張 霞，鄧向偉，宋 晶，呂文研

（哈爾濱市衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150010）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求護(hù)生在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)后必須進(jìn)行一定的實(shí)踐學(xué)習(xí)。臨床教學(xué)資源對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)有重要影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)校教學(xué)條件、實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施急需與臨床保持一致。但隨著病人法律意識(shí)和自我維權(quán)意識(shí)的逐步提高，愿意配合開展臨床護(hù)理教學(xué)的病人越來(lái)越少，不能滿足教學(xué)需求。同時(shí)，請(qǐng)臨床病人頻繁參與教學(xué)活動(dòng)不太現(xiàn)實(shí)，重復(fù)使用性和依從性都很差，這就要求教師在教學(xué)工作中不斷采用新的、更符合教學(xué)要求的方法。將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱 SP）應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)中，可通過(guò)模擬實(shí)訓(xùn)等過(guò)程來(lái)提高護(hù)生的綜合能力。目前國(guó)內(nèi)SP相關(guān)研究主要集中在一些大的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行。我校近年在臨床護(hù)理教學(xué)中開始引入SP，現(xiàn)對(duì)SP在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行探討，以期增強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。

1 SP的起源

SP又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是一些經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，旨在逼真復(fù)制臨床情況的人，有模擬病人、考核者、指導(dǎo)者職能的正常人或病人[2]。

SP不僅能應(yīng)用于醫(yī)護(hù)生的臨床教學(xué)，還能應(yīng)用于住院醫(yī)生特殊技能的培訓(xùn)。20世紀(jì)80年代末，美國(guó)、加拿大已有70%的醫(yī)學(xué)院校不同程度應(yīng)用了SP，目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家也即將或已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中、臨床技能測(cè)驗(yàn)中使用SP，有的研究機(jī)構(gòu)還在探討SP在無(wú)創(chuàng)檢查（如超聲學(xué)）專科醫(yī)生培訓(xùn)中的作用等，為SP的臨床應(yīng)用開拓了更廣闊的空間。SP正逐漸成為一種新興職業(yè)并快速發(fā)展，按小時(shí)或次數(shù)的方式進(jìn)行收費(fèi)，為護(hù)生提供一對(duì)一的培訓(xùn)和指導(dǎo)。SP不但在教學(xué)與評(píng)估中扮演著極其重要的角色，SP教學(xué)模式同樣適用于護(hù)理專業(yè)，將SP用于對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練和考核，尤其在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試及護(hù)理大賽中具有重要意義，是今后醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[3]。

2 SP教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1 SP扮演者的選擇

為讓護(hù)生獲得真實(shí)的“病人資料”，教師挑選醫(yī)院心血管臨床、呼吸科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和大綱要求，針對(duì)心血管系統(tǒng)疾病特點(diǎn)選取臨床常見病、多發(fā)病，如心絞痛、心臟驟停等作為教學(xué)內(nèi)容，并針對(duì)相應(yīng)的教學(xué)模塊制訂詳細(xì)的評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在此過(guò)程中，SP能真實(shí)反映病人走路姿勢(shì)、身體動(dòng)作、面部表情、病史主訴及他們的心理感受，解決了過(guò)去臨床實(shí)踐教學(xué)資源不足、病人配合度低等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，為護(hù)生提供了模擬臨床實(shí)景的學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.2 SP的應(yīng)用

SP依照疾病劇本在模擬的診療環(huán)境下扮演病人。在模擬情境下，擔(dān)任護(hù)士角色的護(hù)生首先對(duì)SP進(jìn)行病史詢問(wèn)，進(jìn)行全身或局部的身體檢查（所有檢查皆非侵入性檢查），或針對(duì)疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護(hù)理等主題與病人討論或進(jìn)行健康教育。以“心肌梗死”為例，將全班護(hù)生分為5個(gè)小組，每組大約10人，確定1名SP，選定4位護(hù)生問(wèn)診，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，其余護(hù)生補(bǔ)充收集資料。資料收集完畢后，以小組為單位展開討論，討論內(nèi)容包括對(duì)疾病的診斷、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。教師在此過(guò)程中以引導(dǎo)護(hù)生為主，補(bǔ)充、分析、討論護(hù)生的不足之處，并及時(shí)糾正。

