楊書嬌

摘 要：目的 觀察早期康復護理對股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后功能恢復的影響。方法 將于本院行全髖關節(jié)置換術治療的股骨頸骨折患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在此基礎上配合早期康復護理，比較兩組患者護理后Harris、VAS評分情況、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組的Harris、VAS評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（95.24% vs 76.19%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（9.52% vs 33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將早期康復護理應用于股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換術治療中，不僅能加快其髖關節(jié)功能恢復進度和緩解機體疼痛感，還利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：早期康復護理；股骨頸骨折；全髖關節(jié)置換術

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.056

文章編號：1006-1959（2018）22-0184-03

Effect of Early Rehabilitation Nursing on Functional Recovery after Total Hip Arthroplasty in Patients with Femoral Neck Fracture

YANG Shu-jiao

（Department of Rehabilitation，People's Hospital of Dongxiang District，F(xiàn)uzhou 331800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing on functional recovery after total hip arthroplasty in patients with femoral neck fracture. Methods 84 patients with femoral neck fractures treated with total hip arthroplasty were randomly divided into observation group and control group， 42 cases each. The control group received routine nursing. On the basis of this， the observation group cooperated with early rehabilitation nursing to compare the Harris， VAS scores， nursing satisfaction and complication rate of the two groups. Results The improvement of Harris and VAS scores in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （95.24% vs 76.19%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （9.52% vs 33.33%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in the treatment of patients with femoral neck fracture undergoing total hip arthroplasty can not only accelerate the recovery of hip function and relieve the pain of the body， but also help reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of patients.

Key words：Early rehabilitation nursing；Femoral neck fracture；Total hip arthroplasty

股骨頸骨折（femoral neck fractures）作為臨床骨科常見病中的一種，老年階段患者是該類病癥的高發(fā)群體[1]。因患者年齡較高，機體常合并有骨質疏松、骨強度減弱、股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔分布密集等情況，都是致使患者易骨折的主要影響因素[2]。臨床現(xiàn)今針對股骨頸骨折患者，多是應用全髖關節(jié)置換術作其首選治療方案，雖有一定的臨床療效，但手術對患者機體造成的創(chuàng)傷性及應激反應，加上其機體自我恢復功能較差，都會對患者術后健康恢復進度造成間接性影響[3，4]。因此，圍術期需配合有效的護理措施來提高其治療效果，而早期康復護理模式的應用則能有效彌補患者手術治療的不足之處，可有效加快患者術后功能恢復[5]。本次研究選擇我院行全髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者84例作為研究對象，觀察早期康復護理對股骨頸骨折患者全髖關節(jié)置換術后功能恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院康復科2016年1月～2017年12月行全髖關節(jié)置換術治療的股骨頸骨折患者84例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，各42例。對照組中男25例，女17例，年齡55～76歲，平均年齡（66.28±3.12）歲；骨折原因：高空墜落15例，跌倒10例，交通事故17例。觀察組中男22例，女20例，年齡56～74歲，平均年齡（67.15±4.53）歲；骨折原因：高空墜落13例，跌倒15例，交通事故14例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2方法 兩組患者均予以全髖關節(jié)置換術進行治療。對照組予以常規(guī)護理，包括健康宣教、注意事項講解、術后常規(guī)鍛煉指導等。觀察組在此基礎上配合早期康復護理，具體操作流程如下：①手術結束后，護理人員在搬運患者時需將其患肢調整到外展中立姿勢，并平托其肢體和放置軟墊來抬高患肢，同時注意避免保護患者腓總神經，避免遭受壓迫。直至患者手術麻醉效果消失后，即可開展相關康復鍛煉。②術后當天，護理人員可指導患者短暫進行10 min的功能鍛煉，即主動或被動來屈伸其踝關節(jié)，之后引導其自主繃緊腿部肌肉10 s后在逐漸放松。同時訓練患者上肢肌力和配合深呼吸及擴胸訓練等運動，便于防止其誘發(fā)心肺系統(tǒng)癥狀。術后1～6 d需合理調整患者運動量，可通過深呼吸、收縮股四頭肌、小腿三頭肌等運動來配合鍛煉；術后第2天，護理人員幫助患者在配合CPM機前提下屈伸其髖、膝、踝部關節(jié)，并將關節(jié)活動幅度控制在30°左右，同時主動咨詢肢體運動時是否存在疼痛感，之后從被動運動逐漸過度到鼓勵患者主動運動及訓練肢體抗阻能力；術后7～14 d，引導患者主動屈伸髖、膝關節(jié)，10次/d，10 min/次，后有序增加運動幅度及時間長短，直至患者可以自主進行抬腿運動；指導患者借助拐杖下地行走10 min，并結合其機體、切口情況來調節(jié)好步幅及速度，后逐漸增加患者行走時間和次數。③出院指導：護理人員需叮囑其出院后應持續(xù)進行功能鍛煉，并定期進行X線檢查，掌握患者關節(jié)功能恢復進度。

