李新連

摘 要：目的 探討人工乳頭配合手法在乳頭凹陷產(chǎn)婦哺乳中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～ 12月在本院收治接受治療的120例乳頭凹陷的產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組采用人工乳頭配合手法進行治療，對照組僅采用人工乳頭進行治療。觀察兩組患者發(fā)生乳汁淤積和乳腺炎的情況，比較兩組母乳喂養(yǎng)效果和患者滿意度。結(jié)果 研究組發(fā)生乳汁淤積（3.34% vs18.34%）和乳腺炎（1.67% vs 15.00%）的人數(shù)較對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組60例產(chǎn)婦中有56例產(chǎn)婦成功的進行了母乳喂養(yǎng)，4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬配合力不高終止母乳喂養(yǎng)，其母乳喂養(yǎng)成功率（93.34%）高于對照組（65.00%），研究組產(chǎn)婦滿意度（96.67%）高于對照組（78.34%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳頭凹陷產(chǎn)婦實施人工乳頭配合手法按摩在母乳喂養(yǎng)中臨床療效顯著，有效提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，降低產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：人工乳頭；手法按摩；乳頭凹陷；母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.057

文章編號：1006-1959（2018）22-0187-03

Clinical Application of Artificial Nipple Combined with Manual Manipulation to Assist Parturient Breast-feeding with Nipple Depression

LI Xin-lian

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of artificial nipple combined with manual manipulation in parturient with nipple depression. Methods 120 cases of parturient with nipple depression who were treated in our hospital from May to December 2017 were selected and divided into study group and control group with 60 cases in each group.The study group was treated with artificial nipple combined with manual manipulation， while the control group was treated only with artificial nipple. To observe the occurrence of milk siltation and mastitis in the two groups， and compare the effect of breast feeding and patients' satisfaction.Results The number of patients with milk deposition （3.34% vs 18.34%） and mastitis （1.67% vs 15.00%） was lower in the study group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 56 of the 60 women in the study group were successfully breastfed， and 4 patients stopped breastfeeding due to neonatal crying and low family coordination. The success rate of breastfeeding （93.34%） was higher than that of the control group （65.00%）， the maternal satisfaction rate of the study group（96.67%） was higher than that of the control group （78.34%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The artificial nipple combined with manual massage in the nipple depression has a significant clinical effect in breastfeeding， which effectively improves the success rate of breastfeeding， reduces the incidence of maternal mastitis， and improves patient satisfaction.

Key words：Artificial nipple；Manual manipulation；Nipple depression；Breast feeding

母乳喂養(yǎng)（breast feeding）是人類最原始也是最科學有效的喂養(yǎng)方法，它不僅對嬰兒有利而且對母親也有利[1]，能夠保護嬰兒健康使嬰兒免受感染、腹瀉、耳炎、過敏性疾病的侵襲，預(yù)防肥胖、高血壓、糖尿病等，還能促進母親子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血[2，3]。然而一些產(chǎn)婦因為乳頭凹陷不能進行母乳喂養(yǎng)，這不僅造成資源浪費而且還導(dǎo)致乳房脹痛和乳腺炎，并且影響女性美觀[4]。乳頭凹陷是較為常見的女性乳房畸形，其發(fā)病率約為10%[5，6]。現(xiàn)目前臨床上有各種治療的手法和器具，比如：乳頭保護貼、自制乳頭隆起器和抽吸奶嘴等。但是實踐證明這些方法的治療效果不甚理想。所以為了糾正產(chǎn)婦乳頭凹陷問題，提高母乳喂養(yǎng)率，本研究對人工乳頭配合手法在乳頭凹陷產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果進行總結(jié)，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～12月在江西省上栗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治接受治療的120例乳頭凹陷的產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組年齡19～41歲，平均年齡（27.25±3.11）歲，其中14例為剖宮產(chǎn)，46例為順產(chǎn)。對照組年齡18～41歲，平均年齡（27.08±2.94）歲，其中13例為剖宮產(chǎn)，47例為順產(chǎn)。納入標準：①產(chǎn)婦乳頭凹陷；②妊娠滿37周在本院待產(chǎn)；③初產(chǎn)婦，無母乳喂養(yǎng)禁忌；④患者簽署知情同意書。排除標準：①產(chǎn)婦感染人類免疫缺陷病毒等；②正在接受化學藥物治療；③有酗酒、吸毒等。剔除標準：不配合研究進行。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 單純使用人工乳頭輔助哺乳，選用無毒、無味、耐高溫的硅膠制成的人工乳頭，放在產(chǎn)婦的乳房上，用一只手按住人工乳頭的根部，使周圍與乳房貼緊，不進空氣，另一只手抱住嬰兒，讓嬰兒吮吸人工乳頭。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上配合宣教及手法治療，在孕37周時對孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，主要向患者介紹“十字操”的操作方法及重要性。從孕37周開始要求孕婦以拇、食指放在乳暈兩旁，先略向下壓，再向兩旁推開，然后再推回，再把拇、食指放在乳暈的上方和下方，做同樣的動作，然后溫柔地牽拉乳頭往上下左右4個方向拉伸，最后往外拉伸。分娩后30 min進行乳頭“十字操”：①以拇、食指放在乳暈兩旁，先略向下壓，再向兩旁推開，然后再推回，再把拇、食指放在乳暈的上方和下方，做同樣的動作，然后溫柔地牽拉乳頭往上下左右4個方向拉伸，最后往外拉伸，每側(cè)20～40次/d。②手法按摩：洗凈雙手，產(chǎn)婦取仰臥位，幫助產(chǎn)婦擦凈乳房及乳頭，用溫熱毛巾敷一下乳房，掌根避開乳頭，圍繞乳房螺旋式均勻按摩乳房壁，1次/d， 10 min/次；乳房拍打：用四指有節(jié)律地從胸壁周圍向乳頭方向拍打乳房壁， 1次/d，5 min/次。③穴位按摩：患者取仰臥位以點按法作用于膻中、乳根、脾俞、內(nèi)關(guān)、少澤、足三里穴，力量由輕到重，每個穴位按摩1～2 min，由天突至膻中直推1～2 min，十指張開梳刮兩側(cè)乳房，由外周至乳頭3～5 min，拿揉雙側(cè)乳房5～7 min，以點按法作用于肝俞、脾俞、胃俞穴，每個穴位按摩1～2 min，按揉足三里、太沖穴每穴按摩1～2 min。