3 SP教學(xué)效果

3.1 提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容多，涉及的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)廣泛，在計(jì)劃學(xué)時(shí)內(nèi)傳授的知識(shí)不足以滿足護(hù)生在以后工作中的需要。在教學(xué)過(guò)程中，由于SP與護(hù)生較熟悉，護(hù)生在收集資料時(shí)，完全沒有了初見陌生人時(shí)的緊張感，收集資料過(guò)程也就自然、親切，從而為其進(jìn)一步進(jìn)入臨床奠定了基礎(chǔ)。讓護(hù)生的耳、眼、手、腦都動(dòng)起來(lái)，激發(fā)護(hù)生求知欲，提高學(xué)習(xí)興趣。在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生始終保持著積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，不僅提高了護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度，還提高了教師對(duì)教學(xué)的積極性。

3.2 提高護(hù)生的溝通能力

由于病人的自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生不認(rèn)可、不配合，致使臨床教學(xué)任務(wù)無(wú)法保質(zhì)保量完成。嘗試將SP和高仿真模擬教學(xué)相結(jié)合，SP應(yīng)用于護(hù)患溝通和身體評(píng)估環(huán)節(jié)，護(hù)生通過(guò)與SP交流，護(hù)患溝通、身體檢查、護(hù)理評(píng)估等臨床能力也得到了培養(yǎng)與提高[4]，并掌握了扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技巧。

3.3 增加護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)

護(hù)生普遍反映喜歡SP教學(xué)法。在從討論、集思廣益到最后達(dá)成共識(shí)的過(guò)程中，會(huì)對(duì)一些問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)議，需要反復(fù)探討、爭(zhēng)論，這恰能加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握。采用SP教學(xué)法能增加護(hù)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高整體學(xué)習(xí)能力。

4 SP教學(xué)模式存在的問(wèn)題

4.1 SP群體不穩(wěn)定，流動(dòng)性大

SP大多是臨床一線護(hù)理人員，年輕者較多，他們工作比較忙，參與教學(xué)的時(shí)間很有限，對(duì)于一些多發(fā)于中青年人群的疾病尚能進(jìn)行角色扮演，但對(duì)很多中老年疾病，SP扮演效果較差，從而使教學(xué)質(zhì)量受到一定影響。此外，SP對(duì)疾病癥狀的表現(xiàn)過(guò)于典型，會(huì)使護(hù)生對(duì)臨床疾病的多樣性缺乏認(rèn)識(shí)。

4.2 SP存在一定局限性

SP不具有真實(shí)病人的病理體征，在身體評(píng)估環(huán)節(jié)很難做到與真實(shí)病人完全一致，有一定的失真性。教學(xué)中一些侵入性操作無(wú)法在SP身上實(shí)施，但SP可以根據(jù)護(hù)生的動(dòng)作效果給出一定反饋。這就需要將醫(yī)學(xué)模型與SP充分結(jié)合，共同完成護(hù)生的操作練習(xí)或考核，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

4.3 需要加大對(duì)SP的支持力度

SP的培訓(xùn)、使用需大量經(jīng)費(fèi)，教育主管部門需加大對(duì)SP的支持力度，提供相關(guān)經(jīng)費(fèi)，促進(jìn)SP在教學(xué)中的應(yīng)用，提高教學(xué)效果。

5 結(jié)語(yǔ)

SP在臨床護(hù)理課程教學(xué)中應(yīng)用有著重要的作用。教師應(yīng)努力培養(yǎng)一支穩(wěn)定的SP隊(duì)伍，建立一套完整、規(guī)范的評(píng)價(jià)體系。在今后的教學(xué)中進(jìn)一步加強(qiáng)SP隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范培訓(xùn)及相關(guān)教材建設(shè)，建立規(guī)范化的病例庫(kù)，同時(shí)強(qiáng)化反饋，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中更加合理地分配和利用現(xiàn)有SP資源，達(dá)到最好的教學(xué)效果。