1.3觀察指標 ①采取視覺模擬評分法（VAS）對患者自述的機體疼痛程度評分，分值0～10分，分數越低表明患者機體疼痛感越低；②采用髖關節(jié)功能評分表（Harris）對患者功能恢復情況進行評分，評分項目包含有關節(jié)功能、畸形情況、活動范圍、疼痛感、步行能力等，分值0～100分，分值越高表明患者功能恢復程度越高[6]；③采取問卷調查方式對患者圍術期間所應用的護理方法及護理舒適度來評定其滿意度，分值0～100，>90分表示滿意，80～90分表示一般滿意，<80表示不滿意，分數越高表明患者滿意程度越高。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%；④記錄患者圍術期間出現(xiàn)的肌肉萎縮、便秘及泌尿系感染等并發(fā)癥，發(fā)生率=（發(fā)生例數/總例數）×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 本次實驗數據采用SPSS 20.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1護理前后兩組Harris、VAS評分比較 兩組患者Harris、VAS評分結果均較護理前有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且觀察組Harris、VAS評分結果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折作為臨床骨科常見病，老年患者是其高發(fā)群體，患者發(fā)生骨折問題原因均是受其自身骨質疏松且合并其他內科疾病等因素影響，需及時予以治療來改善患者臨床癥狀，避免病情影響其機體健康。近年來，臨床針對該類病癥患者，多是選擇全髖關節(jié)置換術展開治療，但因患者年事已高，加上骨質疏松及機體免疫功能低下等問題，故臨床表明患者圍術期間需配合有效護理方案進行干預，以起到改善患者預后和保證手術治療效果的治療目的。而早期康復護理模式作為新型護理模式中的一種，較常規(guī)護理模式而言，該類方法是以患者實際病情為護理前提，以患者為服務中心來落實針對性護理工作，提高護理人員工作質量的同時還能加快患者病情康復進度，臨床價值應用顯著。

本次研究針對行全髖關節(jié)置換術治療的股骨頸骨折患者，在其圍術期間配合早期康復護理措施進行干預，所得結果顯示觀察組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris及VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明該護理方法有較好的應用價值。其中，早期康復護理應用于患者術后功能康復中，主要針對其術后各個時期來落實康復運動指導工作，通過逐步訓練其下肢肌肉、髖、膝、踝部關節(jié)，以幫助患者消除患肢腫脹情況，也是預防其骨質疏松問題加劇和控制并發(fā)癥發(fā)生風險的有效措施。此外，患者訓練期間需注意做到循環(huán)漸進增加運動量，并在院后注意鍛煉來增加其關節(jié)活動范圍和提高肌肉量，對加快患者關節(jié)正?；謴瓦M度有較好的臨床價值。因此，將上述方法應用于股骨頸骨折患者圍術期干預中，是加快其關節(jié)功能恢復進度和改善預后的有效方案，目前已被臨床所認可。

綜上所述，股骨頸骨折患者行全髖關節(jié)置換術治療后配合早期康復護理進行干預，是改善其關節(jié)功能和緩解機體疼痛的有效措施，患者并發(fā)癥少，護理滿意度高。

參考文獻：

[1]馬麗.快速康復理念在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中的運用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（27）：125-126.

[2]張蕊，吳陽，姜雪，等.舒適護理在股骨頸骨骨折護理中的應用效果及護理措施評價[J].黑龍江科學，2018，9（18）：28-29.

[3]沈碧霞.全髖關節(jié)置換術圍手術期的快速康復護理研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（19）：191-192.

[4]張寶月.老年患者人工髖關節(jié)置換術及術后護理研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018，2（19）：180-181.

[5]唐七妹.快速康復理念在髖關節(jié)置換術圍手術期護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（17）：177-178.

[6]陳俊，衣靜，胡月婷.康復護理干預對全髖關節(jié)置換術患者康復效果及自理功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（25）：2839-2841.

收稿日期：2018-10-10；修回日期：2018-10-20

編輯/王朵梅