患者出院后，醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的情況，每周進行電話隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括患者乳汁分泌情況、乳頭是否再次出現(xiàn)凹陷以及是否出現(xiàn)炎癥等；該項隨訪工作應(yīng)該為患者設(shè)置專人進行，便于對患者情況的統(tǒng)計及分析。

1.3觀察指標 觀察兩組患者乳汁淤積情況以及乳腺炎的發(fā)生情況，母乳喂養(yǎng)效果和患者滿意度。母乳喂養(yǎng)成功標準：乳頭凹陷糾正后能夠自行哺乳或者每次糾正后能哺乳（協(xié)助哺乳）；母乳喂養(yǎng)失敗標準：連續(xù)3次糾正后仍不能協(xié)助哺乳。患者滿意度的評價采用問卷調(diào)查的形式進行，總分10分，得分>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者乳汁淤積和乳腺炎發(fā)生情況的比較 研究組患者乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者母乳喂養(yǎng)效果的比較 研究組60例產(chǎn)婦中有56例產(chǎn)婦成功的進行了母乳喂養(yǎng)， 4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬配合力不高終止母乳喂養(yǎng)，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會全力倡導(dǎo)的科學育兒方法，是保障兒童健康成長的基礎(chǔ)措施。近年來，由于我國愛嬰醫(yī)院工作的廣泛開展，大大提高了純母乳喂養(yǎng)率，促進了母嬰健康水平的提高。然而臨床上約有10%～15%的母親由于乳房凹陷影響了母乳喂養(yǎng)。乳頭凹陷大部分是先天性的，也有一部分因外傷、乳腺炎等引起乳頭肌肉發(fā)育不良，使得乳腺導(dǎo)管攣縮出現(xiàn)乳頭凹陷。此外，穿衣著裝過于緊束，特別是女性在乳房發(fā)育期內(nèi)衣過緊，影響到乳房特別是遠端乳頭的正常血流供應(yīng)和正常的生長發(fā)育，也容易導(dǎo)致乳頭凹陷。乳頭凹陷易引起哺乳困難、乳汁淤積和乳房脹痛等不良反應(yīng)[7]。臨床中有部分產(chǎn)婦因為乳頭凹陷的情況，使得新生兒無法順利吸吮母乳而具有一定的心理障礙，這嚴重影響孕產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的信心，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗，最終影響母乳喂養(yǎng)率[8]。有研究表示，乳頭正常的孕產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為85.8%，但乳頭異常的孕產(chǎn)婦純母喂養(yǎng)率只有15.0%[9]。乳頭凹陷的女性應(yīng)該及早進行治療，有非手術(shù)或手術(shù)方法[10]，但效果不盡人意[11]。

本研究的創(chuàng)新之處在于人工乳頭的同時手法按摩加穴位按摩，可取得如下作用：①穴位按摩可調(diào)理氣血，通絡(luò)下乳，氣血虛弱者輔以補益氣血，肝郁氣滯者輔以疏肝理氣[12]；②“十字操”可糾正乳頭凹陷；③乳房按摩可刺激乳汁分泌保持乳腺管通暢，防止乳汁淤積。通過以上方法，隨著嬰兒吸吮力日益加強，逐漸將凹陷的乳頭吸出吸長，乳房變得柔軟后，可丟棄人工乳頭，嬰兒可順利的過渡到吸吮母乳乳頭，成功的進行母乳喂養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組乳汁淤積和乳腺炎發(fā)生率均較對照組低，且研究組母乳喂養(yǎng)成功率為93.34%，4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬不配合終止母乳喂養(yǎng)，其余56例產(chǎn)婦均成功的進行了母乳喂養(yǎng)，而對照組母乳喂養(yǎng)成功率為65.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為96.67%，對照組患者滿意度為78.34%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，我院于2017年5月開始實施人工乳頭配合手法按摩在產(chǎn)婦中臨床應(yīng)用，有效的防止了乳汁淤積，降低了產(chǎn)婦乳腺炎的發(fā)生，提高了母乳喂養(yǎng)的成功率和患者的滿意度，母乳喂養(yǎng)成功可減輕家庭經(jīng)濟負擔，而且此方法安全、經(jīng)濟、有效，時間、地點安排靈活所以此方法值在醫(yī)療機構(gòu)進行推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-9-10；修回日期：2018-9-18

編輯/馮清亮