王芳琴

在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展和進步的過程中，產(chǎn)婦生理因素的影響也越來越強烈，選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)也越來越多；剖宮產(chǎn)通過對妊娠過程進行有效終止，在輔助巨大兒、妊高癥產(chǎn)婦生產(chǎn)、降低新生兒死亡率以及難產(chǎn)等方面，發(fā)揮了非常重要的作用[1]。在進行剖宮產(chǎn)手術時，麻醉是非常重要的步驟之一，理想的麻醉方式應起效快速，肌松效果和鎮(zhèn)痛效果理想，而且不會影響母嬰的生命體征。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉因為具有鎮(zhèn)痛效果、肌松效果理想、麻醉起效速度快等優(yōu)點，已成為了現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術中的主要麻醉方式[2]。本研究主要分析觀察了舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)術的麻醉效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月～2017年1月收治的接受剖宮產(chǎn)術的80例患者作為本研究對象，全部患者均簽署知情同意書。排除標準：子癇前期患者、妊娠合并癥患者、脊椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者、阿片類藥物過敏患者、精神疾病或者神經(jīng)疾病史患者；心、肺、肝、腎等疾病患者。通過數(shù)字隨機方法將全部患者分成對照組和觀察組，每組均為40例。對照組患者的年齡22～38歲，平均（29.1±2.5）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周；32例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組患者的年齡21～37歲，平均（29.7±2.1）歲；孕周38～42周，平均（40.4±0.7）周；32例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組和觀察組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 入室后護理人員應對患者的血氧飽和度、心率以及血壓等進行嚴密監(jiān)測，開放上臂靜脈，輸注平衡液400 ml，給予面罩吸氧，氧流量設置為每分鐘3 L。協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，選擇25 G腰穿針經(jīng)L2～3實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，導管留置在硬膜外腔。對照組患者在鞘內(nèi)注射20 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、1.5 mg芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636）。觀察組患者則在鞘內(nèi)注射5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、0.2μg舒芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因；麻醉藥物注射完畢后，應協(xié)助患者選擇仰臥位。

1.3 臨床觀察指標 ①麻醉鎮(zhèn)痛效果的判斷標準[3]：不存在臟器牽拉反應，肌松效果理想，未出現(xiàn)不適感，剖宮產(chǎn)術開展順利則判斷為顯效；肌松弛，臟器存在輕微的牽拉反應，存在輕微不適，需要通過輔助藥物才能保證剖宮產(chǎn)術的順利開展則判斷為有效；肌肉繃緊，臟器牽拉反應嚴重，疼痛感顯著，需要采用全身麻醉才能讓剖宮產(chǎn)術順利開展則判斷為無效。②對麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間進行觀察記錄。③對不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察 觀察組顯效21例（占52.5%），有效16例（占40.0%），無效3例（占7.5%），總有效率92.5%。對照組顯效14例（占35.0%），有效15例（占37.5%），無效11例（占27.5%），總有效率72.5%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.8528，P＜0.05），提示觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組。

2.2 麻醉相關時間指標 觀察組的麻醉相關時間指標中，麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間方面，均顯著短于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉相關時間指標觀察（x±s）

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組發(fā)生牽拉反射3例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動過緩1例，不良反應發(fā)生率20.0%。對照組發(fā)生牽拉反射4例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動過緩1例，不良反應發(fā)生率22.5%。觀察組的不良反應發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1867，P＞0.05）。

3 討論

應用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能讓骶神經(jīng)阻滯完全，能對T6以下的所有脊神經(jīng)進行完全阻滯，在蛛網(wǎng)膜下腔注入局部麻醉藥物，能對脊髓表面部分、脊根神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)根進行一定程度的阻滯，所以具有比較完善的阻滯程度，阻滯速度也比較快，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果也比較理想[4]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達到了92.5%，和對照組相比較明顯更高（P＜0.05）。結(jié)果表明在剖宮產(chǎn)術中，應用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能取得比較理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作為μ阿片受體激動劑，具有較強的特異性和較高的選擇，到達峰值的時間只需8～10 min。另外舒芬太尼的脂溶性較高，和腰部脊髓神經(jīng)的親和力較高[5]。在蛛網(wǎng)膜下腔給予舒芬太尼注射，首先對脊髓K受體產(chǎn)生作用，然后經(jīng)脊髓后角和阿片受體產(chǎn)生作用，而且舒芬太尼容易向上體擴散，對腦部產(chǎn)生作用，進而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。聯(lián)合應用局部麻醉藥物后，具有比較理想的協(xié)同阻滯作用，進而讓鎮(zhèn)痛效果顯著提高[6]。在剖宮產(chǎn)手術中，應用舒芬太尼能讓患者因為牽拉反應所導致的不適感有效減輕[7]。本研究中，和對照組患者相比較，觀察組患者的麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間更短，結(jié)果顯示在剖宮產(chǎn)術中應用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的起效速度更快，運動阻滯和感覺阻滯的恢復也更快。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼也可能引起心動過緩、低血壓、牽拉反射、皮膚瘙癢等不良反應，因此在實際的臨床應用中應加以關注和重視，進而來保證患者的生命健康和安全[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術中應用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能取得比較理想的鎮(zhèn)痛效果，而且麻醉起效速度快，安全性好，值得臨床應用。

[1] 黃欣欣，江秀敏，陳起燕，等.福建省九地市抽查醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(6):137-139.

[2] 譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應用研究#[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(6):607-609.

[3] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42(2):195-197.

[4] 張芳.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(20):74-75.

[5] 羅小會，廖琴，孫銘陽，等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(6):570-572.

[6] 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2):93-94.

[7] 劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29(3):475-477.

[8] 李娜，余凌，余錦芬，等.不同濃度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宮產(chǎn)術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，33(9):1102-1105.