏、文化程度低的普通人員，在對養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時不可采取“一刀切”形式，我們可以實施分層培訓(xùn)，制訂不同級別和類別確定護(hù)理員應(yīng)掌握的操作技能、基礎(chǔ)知識、?？浦R，同時，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識，感受多學(xué)科知識的碰撞，研究多因素對老年人健康的影響，從而為老年人提供全方位、多層次的服務(wù)[6]。由于本專業(yè)的特點是實踐性強(qiáng)，在教學(xué)過程中，充分利用遠(yuǎn)程教育基于網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)支持服務(wù)與面授相結(jié)合的教學(xué)模式，將多種教學(xué)模式應(yīng)用到老年服務(wù)與管理的專業(yè)教學(xué)中。

3.4 建立健全校企合作育人機(jī)制

高職院校應(yīng)了解當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念下，明確本專業(yè)定位，培養(yǎng)醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)與管理人才。結(jié)合老年專業(yè)的特點，通過校企合作、工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式，切實推進(jìn)老年專業(yè)的教育教學(xué)改革。確定“基于行業(yè)人才需求設(shè)定專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，基于崗位工作任務(wù)構(gòu)建專業(yè)課程體系，基于職業(yè)能力需要改革教學(xué)運(yùn)行模式”的人才培養(yǎng)方向，在此基礎(chǔ)上要緊緊圍繞“德技并重、行業(yè)主導(dǎo)、課證相融”的人才培養(yǎng)模式，分析養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)崗位工作任務(wù)和核心能力，進(jìn)而構(gòu)建“以養(yǎng)老服務(wù)技能為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)管理為發(fā)展方向”的專業(yè)課程體系[7]。要與行業(yè)、企業(yè)專家積極合作，建立行業(yè)、企業(yè)專家全程參與的教學(xué)運(yùn)行模式。

3.5 廣泛宣傳，爭取多方支持

雖然政府對于社會養(yǎng)老這一問題已經(jīng)較為關(guān)注，相繼出臺了一系列養(yǎng)老服務(wù)政策，但是關(guān)注的力度仍然不夠。另外，社會上對于養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)仍不夠重視。目前多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)僅限于打掃衛(wèi)生、做飯等生活照料的層面，難以滿足老年人的醫(yī)護(hù)和精神文化需要，并且社會普遍認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)即“生活服務(wù)”“伺候老年人”，很多人甚至不知道還有該專業(yè)。通過大力宣傳《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，讓社會重視中國老年事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范老年服務(wù)行業(yè)，正確認(rèn)識老年服務(wù)工作，重視老年服務(wù)人員的學(xué)歷提升與職業(yè)培訓(xùn)。

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